Anästhesie (Fach) / Anästhesie allgemein (Lektion)

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• Beurteilung der Mundöffnung vor der OP; welche Klassifikation? Erkläre diese! Ab welcher Stufe gibt es Probleme? MAllampati-Klassifikation I: gute Mundöffnung, kleine Zunge, Uvula + harter und weicher Gaumen sichtbar bis IV: sehr große Zunge, kleine Mundöffnung, Gaumen nicht sichtbar
• Mit welcher Klassifikation kann das Risiko für perioperative Mortalität abgeschätzt werden. Erkläre! ASA-Klassifikation ASA1: keine Vorerkrankungen ASA2: System. Erkrnkaung ohne Einschränkung ASA3: System. Erkrankung mit körperl. Einschränkung ASA4: Schwere Erkrankung, die durch OP nicht behoben wird ASA5:schwerste Erkrnukng, die innerhalb von 24 h zum Tod führ ASA6: Hirntod
• Nüchternheit vor OP, welche Grenzen? Essen: 6 Stunden vor der OP nicht mehr Trinken: klare Flüssigkeiten bis 2 Stunden vor OP Stillen: 4 Stunden vor OP
• EKG und RöThorax vor OP? bei welchen PAtienten? generell gilt: EKG bei Patienten über 45, Rö-THX bei PAtientne über 65 Ansonsten bei Risikopatienten
• Welcher Score trifft eine Aussage über das Risiko für PONV? Erkläre! PONV = postoperatives Würgen und Erbrechen Apfel-Score: je ein Punkt: weibliches Geschlecht, Nichtraucher, PONV in der Vorgeschichte, postop. Opioide über 2 Punkten sollte Prophylaxe gegen Übelkeit gegeben werden.
• Nenne die 6 Parameter, die in die Child-Klassifikation eingehen Aszites, Billirubin, Albumin, Ernährungszustand, Enzepahlopathie, Quick OP-Risiko bei Child C sehr hoch.
• Klassifikation zur Beurteilung von Intubationsschwierigkeiten. Name? Erkläre! Klassifikation nach Patil: je nach Abstand zwischen Kinnpitze und Schildknorpel. Normal > 7 cm.
• Welche Medikamente vor OP absetzen? orale Antidiabetika, da Patient eh nüchtern + Metformin --> Laktatazidose Metformin 48 h vorher absetzen Marcumar absetzen, Umstellung auf niedermolekulares Heparin MAO-Hemmer absetzen Gefahr: hypertensive Krise Diuretika: eherabsetzen, da Patienten eh schon hypovoläm durch Nüchternheit ASS + Clopidogrel: eher behalten, wenn möglich periphere Anästhesie, ggf. Rücksprache mit Kardiologen    
• Welche Narksoesysteme bezüglich der Beatmung gibt es? Je 2 Untereinheiten! Nicht-Rückatemsysteme: offene, halboffene Systeme Rückatemsysteme: halbgeschlossene, geschlossene Systeme
• Welche (Beatumungs-9Systeme werde heute am meisten verwendet? Vorteile? Rückatemsysteme! Vorteile: Nutzung der Narkosegase aus der Ausatmenluft, damit verminderter Gasverbrauch und geringere Umweltbelastung Gase werden gewärmt und angefeuchtet
• Erkläre "halbgeschlossenes System" Das Gas fließt in einem Kreissystem, durch ventile gesteuert.  Anfallendes CO² wird durch Absorber eliminiert. Es wird eignestellt, wie wie viel Frischgas dem Kreislauf von außen zugeführt werden soll. Vorteil: Reduktion des Frischgasverbrauch, Anfeuchtung + Erwärmung  des Gases
• Nenne 4 generelle Narkosearten Inhalationsanästhesie intravenöse Anästhesie balancierte Anästhesie Neurolept-Anästhesie
• Inhalationsnarkose womit? Indikation? Einleitung mit z.B. Sevfluran, Aufrechterhaltung mit Lachgas Indikation: Neugeboreren + Säuglinge, da diese Opiate und Hypnotika noch nicht richtig verstoffwechseln können  
• TIVA, verwendetet Pharmaka? Problem im Verlgeich zur Inhalationsanästhesie? Def: totale intravenöse Anästhesie Pharmaka: Kombination aus Hypnotikum, Analgetikum und ggf. ein Muskelrelaxanz Beispiel: Propofol + Remifentanyl oder auch Benzodiazepin + Opioid Problem: Die noch wirksame Menge der Pharmaka im PAtienten kann nur geschätzt werden. Bei Inhalationsanästhetika kann diese genau gemessen werden (im endexpiratorischen Atemgas). Indikation: da besonders gut steuerbar gut für ambulante OPs Problem bei Einsatz von Remifentanyl: analgetisches Loch nach OP-Ende, da Remifentyl sehr kurz wirksam
• Balancierte Narkose was kommt zum EInsatz? Vorteile? Nachteile? häufigste Narkoseform zum Einsatz kommen Opioide mit Inhalationsnarkotika Vorteile: es können niedriger Dosen der einzelnen Inhalationsanästhetika verwendet werden Nachteil: evtl. gegen seitige Wirkvestärkung der Pharmaka mit Überhang
• Nenne 3 grundsätzliche Beatmungsverfahren Maskenbeatmung Larynxmaske Endotrachealtubus
• Larynxmaske Indikation? Vorteile? Nachteile? Ind: kürzereEingriffe ohne Relaxation Vort: keine Relaxation nötig, keine Schäden amKehlkopf Nacht: kein Aspirationsschutz
• Intratrachealtubus Indikationen? Ind: längere EIngriffe, Eingriffe am Kopf , wenn hohe Drücke oder Volumina benötigt werden (z.B. COPD), nicht nüchterne PAtienten
• Wo sollte der Tubus liegen? Welchen Druck auf den Cuff? Warum? Kompliaktionen Intubation? unterhalb der Stimmlippen, oberhalb der Trachea Cuff-Druck: nicht höher als 30 mmHg, da sonst Drucknekrosen Komplikationen: Zähne, Stimmbänder, ösophageale Fehlintubation
• Intubation nicht möglich! Alternativen? Fieberoptik benutzen Larynxmaske retrograde Intubation (Punktion, dann Katheter in den Rachen, der als Schiene dient)
• Anzeichen für schwierigen Atemweg Mallampati 3 oder 4 große Struma M. Bechterew
• Was ist ein Guedeltubus? Indikation? Was ist ein Wendel-Tubus? Indikation? Guedel = oropharyngealtubus, Indika: bewusstloser Patient, Verhindert Zurückrutschen der Zunge Wende = nasopharyngealtubus Indik: hält Atemwege frei, kein Zurückffallen der zunge, kein Brechreiz
• Ablauf der Einleitung?(0. - 6.) 0. Prämedikation (Midazolam etc.) 1. Monitoring anbringen (EKG, PulsOxy, RR-Messung) i.v.-Zugang 2. Präoxygenierung 2-3 Minuten 100 % Sauerstoff 3. Einleitungshypnotikum(Barbiturat, Propofol, Etomidat) 4. Maskenbeatmungsichern 5. Muskelrelaxanz geben 6. nach 1-3 Minuten kann intubiert werden
• Sichere Zeichen für korrekte Tubuslage: Passage der Stimmlippen unter Sicht endexpiratorische CO2 Messung mit onstanter Kurve bronchoskopische Kontrolle Unsichere Zeichen: SO² konstant, Auskultation, Thorax hebt sich seitengleich
• Wie wird die Narkosetiefe bestimmt? Nenne Kriterien für unzureichende Narkosetiefe Narkosetiefe wird v.a. nach Erahrung undklinischen Kriterien bestimmt. Neuromuskuläres Montoring + EEG-Monitoring sind möglich. unzureichende Narkosetiefe bei: Tachykardie, RR-Anstieg, Schwitzen, Tränen
• Vorgehen bei Ausleitung am OP Ende Narkosegase abdrehen, Frischgas zum Auswaschen erhöhen Injektionsnarkotikum abstellen Beatmung mit 100% O² Absaugen Tubus entfernen Aufwachraum (1-2 Stunden, je nach eingesetztem Pharmaka)
• Standardmonitoring, welches? (6) jede Narkose: Sthetoskop, EKG, Pulsoxy, RR-Messung, Vollnarkose: endtidale Kapnographie, Narkosegasmessung
• EKG-Monitoring. Welche Ableitung? Warum? Ableitung 2, weil: 80 % der Ischämien dort auftreten d.h.: im anterolateralen und inferioren Bereich
• Was misst die Pulsoxy? Wie? Normwert? Störgrößen partielle arterielle Sauerstoffsättigung(prozentuale Hb-Sättigung) und Puls Prinzip: Absorbtionsspektrometrie:Rotes und Infrarotes Licht Norm: über 96% Störunge bei: Bewegung, Hb unter 6mg/dl, Zentralisation
• Kapnographie; was wird gemessen? Worüber erhält man Auskunft? Prinzip: Messung des endexxpiratorischen CO² (etCO²= endtidaler CO²) über Infrarotspektroskopie Auskunft über: korrekte Tubuslage, Normokapnie? Normwert: 34-46 mmHG Man erhält Kapnomeetrie-Kurven
• Neuromuskuläres Monitoring Information über? Prinzip? Info über Grad der Muskelrelaxation Prinzip: Relaxometrie 2 elektroden am unterarm über N. ulnaris --> Reaktion am M. adductor pollicis
• Reizformen beim neuromuskulären Monitoring? Welche Werte werden bestimmt? Ab welchem Wert kann extubiert werden? TW (twitch): Einzelreizung TOF (Train of Four) TOF-Ratio (Quotient der 4. zur ersten Reizantwort) Es wird bestimmt: die Kontraktionsamplitutde, die T4-Zahl(wieviel Antworten auf 4 Reize) und der TOF-Quotient (Amplitude des 4. Reiz durch Amplutude des ersten Reiz) Extubation ab einem TOF-Quotienten von ca. 0,7
• NArkosetiefemessung: warum so wichtig? Wie? MEssung wichtig wegen Verhinderung intraoperativer Wachheit Wie: Klinisch + EEG-Verfahren ergänzend
• Maligne Hyperthermie Triggersubstanzen? was passiert im Organismus? Trigger: Inahalationsnarkotika außer Lachgas, Succinylcholin, aber auch Alkohol Atio: Gendefekt auf Chrom. 17 od. 19, der für Kalziumkanal codiert Es kommt zu Erhöhung der Kalziumkonzentraiton im Muskel --> Kontraktionen --> Wärmeproduktion --> Laktaktazidose und Rhabdomyolyse
• Maligne Hyperthermie Früh- und Spätsymptome? Therapie? früh: Tachykardie, Hyperkapnie, Maseterspasmus später: Hypoxie, Zynaose, Fieber, Hyperkaliämie, Rhadomyolyse, Nierenversagen Therapie: Narkose beenden oder TIVA, Dantrolen i.v., Triggersubstanzen beenden, Intzensivstation, Kühlung, Azidoseausgleich (Bikarbonat)
• Erhöhtes Risiko für Awaerness? bei? bei Polytrauma (RR-Abfall, vorsichtiger Einsatz von Narkoika), bei Sectio in intubationsnarkose, bei Herz-thorax-Eingriffen (Herz-Lungen-Maschiene, Anästhetika werden verdünnt)
• Nenne 2 Typen von Lokalanästhetika mit je 1 Beispiel Nenne 2 kurzwirksame und 2 langwirksame Genereller Wirkmechanismus? Ester: Procain (Abbau: Spaltung durch Pseudocholinesterese in Serum, leber) Amide:Lidocain, Bubivacain, Ropivacain (Abbau: Hydroxylieerung in Leber) Kurzwirksam: Lidocain, Procain Langwirksam: Ropivacain, Bubivacain Wirkmechanismus: reversible Blockeriung von Natrium-Kanälen
• Lokalanästhetika: Blockeriung in Abhängigkeit der Nervendicke; was zuerst, was erst spät? zuerst: dünne C-Fasern, später A-alpha-Fasern erst: Sympathikus -->Schmerz-->Temperatur-->Berührung-->Motorik
• Was ist der Wedensky Block? Eine inkomplette Nervenblockade, bei der Einzelreize (Nadelstich) nicht weitergeleitet werden, aufeinander folgende Reize (Hautinzision) jedoch weiterhin gespürt werden.
• NW Lokalanästhetika? ZNS: metallischer Geschmack, Krampfanfälle bei tox. Plasmakonzentration Herz: Asystolie, Arrhythmie Allergische Reaktionen, Anaphylaxie vor allem bei Ester-Typ (Procain)
• Nenne 4 Adjuvantien, die Lokalanästhetika wirksamer machen Adrenalin Clonidin (VerlängertBlocke, WM unklar) Opioide (hilft LokalAnä. einsparen) Ketanest (bei Spinal- und Subduralanästhesie)
• Spinalanästhesie Indikation? Welche Qualitäten werde blockiert? Wie erreicht man eine über kängere Zeit andauernde Anästhesie? Indiaktion: Eingriff untere Extremität, Sectio Es wird Blockiert: Sensorik, Motorik, Sympatikus längere Anästhesie durch: langwirksames LA, Spinalkatheter, Periduralanästhesie
• Periduralanästhesie Wohin wird gespritzt? Vorteile? Indikation? Injektion zwischen Lig. flavum und Dura mater Vorteile: auf jeder Höhe anwendbar segmentale Aussschaltung möglich (z.B. thorakala PDA) Periduralkatheter kann mehrere Tage belassen werden zur Schmerztherapie. Indikation: typisch: Geburtshilfe, auch andere  
• Periduralanästhesie Durchführung? Punktion: Auf jeder Höhe. Sitzender PAtient. Auf Periduralnadel wird Spritze mit Kochsalz aufgesetzt., dann STICH....wenn das Lig. Flavum durchtreten ist lässt der Widerstand der Spritze nach.Dann KAtheter einführen. Aspiration: Es darf kein Liquor kommen. Nadel entfernen, Katheter belassen. Wirkungseintritt später als bei Spinaler (ca. 20 Min.)
• Was ist eine CSE? Was sind die Vorteile? CSE: Kombinierte Spinale und Peridurale Anästhesie Vorteile: schnelle Anschlagzeit + postoperative Analgesie Vorgehen: Zuerst spinale, dann Nadel zurückziehen und PDA-Katheter vorschieben
• Was ist ein Bier-Block? Intravenöse Regionalanästhesie I.v. Gabe von Prilocain, dann Blutsperre Indikation: Operation an Ellenbogen, Unterarm, etc.
• postpunktineller Kopfschmerz Ursache? Klinik? Therapie? Ursache: nach Periduralanästhesie bei Verletzung der Dura oder auch nach Spinalanästhesie, Liquorunterdrucksyndrom Klinik: Kopfschmerz, im Liegen besser, aufrecht unerträglich. Therapie: viel trinken, meist nach spätestens 14 Tagen selbstlimitirend Alternative: Blutpatch in Höhe der Blockade
• Problem bei nicht-nüchternen PAtienten? Wie nennt man das Krankheitsbild? fehlende Schutzreflexe --> Aspitation von Magensaft = Mendelson-Syndrom
• Nüchternheitsgrenzen bei Notfallpatienten? Erkläre, begründe! Notfallpatienten gelten als nicht nüchtern, da durch Stress und Sympatikus-Aktivierung die Magenentleerung gestört ist.
• medikamentöse Prophylaxe der Aspirationspneumonie bei nicht nüchternen PAtienten? Was geht? was nicht? geht: pH-Wert des Magensaftes anheben mit PPIs oder h2-Antihistaminika geht nicht: Antibiose: verhindert nicht die Pneumonie

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