Beurteilung der Mundöffnung vor der OP; welche Klassifikation? Erkläre diese! Ab welcher Stufe gibt es Probleme?
MAllampati-Klassifikation I: gute Mundöffnung, kleine Zunge, Uvula + harter und weicher Gaumen sichtbar bis IV: sehr große Zunge, kleine Mundöffnung, Gaumen nicht sichtbar
Mit welcher Klassifikation kann das Risiko für perioperative Mortalität abgeschätzt werden. Erkläre!
ASA-Klassifikation ASA1: keine Vorerkrankungen ASA2: System. Erkrnkaung ohne Einschränkung ASA3: System. Erkrankung mit körperl. Einschränkung ASA4: Schwere Erkrankung, die durch OP nicht behoben wird ASA5:schwerste Erkrnukng, die innerhalb von 24 h zum Tod führ ASA6: Hirntod
Nüchternheit vor OP, welche Grenzen?
Essen: 6 Stunden vor der OP nicht mehr Trinken: klare Flüssigkeiten bis 2 Stunden vor OP Stillen: 4 Stunden vor OP
EKG und RöThorax vor OP? bei welchen PAtienten?
generell gilt: EKG bei Patienten über 45, Rö-THX bei PAtientne über 65 Ansonsten bei Risikopatienten
Welcher Score trifft eine Aussage über das Risiko für PONV? Erkläre!
PONV = postoperatives Würgen und Erbrechen Apfel-Score: je ein Punkt: weibliches Geschlecht, Nichtraucher, PONV in der Vorgeschichte, postop. Opioide über 2 Punkten sollte Prophylaxe gegen Übelkeit gegeben werden.
Nenne die 6 Parameter, die in die Child-Klassifikation eingehen
Aszites, Billirubin, Albumin, Ernährungszustand, Enzepahlopathie, Quick OP-Risiko bei Child C sehr hoch.
Klassifikation zur Beurteilung von Intubationsschwierigkeiten. Name? Erkläre!
Klassifikation nach Patil: je nach Abstand zwischen Kinnpitze und Schildknorpel. Normal > 7 cm.
Welche Medikamente vor OP absetzen?
orale Antidiabetika, da Patient eh nüchtern + Metformin --> Laktatazidose Metformin 48 h vorher absetzen Marcumar absetzen, Umstellung auf niedermolekulares Heparin MAO-Hemmer absetzen Gefahr: hypertensive Krise Diuretika: eherabsetzen, da Patienten eh schon hypovoläm durch Nüchternheit ASS + Clopidogrel: eher behalten, wenn möglich periphere Anästhesie, ggf. Rücksprache mit Kardiologen
Welche Narksoesysteme bezüglich der Beatmung gibt es? Je 2 Untereinheiten!
Nicht-Rückatemsysteme: offene, halboffene Systeme Rückatemsysteme: halbgeschlossene, geschlossene Systeme
Welche (Beatumungs-9Systeme werde heute am meisten verwendet? Vorteile?
Rückatemsysteme! Vorteile: Nutzung der Narkosegase aus der Ausatmenluft, damit verminderter Gasverbrauch und geringere Umweltbelastung Gase werden gewärmt und angefeuchtet
Erkläre "halbgeschlossenes System"
Das Gas fließt in einem Kreissystem, durch ventile gesteuert. Anfallendes CO² wird durch Absorber eliminiert. Es wird eignestellt, wie wie viel Frischgas dem Kreislauf von außen zugeführt werden soll. Vorteil: Reduktion des Frischgasverbrauch, Anfeuchtung + Erwärmung des Gases
Inhalationsnarkose
womit? Indikation?
Einleitung mit z.B. Sevfluran, Aufrechterhaltung mit Lachgas Indikation: Neugeboreren + Säuglinge, da diese Opiate und Hypnotika noch nicht richtig verstoffwechseln können
TIVA, verwendetet Pharmaka?
Problem im Verlgeich zur Inhalationsanästhesie?
Def: totale intravenöse Anästhesie Pharmaka: Kombination aus Hypnotikum, Analgetikum und ggf. ein Muskelrelaxanz Beispiel: Propofol + Remifentanyl oder auch Benzodiazepin + Opioid Problem: Die noch wirksame Menge der Pharmaka im PAtienten kann nur geschätzt werden. Bei Inhalationsanästhetika kann diese genau gemessen werden (im endexpiratorischen Atemgas). Indikation: da besonders gut steuerbar gut für ambulante OPs Problem bei Einsatz von Remifentanyl: analgetisches Loch nach OP-Ende, da Remifentyl sehr kurz wirksam
Balancierte Narkose
was kommt zum EInsatz?
Vorteile? Nachteile?
häufigste Narkoseform zum Einsatz kommen Opioide mit Inhalationsnarkotika Vorteile: es können niedriger Dosen der einzelnen Inhalationsanästhetika verwendet werden Nachteil: evtl. gegen seitige Wirkvestärkung der Pharmaka mit Überhang
Larynxmaske
Indikation? Vorteile? Nachteile?
Ind: kürzereEingriffe ohne Relaxation Vort: keine Relaxation nötig, keine Schäden amKehlkopf Nacht: kein Aspirationsschutz
Intratrachealtubus
Indikationen?
Ind: längere EIngriffe, Eingriffe am Kopf , wenn hohe Drücke oder Volumina benötigt werden (z.B. COPD), nicht nüchterne PAtienten
Wo sollte der Tubus liegen?
Welchen Druck auf den Cuff? Warum?
Kompliaktionen Intubation?
unterhalb der Stimmlippen, oberhalb der Trachea Cuff-Druck: nicht höher als 30 mmHg, da sonst Drucknekrosen Komplikationen: Zähne, Stimmbänder, ösophageale Fehlintubation
Intubation nicht möglich! Alternativen?
Fieberoptik benutzen Larynxmaske retrograde Intubation (Punktion, dann Katheter in den Rachen, der als Schiene dient)
Anzeichen für schwierigen Atemweg
Mallampati 3 oder 4 große Struma M. Bechterew
Was ist ein Guedeltubus? Indikation?
Was ist ein Wendel-Tubus? Indikation?
Guedel = oropharyngealtubus, Indika: bewusstloser Patient, Verhindert Zurückrutschen der Zunge Wende = nasopharyngealtubus Indik: hält Atemwege frei, kein Zurückffallen der zunge, kein Brechreiz
Ablauf der Einleitung?(0. - 6.)
0. Prämedikation (Midazolam etc.) 1. Monitoring anbringen (EKG, PulsOxy, RR-Messung) i.v.-Zugang 2. Präoxygenierung 2-3 Minuten 100 % Sauerstoff 3. Einleitungshypnotikum(Barbiturat, Propofol, Etomidat) 4. Maskenbeatmungsichern 5. Muskelrelaxanz geben 6. nach 1-3 Minuten kann intubiert werden
Sichere Zeichen für korrekte Tubuslage:
Passage der Stimmlippen unter Sicht endexpiratorische CO2 Messung mit onstanter Kurve bronchoskopische Kontrolle Unsichere Zeichen: SO² konstant, Auskultation, Thorax hebt sich seitengleich
Wie wird die Narkosetiefe bestimmt?
Nenne Kriterien für unzureichende Narkosetiefe
Narkosetiefe wird v.a. nach Erahrung undklinischen Kriterien bestimmt. Neuromuskuläres Montoring + EEG-Monitoring sind möglich. unzureichende Narkosetiefe bei: Tachykardie, RR-Anstieg, Schwitzen, Tränen
Vorgehen bei Ausleitung am OP Ende
Narkosegase abdrehen, Frischgas zum Auswaschen erhöhen Injektionsnarkotikum abstellen Beatmung mit 100% O² Absaugen Tubus entfernen Aufwachraum (1-2 Stunden, je nach eingesetztem Pharmaka)
EKG-Monitoring. Welche Ableitung? Warum?
Ableitung 2, weil: 80 % der Ischämien dort auftreten d.h.: im anterolateralen und inferioren Bereich
Was misst die Pulsoxy? Wie? Normwert? Störgrößen
partielle arterielle Sauerstoffsättigung(prozentuale Hb-Sättigung) und Puls Prinzip: Absorbtionsspektrometrie:Rotes und Infrarotes Licht Norm: über 96% Störunge bei: Bewegung, Hb unter 6mg/dl, Zentralisation
Kapnographie; was wird gemessen?
Worüber erhält man Auskunft?
Prinzip: Messung des endexxpiratorischen CO² (etCO²= endtidaler CO²) über Infrarotspektroskopie Auskunft über: korrekte Tubuslage, Normokapnie? Normwert: 34-46 mmHG Man erhält Kapnomeetrie-Kurven
Neuromuskuläres Monitoring
Information über?
Prinzip?
Info über Grad der Muskelrelaxation Prinzip: Relaxometrie 2 elektroden am unterarm über N. ulnaris --> Reaktion am M. adductor pollicis
Reizformen beim neuromuskulären Monitoring?
Welche Werte werden bestimmt?
Ab welchem Wert kann extubiert werden?
TW (twitch): Einzelreizung TOF (Train of Four) TOF-Ratio (Quotient der 4. zur ersten Reizantwort) Es wird bestimmt: die Kontraktionsamplitutde, die T4-Zahl(wieviel Antworten auf 4 Reize) und der TOF-Quotient (Amplitude des 4. Reiz durch Amplutude des ersten Reiz) Extubation ab einem TOF-Quotienten von ca. 0,7
NArkosetiefemessung: warum so wichtig? Wie?
MEssung wichtig wegen Verhinderung intraoperativer Wachheit Wie: Klinisch + EEG-Verfahren ergänzend
Maligne Hyperthermie
Triggersubstanzen? was passiert im Organismus?
Trigger: Inahalationsnarkotika außer Lachgas, Succinylcholin, aber auch Alkohol Atio: Gendefekt auf Chrom. 17 od. 19, der für Kalziumkanal codiert Es kommt zu Erhöhung der Kalziumkonzentraiton im Muskel --> Kontraktionen --> Wärmeproduktion --> Laktaktazidose und Rhabdomyolyse
Erhöhtes Risiko für Awaerness? bei?
bei Polytrauma (RR-Abfall, vorsichtiger Einsatz von Narkoika), bei Sectio in intubationsnarkose, bei Herz-thorax-Eingriffen (Herz-Lungen-Maschiene, Anästhetika werden verdünnt)
Nenne 2 Typen von Lokalanästhetika mit je 1 Beispiel
Nenne 2 kurzwirksame und 2 langwirksame
Genereller Wirkmechanismus?
Ester: Procain (Abbau: Spaltung durch Pseudocholinesterese in Serum, leber) Amide:Lidocain, Bubivacain, Ropivacain (Abbau: Hydroxylieerung in Leber) Kurzwirksam: Lidocain, Procain Langwirksam: Ropivacain, Bubivacain Wirkmechanismus: reversible Blockeriung von Natrium-Kanälen
Lokalanästhetika:
Blockeriung in Abhängigkeit der Nervendicke; was zuerst, was erst spät?
zuerst: dünne C-Fasern, später A-alpha-Fasern erst: Sympathikus -->Schmerz-->Temperatur-->Berührung-->Motorik
Was ist der Wedensky Block?
Eine inkomplette Nervenblockade, bei der Einzelreize (Nadelstich) nicht weitergeleitet werden, aufeinander folgende Reize (Hautinzision) jedoch weiterhin gespürt werden.
NW Lokalanästhetika?
ZNS: metallischer Geschmack, Krampfanfälle bei tox. Plasmakonzentration Herz: Asystolie, Arrhythmie Allergische Reaktionen, Anaphylaxie vor allem bei Ester-Typ (Procain)
Spinalanästhesie
Indikation?
Welche Qualitäten werde blockiert?
Wie erreicht man eine über kängere Zeit andauernde Anästhesie?
Indiaktion: Eingriff untere Extremität, Sectio Es wird Blockiert: Sensorik, Motorik, Sympatikus längere Anästhesie durch: langwirksames LA, Spinalkatheter, Periduralanästhesie
Periduralanästhesie
Wohin wird gespritzt? Vorteile?
Indikation?
Injektion zwischen Lig. flavum und Dura mater Vorteile: auf jeder Höhe anwendbar segmentale Aussschaltung möglich (z.B. thorakala PDA) Periduralkatheter kann mehrere Tage belassen werden zur Schmerztherapie. Indikation: typisch: Geburtshilfe, auch andere
Periduralanästhesie
Durchführung?
Punktion: Auf jeder Höhe. Sitzender PAtient. Auf Periduralnadel wird Spritze mit Kochsalz aufgesetzt., dann STICH....wenn das Lig. Flavum durchtreten ist lässt der Widerstand der Spritze nach.Dann KAtheter einführen. Aspiration: Es darf kein Liquor kommen. Nadel entfernen, Katheter belassen. Wirkungseintritt später als bei Spinaler (ca. 20 Min.)
Was ist eine CSE? Was sind die Vorteile?
CSE: Kombinierte Spinale und Peridurale Anästhesie Vorteile: schnelle Anschlagzeit + postoperative Analgesie Vorgehen: Zuerst spinale, dann Nadel zurückziehen und PDA-Katheter vorschieben
Was ist ein Bier-Block?
Intravenöse Regionalanästhesie I.v. Gabe von Prilocain, dann Blutsperre Indikation: Operation an Ellenbogen, Unterarm, etc.
postpunktineller Kopfschmerz
Ursache? Klinik? Therapie?
Ursache: nach Periduralanästhesie bei Verletzung der Dura oder auch nach Spinalanästhesie, Liquorunterdrucksyndrom Klinik: Kopfschmerz, im Liegen besser, aufrecht unerträglich. Therapie: viel trinken, meist nach spätestens 14 Tagen selbstlimitirend Alternative: Blutpatch in Höhe der Blockade
Problem bei nicht-nüchternen PAtienten? Wie nennt man das Krankheitsbild?
fehlende Schutzreflexe --> Aspitation von Magensaft = Mendelson-Syndrom
Nüchternheitsgrenzen bei Notfallpatienten? Erkläre, begründe!
Notfallpatienten gelten als nicht nüchtern, da durch Stress und Sympatikus-Aktivierung die Magenentleerung gestört ist.
medikamentöse Prophylaxe der Aspirationspneumonie bei nicht nüchternen PAtienten? Was geht? was nicht?
geht: pH-Wert des Magensaftes anheben mit PPIs oder h2-Antihistaminika geht nicht: Antibiose: verhindert nicht die Pneumonie
