Psychologie (Fach) / KVT 3.Welle (Lektion)

VO Prof. Laireiter Uni Wien

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• Verhaltenstherapie ist die Anwendung der Lerntheorien auf die Erklärung und Behandlung psychischer Aufälligkeiten und Probleme - Definition von? Eysenck, 1952
• VT stützt sich auf die Erkenntnisse der wissenschaftlichen Psychologie und relevanter Nachbardisziplinen (z.B. Biologie, Neurophysiologie). Aus diesen leitet sie die Störungskonzepte und Behandlungsverfahren ab. Die VT legt Wert suf die systematische Evaluation ihrer Methoden - Definition von? Kanfer & Philips, 1970
• - Gruppe von Therapiemethoden, die sich primär auf die Ergebnisse der empirischen Psychologie, insbesondere der Klinischen, Allgemeinen und Sozialpsychologie, stützt - Basale Orientierung an den klassischen und kognitiven Lerntheorien - Psychische Störungen sind die Ergebnisse multifaktorieller und heterogener Prozesse - Entstehen durch Lernerfahrungen udn dysfunktionale kognitive und emotionale Prozesse - Werden durch verstärkende Bedingungen aufrecht erhalten - Therapeutische Interventionen zielen auf konkrete Verhaltensänderungen und Lösungen von Problemen ab Defintion von? Margraf, 2014
• Nenne die Acht Bereiche der Psychologie die auf die VT mit ihren Grundlagen einwirken! - Lernpsychologie - Sozialpsychologie- Kognitive Psychologie - Klinische Psychologie - Psychophysiologie - Psychodiagnostik - Psychosomatik - Persönlichkeitspsychologie
• Nenne die 9 Grundprinzipien der KVT (5 davon sind die Orientierungen der KVT)! - Problemorientiert - Zielorientiert - Veränderungsorientiert = Veränderung von Verhalten und Kognitionen - Zukunftsorientiert - Handlungsorientiert = Aktives Eingreifen - Psychotherapie = Intervention - Minimal notwendige Interventionen - Kleine Schritte - Hilfe zur Selbsthilfe -> Erlernen von Selbstregulation
• Beschreibe das Therapeutische Vorgehen; welche Orientierung steht hierbei im Vordergrund? - Zielorientiertheit steht im Vordergrund- Strukturiertes und geplantes Vorgehen -> Therapie = phasenhafter Prozess - Patnerschaftliche Dienstleistung:* Arbeitsbündnis* Klare Rollenvorgaben* Klare Zielvereinbarung* Kooperation und Compliance - Transparenz und Informiertheit - Therapiekontrolle, Verlaufssteurung und Evaluation
• Welche Komponenten beinhaltet die "Patnerschaftliche Dienstleistung" im therapeutischen Vorgehen innerhalb der KVT? - Arbeitsbündnis - Klare Rollenvorgaben - Klare Zielvereinbarungen - Kooperation und Compliance
• Herkunft? Theoretischer Ursprung? Gründung? Basis? Entwicklung? ... der KVT? - Herkunft: * Physiologie und Psychologie des ausgehenden 19. Jhd.* Naturwissenschaften - Theoretischer Usprung:* Lernen und Lerntheorien - Gründung:* 1940-1950: USA, GB, SA* 1965-1970: D, AUT - Basis:* Wissenschaftliche Psychologie und Nachbardisziplinen - Entwicklung:* Permanente Weiterentwicklung -> "Wellen"
• Was bedeutet der Begriff "Welle" in der KVT? Eine Metapher, umschreibbar als Phase/Abschnitt der Entwicklung oder auch Weiterentwicklung des herrschenden Paradigmas -> Wissenschaftliche "Revolution" nach Kuhn - Allerdings keine Ablösung, sondern Erweiterung/ Ergänzung!
• Nenne die 1. 2. und 3. Welle der KVT! 1. Welle: "Behavior Therapy" 2. Welle: "Cognitive Therapy" 3. Welle: "Achtsamkeits-Welle" oder "Emotionale Wende/Welle"
• Durch was ist die 3. Welle nach Steven C. Hayes charakterisiert? - Offenheit gegnüber älterer klinischer Traditionen- Fokus auf "second order" und kontextuelle (oder konstruktivistische) Veränderungen- Betonung der Funktion über Form- Konstruktion eines flexiblen und effektiven Repertoires- Bringt die Verhaltentherapie in neue Terretorien ein.
• Nenne die 6 Störungsübergreifenden Verfahren der 3. Welle! - Mindfulness based Stress Reduction (MBSR: Jon Kabat-Zin, 1990) - Acceptance & Commitment Therapy (ACT: Steven Hayes, 1999) - Schema-Therapy (ST: Jeffrey Young, 1999) - Emotionsfokussierte Thearpie (EFT: Greenberg, 2000) - Wellbeing-Therapy (Fava, 1999) - Positive Psychotheapie (Rashid & Seligman, 2010)
• Nenne die 4 Störungsspezifischen Verfahren der 3. Welle! - Dialectic Behaviour Therapy (DBT: Marsha Linehan, 1993)-> BPD, PTBS, Essstörungen - Cognitive Analysis System of Psychotherapy  (CBASP: James McCullough, 2000)-> Chronische Depression - Mindfulness based cognitive Therapy (MBCT: Segal. Williams & Teasdale, 2002)-> Chronische Depression - Metacognitive Therapy (MCT: Adrian Wells, 2009)-> Angst, Zwänge, Depression
• Was ist problematisch an dem Begriff und der Defintion der 3. Welle? Man kann von drei Wellen nur auf einer sehr globalen Metaebene sprechen:- Behaviorismus- Kognitivismus- ? Erweiterung/ Integration/ "Emotionalismus" -> Es gab jedoch schon immer Erweiterungen und Neuentwicklungen, daher reicht die Annahme dreier Wellen nicht aus um die Entwicklung der VT zu beschreiben.
• Nenne die 4 ersten Schritte der Entwicklung in der (K)VT, welche auch Grundinhalte der Ausbildung sind? 1. Schritt: Klassische Verhaltenstherapie- Systematische Desensibilisierung (respondente K.)- Verhaltensmodifikation (operante K.) 2. Schritt: Kognitive Wende --> KVT- Kognitive Verhaltenstherapie (Meichenbaum)- Kognitive Therapie (Beck, Ellis) 3. Schritt: Selbstkontrolle und Selbstregulation- Selbstmanagementtherapie (Kanfer) 4. Schritt: Klinische Integration der Verhaltenstherapie- Störungsspezifische Verhaltenstherapie- Verhaltensmedizin
• Nenne die 3 weiteren Entwichlungsschritte der KVT, die über die Grundausbildung hinausgehen? 5. Schritt: Achtsamkeits-Welle- Achtsamkeitstherapien (MB.. SR, CT, AM) (Kabat-Zinn)- ACT: Acceptance- and Commitment-Therapy (Hayes)- DBT: Dialektische Verhaltenstherapie (Linehan) 6. Schritt: "Emotions-Welle"- Schematherapie (Young)- Emotionsfokussierte Therapie (EFT) (Greenberg)- Compassion Focused Therapy (CFT) (Gilbert) 7. Schritt: ???- CBASP (McCullough)- Positive Psychotherapie & Well-being Therapy (Seligman, Fava)- Transdiagnostische Therapie (Barlow)- Meta-kognitive Therapie (Wells)- Emotionsregulations-Therapie (Berking, Linehan)
• Nenne die 7 klassischen Methoden der VT! - Systematische Desensibilisierung - Konfrontationstraining - Social skills training - Rollenspiele - Token economy - Verstärkungstherapie - Bestrafungstherapie
• Um welche Ansätze wurde die VT durch die Kognitive Wende erweitert? Und wurde somit zur KVT! - Modelllernen -> Bandura - Kognitive Therapie nach Beck - Rational-emotive Therapie nach Ellis - Stressinstruktion nach Meichenbaum - Angstbewältigungstraining --> A-B-C-Modell--> Irrationale/dysfunktionale Überzeugungen--> Denkfehler
• Um welche 4 Methoden wurde die VT zur KVT erweitert? - Kognitive Umstruktureierung:* Logische Disputation* Sokratischer Dialog* Entkatastrophisierung* Spaltentechnik - Selbstinstruktion - Gedankenstopp - Aufmerksamkeitsfokussierung
• Welches Therapiekonzept hat Frederik Kanfer (1925-2002) in die KVT (3.Schritt) eingebracht? Die Selbstmanagement Therapie: - Selbstkontrolle - Selbstbelohung/ -bestrafung - Zielgerichtete Motivation - Selbstregulatorische innere Prozesse unterscheidbar:* Widerstehen einer Versuchung* Ertragen einer aversiven Situation
• Was fand im Zuge der Klinischen Integration der KVT statt? (4.Schritt) 5 Punkte zu nennen! - Intergration der KVT in die Klinische Psychologie, Psychiatrie und Medizin/ Psychosomatik - Verbindung von Ätiologie + Therapie* Störungsspezifische Ansätze* Verhaltensmedizin* Klinisches Spezialistentum - Evaluierte Ansätze zur Behandlung konkreter Störungen - Arbeit mit Therapiemanualen - Psychoedukation
• Nenne die 4 Ansätze die sich auf spezifische Emotionen beziehen! (6.Schritt) - Mitgefühl - Compassion Focused Therapy (z.B. Gilbert) - Pathologische (Komplizierte) Trauer (z.B. Znoj) - Schuld und Scham (Gilbert, Hoffmann) - Selbstwertgefühl (Gilbert, Potreck-Rose)
• Welche 4 Punkte haben alle Emotionsfokussierten Therapien gemeinsam? - Fokussierung auf therapeutischen Arbeit auf Emotionen - Veränderung von Emotionen und Bewältigung von Emotionen ist zentraler Ansatz - Auch hier Bezug zu Achtsamkeit und buddhistischen Lehren - Jedoch: Abgrenzung gegenüber Achtsamkeitsansätzen
• Nenne 5 abendländische Meditations-Traditionen! - Platon: Philosophische Meditation - Seneca: Mystische Meditation - Augustinus: Religiös-Mystische Meditation - Meister Eckhart und die Gelassenheit - Phänomenologie: Hier und Jetzt-Bezug
• Nenne die 2 Achtsamkeits-basierten Ansätze + 2 Achtsamkeits-orientierte Ansätze! - Achtsamkeits-basierte Ansätze: * Jon Kabat-Zin: MBSR * John Teasdale: MBCT - Achtsamkeits-orientierte Ansätze: * M. Linehan: DBT * S. Hayes: ACT
• Wann und für wen entwickelte Kabat-Zin MBSR? Im "Center for Mindfulness" 1979, um chronische kranke Schmerzpatienten zu behandeln, für die die physische Medizin keine weitere Hilfsmöglichkeiten mehr hatte.
• Bei welchen Störungen sind achtsamkeitsbasierte Verfahren indiziert? - Chronische Schmerzen (Kopf, Rücken, unspezifisch) - Allgemeine Stresssymptomatik* Emotionale Erschöpfung und Burn-Out* Belastungs- und Überlastungssymptomatik - Chronische Depression - Angststörungen - Essstörungen - Belastungsstörungen (PTBS) - Schlafstörungen - Chronische Erkrankungen (Diabetes, Psoriasis, KHK, MS) - Tumorerkrankungen - Somatoforme Störungen
• Nenne aus MBSR abgeleitete 8 MB-Programme! - Depression: Cognitive Therapy (MBCT) - Angststörungen: Anxiety Management (MBAM) - Essstörungen: Eating Awareness Training (MB EAT) - Paare: Realtipnship Enhancement Program (MBREP) - Geburtsvorbereitung: Childbirth and Parenting Program (MBCP) - ADHS: Attention Deficit and Hyperactivity Program (MBADHT) - Rückfallprophylaxe Alkohol- und Drogen: Relapse Prevention (MBPR) - Ältere Menschen, Demente, Angehörige: MB Elder Care (MBEC)
• Wie ist ein MBSR Training strukturiert? - Strukturiertes Gruppenprogramm bis zu 12 Klient*innen - 8 Sitzungen á 2-3 Stunden: * Formale Achtsamkeitsübungen* Körperübungen* Psychoedukation - 1 Achtsamkeitstag - Retreat - 7 Tage pro Woche 45-60 min. formale und informelle Übungen
• Allgemeine Arbeitsprinzipien (Michalak et al., 2012, S. 29 30)? • Verwendung des Infinitivs• Sachliche Stimme bei der Meditationsanleitung• Formulierungen zur Ermutigung der Teilnehmer: „… so gut es Ihnenmöglich ist …“• Durchführung gemeinsam mit den Teilnehmern• Anleitung aus der Moment zu Moment Erfahrung• Raum und Zeit für Stille geben, Zeit Übungen selbst durchzuführen• Austausch der Erfahrungen in der Gruppe, Reflexion, keine kognitiveTherapie– Was wurde bemerkt/beobachtet– Was wurde entdeckt (Reflexion)– In Bezug Setzung mit den Zielen des Trainings– Reflexion braucht Zeit!• Einüben verschiedener Achtsamkeitsmethoden• Täglich üben• Übungen auch nach Beendigung des Programms fortsetzen
• Zentrales Element aller Achtsamkeitsansätze? Hausaufgaben • Zentrales Element aller Achtsamkeitsansätze!• Pro Sitzung gibt es strukturierte Hausaufgaben• Teilnehmer üben alle formellen Achtsamkeitselemente täglich mehrmals zwischen 20-45 min.• CD‘s und Patientenhandbuch• Zusätzlich informelle Achtsamkeitsübungen
• Wie hoch sind die Effektstärken für MBSR in der Metaanalyse von Grossmann et al. (2004)? - 13 Studien "treatment-control"-Bedingung ergaben 0.53 < d < 0.56 - 18 Studien "prä-post"-Bedingung ergaben 0.42 < d < 0.50 --> Insgesamt: Mittlere Effektstärken
• 3 Varianten des MBSR? •MBSR für Psychotherapeuten und Berater•MBSR für Kinder und Jugendliche•MBSR in der Schule
• MBSR für Kinder ab 8 Jahren: Gruppengröße? Sitzungen? Dauer? Üblicherweise 8-30 Teilnehmer; 8 Sitzungen á 40-90 min.
• Welche Effekte ergaben sich aus der Pilotstudie von Saltzman & Goldin (2011) zu MBSR bei Kindern und Eltern? (N=31 Kinder, 27 Eltern/Mütter) Ergebnisse:– Verbesserung der Fokussierung und Kontrolle der Aufmerksamkeit– Reduktion negativen Erlebens– Verbesserung der emotionalen Selbstregulation– Keine Veränderungen im Selbstkonzept– Eltern: signifikante Reduktion von Angst und Depressivität– Verbesserungen in der Empathie und Perspektiveübernahmefähigkeit– Reduktion von Selbstkritik• Prädiktoren– Intensität des wöchentlichen Übens– Umfang informeller Übungen
• Nenne die 2 Grundkomponenten der MBCT (Für Depression nach Segal, Williams und Teasdale)! 1. Kognitive Therapie (CT) nach Beck (1979):- Automatische Gedanken- Kognitive Triade- Sokratischer Dialog etc. 2. MBSR nach Kabat-Zinn (1990):- Body Scan- Sitz-/Atemmeditation, etc.
• Wie sieht die Struktur der MBCT aus? • Gruppenprogramm zur Rückfallprophylaxe chronischer Depression (bis zu 12 Klienten)• 8 Sitzungen à 2 3 Stunden• 6 Tage die Woche 40 Minuten Meditation / Yoga• 3-6mal täglich „Atemraum“ Übung (3 Minuten)• Wohlbefindens-/Glückstagebuch• Commitment / Motivation
• Was ist der Atemraum in MBCT? • Kurzform der Sitzmeditation Kurzmeditation• 3 Minuten zu 3 4 vorher festgelegten Zeitpunkten (Übergangszeiten), z.B.– vor Arbeitsbeginn– vor Essen– vor Freizeit– vor Schlafengehen• Zentrieren auf den Körper, das Hier und Jetzt und den Atem• Kein Ersatz für Body Scan oder Sitzmeditation• Ab guter Übung: Einsatz als Copingmechanismus in schwierigen Situationen
• Zu welcher Therapie gehört die Methode "Achtsames Sehen und Hören" und wie läuft sie ab? Sie gehört zur MBCT • Kurze 5 minütige Übungen zur Fokussierung der Achtsamkeit auf das Sehen und Hören, auch auf das Riechen und Schmecken • Fokussierung der unmittelbaren sinnlichen Erfahrung• Hörmeditation:– Achten auf die Geräusche der Umgebung im Hier und Jetzt– Geräusche, die von außen, von innen, von unten, von oben, von rechts, von links etc. kommen
• Was sind die kognitiven Elemente der MBCT? - Entwicklung/ Vermittlung der Fähigkeiten, Gedanken als Gedanken (mentale Prozesse) zu identifizieren, anstatt sie für Aspekte des Selbst oder eine direkte Spiegelung der Wahrheit zu halten.--> Entwicklung von Metakognition - Fehlende Meta-Kognition als Rückfallprädiktor (Teasdale, 2004) - Anleitungen:* Gedanken nur beobachten* Beobachten der Gedanken als psychische Ereignisse, nicht als Tatsachen* Gedanken aufschreiben und reflektieren* Disputieren der Gedanken * Betrachten der Gedanken in einem meditativen Zustand - Kein Kampf gegen Gedanken, sondern entscheiden, welche hilfreich und sinnvoll sind und welche nicht
• Was sind die Frühwarnsignale der Depression? Für die in der MBCT ein Notfallplan entwickelt wird.. •Leichte Reizbarkeit•Rückzugstendenzen•Veränderte Schlafgewohnheiten•Veränderte Essgewohnheiten•leichtere Erschöpfbarkeit als sonst•Aufhören von körperlichen Aktivitäten•Fristen aufschieben•Alltagsaktivitäten reduzieren--> Entwicklung von Notfallplänen
• Bei wievielen rezidiven Episoden ist die MBCT besodners wirksam? Verschiedene Studien zur Wirksamkeit von MBCT bei derBehandlung rezidivierend depressiver Patienten mit 3 odermehr Episoden•Mehrere kleinere Studien liefern Hinweise, dass MBCT auchbei akut depressiven Patienten mit chronischemDepressionsverlauf wirksam ist (Kenny & Williams, 2007;Eisendraht et al., 2008)•MBCT könnte auch bei Störungen außerhalb desDepressionsbereichs wirksam sein, z.B. GAS, Schlafstörungen
• Wie sind die beiden Studien von Teasdale et al. "Bei 2 Rezidiven während der letzten 5 Jahre" im vgl. zwischen TAU und MBCT ausgefallen? Studie 1 (Teasdale et al., 2000):• MBCT: 54% Rückfälle• TAU: 31% Rückfälle• p =n. Studie 2 (Ma & Teasdale, 2004):• MBCT: 50% Rückfälle• TAU: 20% Rückfälle• p =n.
• Was waren die ausschlaggebenden Unterschiede zwischen der Wirkung von TAU und MBCT bei 2 vs. 3+ Rezidive? Unterschiede zwischen Gruppen (2 vs. 3+ Rezidive): • Kritische Life events vor Depression bei 2 Rezidiven• Dysfunktionale Erziehung und Kindheitserlebnisse (3+)• Zeitpunkt der Ersterkrankung bei 3+ früher ( M =28 Jahre vs. M =34 bei 2)
• Welche Kriterien sprechen für die MBCT nach Michalak et al.? Positiv/Pro MBCT• 3+ Rezidive in den letzten Jahren• Tendenziell chronischer Verlauf der Depression• Früher Störungsbeginn• Negative Kindheitserfahrungen (Missbrauch, Verlust, Vernachlässigung)• Autonome Entwicklung von depressiven Symptomen, ohne kritische Ereignisse als Auslöser
• Welche Kriterien sprechen gegen die Behandlung mit MBCT nach Michalak? Negativ/Kontra MBCT• Später Beginn• Wenig Rezidive bisher• Auslöser: Negative Lebensereignisse, Verluste, Kränkungen• Zur Bewältigung von Lebens belastungen erweist sich MBCT als nicht sehr hilfreich--> Hierbei eher bewältigungs und verarbeitungsorientiertes Vorgehen indiziert
• Wie sehen Adaptionen für die MBCT-Einzeltherapie aus? • Bisher primär als Gruppentherapie durchgeführt• Einzeltherapie aber oft sinnvoller--> Modifikationen (Michalak et al., 2012):– Manual des MBCT Trainings wird alleine durchgeführt + Begleitung in Einzeltherapie– Einzeltherapie wird anhand des Manuals durchgeführt   • Verkürzung der Übungen   • Teile der Übungen werden allein unter Anleitung durch die CD gemacht– Überweisung an MBCT Trainer und parallele Durchführung „zweier“ Therapien
• Die Definition von ACT Die Akzeptanz und Commitmenttherapie (ACT,gesprochen wie das englische Wort to „ act“act“) ist eineneuere Form der Psychotherapie, bei der klassischeverhaltenstherapeutische Techniken mit achtsamkeits undakzeptanzbasierten Strategien und mit Interventionen zurWerteklärung kombiniert werden.
• Auf welcher Theorie beruht die ACT Therapie nach Hayes? ACT beruht auf der „ Bezugsrahmentheorie “ Relational Frame Theory ), einem kontextualistischen Erklärungsmodell für sprachlich gedankliche Prozesse,welches eine Weiterentwicklung verhaltensanalytischer Erklärungsansätze Skinner‘scher Prägung darstellt.
• Nenne die 3 zentralen Behandlungsschritte von ACT! 1. Aufgeben von Vermeidungsstrategien und Akzeptieren und Zulassen von in der Regel schwer kontrollierbaren Gedanken und Gefühlen--> Aversives Erleben wird zugelassen und angenommen --> Entwicklung von Flexibilität 2. Identifikation persönlicher Lebensziele und Werte und Bestimmung der Richtung des eigenen Lebens --> Goal and value clarification 3. Erlernen engagierten Tuns und Handelns in Richtung der gewählten Lebensziele und -werte--> selbst verpflichtendes engagiertes Handeln

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