SKL Innere (Fach) / Pneumonie (Lektion)

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  • Definition akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes
  • Einteilung nach Befall Lobärpneumonie: ganzer Lungenlappen befallen Bronchopneumonie: kleine Bronchien und Alveolen betroffen Beginn meist mit eitriger Bronchitis, Entzündungen greifen auf Lungenparechnym über interstielle Pneumonie: schmale Bindegewebsschicht zwischen Alveolen und Blutgefäßen betroffen
  • weitere Einteilungen primäre Pneumonie: ohne Vorerkrankungensekundäre Pneumonie: Vorerkrankungen wie Athma bronchiale, chronische Bronchitis, Lungenemphysemnosokomiale Pneumonie: multiresistente Erreger, Krankenhaus spezifische Keimeambulante Pneumonie: zu Hause erworben
  • Ursachen infektiöse Pneumonie bakterielle z.B. Pneumokokken, Klebsiellenvirale z.B. Influenza-Viren, AdenovirenPilze, Würmer, Parasiten
  • Ursachen nicht infektiöse Pneumonie Aspiratiospneumonie chemisch: Reizgase Infarktpneumonie bei Minderdurchblutung der Bronchialarterien
  • Symptome typische Pneumonie aleolär meist Lobärpneumonie, meist durch Pneumokokken, MRSA, Hämophilus influenza verursacht plötzlicher BeginnSchüttelfrost, hohes FieberHusten mit gelblich-grünem Sputum (teils Blutbeimengung)Dyspnoeatemabhängige Schmerzen bei begleitender Pleuritis
  • Symptome atypische Pneumonie interstielle durch Viren z.B. Legionellen, Chlamydien Dyspnoe als Leitsymptomlangsamer BeginnKopf-Glieder-Muskelschmerzenleichtes Fiebertrockener Reizhusten mit wenig Auswurf
  • Diagnostik Lungenauskultation Röntgen Thorax Labor Bronchoskopie eventl. Bronchiallavage Sonographie
  • Diagnostik Lungenauskultation kleinblasige RGs bei typischer Pneumonie und Tachypnoe (Atemfrequenz über 20)klingende oder fehlende RGs bei atypischer Pneumonie und vertiefte Atmung
  • Diagnostik Labor erhöhte CRP, BSG, LeukozytoseErregernachweis im Blut/SputumAntibiogramm bei Verdacht auf Bakterien
  • Diagnostik Bronchoskopie (Aspiration oder Tumorverdacht) Aspiration ode Tumorverdacht
  • Diagnostik Bronchiallavage Einbringen von 10-20 ml sterier physiologischer Kochsalzlösung oder Rungerlösung mit Bronchoskop in untere Aemwege, anschließend Absaugen über steriles RöhrchenZellen des respiratorischen Ephithels in Spüllösung → zytologische Untersuchung
  • Diagnostik Sonographie Ermittlung Pleuraerguss
  • Risikofaktoren eingeschränkte Zilienfunktion (Zigarettenrauchen, Mukoviszidose)Erkrankungen mit Umbau des Lungengerüsts (Lungenfibrose)Osteomalazie (Instabilität der Knorpelspangen)Lungentumore mit Obstruktion der Atemwege/AtelektasenbildungAspirationAlter über 60 Jahre/unter 1 JahrBettlägrigkeitVirusinfektion der Luftwege (Bronchitis)geschwächte Immunabwehr: HIV, Immunsuppressiva, Chemotherapiepoststenotisch bei Bronchial-CA
  • Therapie symptomatisch: SchonungSekretolytikaAntipyretika (fiebersenkend)Antitussiva (hustendämpfend)reichlich FlüssigkeitszufuhrSauerstoffgabeInhalation (NaCl) bei Pilzpneumonie: Antimykotikabei bakterieller: Antibiosebei Bronchospasmus: beta2 Sympathomimetik Atemtherapie
  • Komplikationen Ateminsuffizienz mit Dyspnoe/Beatmung/IntubationLungenabzessePleuritis, Pleuraerguss, Pleuraemphysem bei Streuung der Erreger Otitis media (Mittelohrentzündung)MenigtitisHirnabzesseEndokarditis
  • Physiotherapie Verbesserung alveolärer Belüftung (Vermeidung weiterer Infektion) langes Ausatmen, Atempause verlängern, langsam schüffeln und tief einatmen, kurze Pause vor AusatmungEinatmung über Nasenstenose, über Lippenbremse aus, Pause vor nächster EinatmungPatienteninfo: stündlich atemvertiefende Maßnahmen, ggf. apparative Atemtrainer, körperliche Aktivität in Anpassung an Kräftezustand, Flüssigkeitszufuhr (Sekretverflüssigung) Sekretolyse siehe COPD Klopfungen, Schüttelungen, Hackungen, Hänge-Packe-Griffe, Ausstreichen der ICR, Vibrationen, phonische Ausatmung, etc. Pneumonieprophylaxe
  • Lobärpneumonie ganzer Lungenlappen befallen
  • Bronchopneumonie kleine Bronchien und Alveolen betroffen Beginn meist mit eitriger Bronchitis, Entzündungen greifen auf Lungenparechnym über
  • interstielle Pneumonie schmale Bindegewebsschicht zwischen Alveolen und Blutgefäßen betroffen

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