Medizin (Fach) / M21 (Lektion)

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  • Beschreibung Größe Radiologie hyperplastisch atroph ödematös neoplastisch
  • Grauwert beschreibug Röntgen Aufhellung - Verschattung
  • Grauwert Beschreibung CT hypodens - hyperdens dunkel - hell
  • Grauwert Beschreibung MRT hypointens - hyperintens dunkel - hell
  • Grauwert Beschreibung Sono echofrei - echoreich dunkel - hell
  • Lungenrundherd Diagnostik via Röntgenthorax benigne --> oft Verkalkungen, glatte Begrenzung glatt, lobulär, spikuliert (Zeichen maligne ->  wenn Pleura-nah Tumorausläufer die in Parenchym einstrahlen) Pleurafinger, ...
  • Rigler-Nabelzeichen Kontureinkerbung am Gefäßeintrittsort
  • Silhouettenphänomen zwei Bereiche ähnlicher Strahlendurchlässigkeit/Dichte liegen nebeneinander -> Unterscheidung Mittel- von Unterlappenprozessen
  • Leberrundherd Sono -> echofreie Zysten mit dorsaler Schallverstärkung -> Unterschied der Echogenität im gegensatz zur Niere nebenan Kontrastmittelverhalten früharteriell, rasche Auswaschung portalvenös Alpha-Fetoprotein ...
  • Irisblendenphänomen Anreicherung Kontrastmittel am Rand eines Rundherdes, zirkuläre Ausbreitung nach innen zb bei Hämangiom (benigner Tumor Blutgefäße)
  • VOMITS Victims of Medical Imaging Technology  Bildgebung nur bei Indikation(kein LAE-Auschluss bei erhöhten D-Dimeren kein CT bei minimalem Trauma bei relevantem Trauma mehr als Röntgen bei Polytrauma kein ...
  • Eigenschaften Röntgen schnell, geringe Bealstung, geringe Auflösung, Summationsbild Indikation für Thorax -> Pneumothorax, Frakturen, Pneumonien, Pleuraerguss Indikation für Extremitäten -> Fraktur Indikation für Bauch ...
  • Beschreibung CT schnell, höhere Strahlenbelastung als Röntgen (14mSv), detaillierter Indikation Kopf: Hirninfarkt, Blutung, Aneurysma, Frakturen -> Notfälle Indikation Thorax: Polytrauma, Lungenembolie, Aortendissektion ...
  • Beschreibung MRT keine Belastung, lange, oft nicht verfügbar, hoher Weichteilkontrast, nicht alle Patienten machbar Indikation Kopf: wie CT, jedoch Zeitverzug Indikation Thorax: bei Aortendissektion besser als ct, ZEITVERZUG ...
  • Beschreibung Ultraschall keine Belastung, verfügbar Indikation Kopf: Gefäßverschlüsse Indikation Thorax: Pneumothorax, Pleuraergüsse, Perikardergüsse, Herz-Echo Indikation Extremitäten: Thrombosen, Gefäßverschlüsse ...
  • eFAST extended focussed assessment with sonography for trauma Ausschluss freier Flüssigkeiten in Abdomen, Perikard, Pleurahöhle und eines Pneumothorax bei Polytrauma
  • eFAST 1 Morison-Pouch zwischen Leber und rechter Niere und rechter Recessus costodiaphragmaticus -> freie Flüssigkeit -> Untersuchung Leber und Niere
  • eFAST 2 Koller-Pouch zwischen Milz und linker Niere und linker Recessus costodiaphragmaticus
  • eFAST 3 subxiphoidal Vierkammerblick -> perikarderguss?, Herzmuskelaktivität?
  • eFAST 4 suprapubisch Flüssigkeiten im kleinen Becken/Douglas-Raum
  • eFAST 5 beidseitig parasternal-> Pneumothorax normal: Pleuragleiten, B-Linien, im M-Mode Seashore-Zeichen pathologisch: alles genannte nicht, querverlaufende A-Linien -> Barcode-Zeichen im M-Mode
  • B-Linien eFAST 5 Wiederholungsartefakte bei Grenzflächen zwischen Luft und Wasser
  • Schießscheiben- bzw. Kokarden-Phänomen Zeichen im Querschnitt bei Appendizitis durch ringförmigen verlauf Appendixnwand abwechselnd echoreich und -arm -> normal, jedoch bei Appendizitis durch Ödem besonders gut erkennbar
  • Regelung der Durchführung von Transfusionen Gesetz über Verkehr von Arzneimitteln und Gesetz zur Regelung des Transfusionswesens
  • Sicherungsaufklärunf Patientenaufklräung zum Zeitpunkt der Transfusion war nicht möglich -> wird nachgeholt
  • Transfusion Rhesusfaktor Rhesus negatives EK kann an Rh-positiven Empfänger gehen Rh negativ kein Rh positiv wenn Mädchen und Frauen im gebährfähigem Alter -> sonst Immuniesierung mit Morbus haemolyticus neonatorum
  • universalspender EK 0 Rh-negativ
  • universalempfänger EK AB Rh positiv
  • FFP Empfänger/Spender korrespondierende Antikörper hier --> AB Rh positiv Universalspender
  • Transfusion bei Erkrankungen mit hohem Transfusionsbedarf ... AB0, Rhesus- und Kell-Kompabilität zusätzlich Duffy, Kidd, MNS und Lewis
  • Antikörpersuchtest Nachweis irreguläre AKs
  • Major-Kreuzprobe Erys vom Spender werden vom Serum getrennt mit Blutserum empfänger gemischt -> gut, wenn keine Agglutination
  • Minor-Kreuzprobe Erys Empfänger mit Serum des Spenders gemischt -> Agglutination okay, heute nicht mehr relevant
  • Bedside-Test Patientenblut in Anti-A und Anti-B Testfelder -> je nach gedachter Gruppe Agglutination wichtig oder nicht 0 -> beides negativ A -> Anti-A positiv B -> Anti-B positiv AB -> beides positiv
  • Indikation Erythrozytenkonzentrate Vermeidung oder Therapie einer anämischen Hypoxämie Hb <6 g/dL ja 6-8 bei adäquater Kompensation nicht, sonst oder bei Risikofaktoren wie KHK, HI, cerebrovaskuläre Insuffizienz ja 8-10 bei Hinweisen ...
  • Dekompensationszeichen anämische Hypoxie bei Hb < 5 Tachykardie, Hypotonie, Dyspnoe, kardiale Ischämie, Laktatazidose
  • kontraindikationen EK-Transfusion erythrozytäre oder gegen Plasmabestandteile AKs EK von Blutsverwandten -> Bestrahlung mit 30Gy Blut von KM-Spendern vor Transfusion Angehörige der Zeugen Jehovas
  • Indikation Thrombozytenkonzentrate Prophylaxe/Therapie bei thrombozytär-bedingten Blutungen Thrombozytopenie <5000-10000/mikrol Ops mit Anfangswert <50000 ZNO OP/Epiduralanästhesie <80000 akute Blutung ab <100000 1 TK = 20000-40000
  • Kontraindikationen AKs Spender vor Transplantation Heparininduzierte Thrombozytopenie posttransfusionelle Purpura
  • Indikation Fresh Frozen Plasma Substitution Gerinnungsfaktoren und/oder Plasma 1mlFFP/KgKG = Gerinnungsfaktoren/-inhibitoren + Quick +1%
  • Kontraindikation Fresh Frozen Plasma Anaphylaxie Patient mit IgA-Mangel und Anti-IgA
  • akute hämolytische Transfusionsreaktion während/kurz danach durcch AB0-Verwechskung Schock, Dyspnoe, Juckreiz, Urtikaria, Ikterus, Emesis, Nausea, Schweißausbruch, Hb-Urie
  • verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion eine/mehrere Wochen später durch irreguläre AKs Hb-Abfall, Fieber, Ikterus
  • nicht-hämolytische febrile Tranfusionsreaktion AKs Empfänger gegen Zytokine und Leukos im konzentrat Temperatur +, Schüttelfrost, Urtikaria
  • allergische Transfusionsreaktion AKs gegen IgE/ Anti-IgA allergische Reaktion Grad 1/2
  • posttransfusionelle purpura thrombozytäre AlloAKs Empfänger --> Thrombozytopenie hochdosiert Immunglobuline i.v.
  • transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz während/bis 6h nach Transfusion granulozytäre/HLA-AKs im Spenderplasma -> Lungeninfiltrate, schwere Dyspnoe, kardiale Dekompensation
  • präoperative Phase PBM Blutbild, klinische Chemie, Gerringsparameter, Blutgruppen, Verträglichkeit, AK-Suchtest ABklärung Thrombo-/Hämophilien und Anämien
  • intraoperative Phase PBM Redutkion Blutverlust Gerinnungsstabilisierung (Wärme, Tranexamsäure, POCT) Optimierung Anämietoleranz -> O2, Normovolämie, suffiziente Analgesie, Normothermie, Delirprophylaxe, Therapie Muskelzittern ...
  • postoperative Phase PBM Dranage beachten Vlutentnahmen gering halten