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Hämatologie und Neoplasien (Subject) / Radioonkologie (Lesson)

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• Lokal ablative Therapie - Mechanismen Hitze: Radiofrequenz, Mikrowelle, HIFU, Laser Kälte: Cryoablation Chemisch: Ethanol, Chemotherapie Elektromagnetische Felder: Electroporation Radioembolisation: SIRT Röntgenstrahlung: Stereotaxie, Radiochirurgie
• Radiofrequenzablation Hitze - Nur bei Tumorgrösse <3 cm (Lokalrezidivrate hoch)
• Körperstereotaxie/Radiochirurgie - Nicht-invasiv- Fokussierte hoch-dosierte Bestrahlung- Ambulante Therapie- Behandlung in 1-8 Sitzungen - Anwendung an allen anatomischen Lokalisationen möglich- Bewegungskompensation Argumente für stereotaxische Behandlung:- Inoperable Patienten (Komorbiditäten, vorherige Chirurgie)- Zentrale Lokalisation an grossen Gefässen & Gallengängen, unmittelbar an Magen & Darm- Grösse >2-3 cm- Multiple (>3) intrahepatische Metastasen
• Therapieansprechen bei konventioneller Radiotherapie - Zeit bis zum Ansprechen Tage bis wenige Wochen - Schmerzreduktion bei 70%- Komplette Schmerzreduktion bei 25% - Analgetischer Effekt hält 3-4 Monate an
• Myelonkompression Notfallsituation! --> Beginn der Therapie innert Stunden-Tagen Therapie der Wahl:- operative Entlastung/Laminektomie/Spondylodese gefolgt von Radiotherapie Intraspinal - RadiotherapieLeptomeningeal - Radiotherapie, intrathekale ChemotherapieExtradural mit Kompression - Operative Entlastung und adjuvante RT
• Hirnmetastasen Am häufigsten: NSCLC, Mamma Ca, Kolon Ca Symptome: Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle, Epilepsie, Somnolenz Therapie:- Erste Wahl: stereotaxische Radiotherapie Hirnmetastasen werden bei gutem Karnofsky (>70) praktisch immer behandelt, auch wenn oligosymptomatisch- Bei Symptomen (Epilepsie, Neurologie): Therapie der Wahl ist Chirurgie (sofortige Entlastung) gefolgt von postoperativer stereotaxischer Radiotherapie- Asymptomatisch, inzidentiell, <5 Hirnmetastasen: alleinige Radiochirurgie- Bei >10 Hirnmetastasen: Ganzhirnstrahlung mit Hippocampusschonung ± boost
• Mammographie Screening Nur nach Gespräch Mammographie innerhalb eines Programms: - Alter >50- Alle 2 Jahre- Die Frauen werden eingeladen- Pflichtleistung der Krankenkasse- Qualitätsrichtlinien, systematische Auswertung Opportunistische Mammographie: - Alter, Frequenz nicht definiert- Nicht von der Krankenkasse bezahlt- Keine Vorgaben Diagnostische Mammographie:- Abklärung von Symptomen- Keine Vorgaben Kein Ziel: Senkung der Gesundheitskosten!
• PSA Screening Empfehlung:- Wunsch des aufgeklärten (nur nach Gespräch) Patienten >45 Jahren und bei einer Lebenserwartung >10-15 Jahre- Familiäre Belastung mit Prostatakarzinom, ab 40 Jahren PSA-Bestimmung und rektale Palpation (DRE)- PSA <1 ng/ml --> Kontrolle in 4 Jahre- PSA 1-2 ng/ml --> Kontrolle in 2 Jahre- PSA >2 ng/ml --> Kontrolle 1 Jahr- PSA >3 ng/ml --> Wiederholung nach 6 Wochen--> repetitiv gemessenes PSA >3 ng/ml --> Urologisches Workup + Biopsie
• Kolonkarzinom Screening 50-69-Jährige- Stuhltest (Haemoccult) alle 2 Jahre- Koloskopie alle 10 Jahre - Wird offiziell angeboten und bezahlt
• Elektromagnetische Strahlung Röntgenstrahlung:- Entstehen in der Atomhülle- Linearbeschleuniger Gammastrahlung:- Entstehen im Atomkern durch Kernzerfall- Kobalt, Iridium
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• Brachytherapie Bestrahlung von innen - Radioaktive Strahler- Anvisieren des Tumors- Bestrahlung von Innen
• Kurative Radiotherapie Mamma Ca --> Adjuvant Prostata Ca --> Definitiv (RT alleine), Adjuvant Lungen Ca --> Neoadjuvant, Definitiv, Adjuvant Rektum Ca --> Neoadjuvant, Definitiv- Verkleinerung des Tumors --> Schonung des Schliessmuskels HNO --> Definitiv, Adjuvant
• Abklärung eines Lungentumors PET-CT = Methode der Wahl- Abklärung und Staging CT: N-Faktor MRI: T-Faktor- Dem CT überlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration- Geeignet für Läsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rückenmarks
• Mammakarzinome Mammographie Tomosynthese- Keine Überlagerungseffekte (dichtes Brustgewebe)- Bessere Lokalisation- Ungefähr gleiche Strahlendosis MRI- wichtiges ergänzendes Verfahren- Sensitivste Methode für den Nachweis invasiver Karzinome- Idee der Tumorvaskularisierung: Initial starke Kontrastmittelaufnahme, schneller Washout- Indikation: präoperatives Staging, BRCA-Mutation Facts:- 1000 mit Screening --> 200 verdächtige Mammographie --> 20 richtig positiv- Risiko eines Brustkrebs bei positiver Mammographie = 10%- Relative Reduktion der Brustkrebs-Mortalität = 20%
• Nebenwirkungen der Strahlentherapie (NSCLC) - Radiogene Pneumonitis--> Hochdosierte und ausreichend lange (8 Wochen) Steroidtherapie- Verschlechterung der Lungenfunktion- Reizung der Thoraxwand mit Brennen und Schmerzen- Rippenfrakturen- Schädigung des Plexus brachialis- Bronchial stenosis/necrosis
• Fraktionierte Strahlenbehandlung Formen:- Akzelerierung- Hypo- und Hyperfraktionierung (in Bezug auf konventioneller Strahlentherapie)- Konventionelle Strahlentherapie Nicht-Fraktioniert: Low-Dose-Rate Bestrahlung- zB Brachytherapie bei Prostatakarzinom
• Ablauf einer kurativen Strahlentherapie -14 Tage: Indikationsstellung und Aufklärung -10 Tage: Bildgebung CT & MRI -5 Tage: Zielvolumendefinition -1 Tag: Bestrahlungsplanung Start: Qualitätssicherung 6-8 Wochen: Werktägliche Bestrahlung
• Prostatabestrahlung - Nebenwirkungsprofil Radikale Prostatovesikulektomie (Operation):- Inkontinenz- Impotenz Radiotherapie - Brachytherapie (Minimal-invasiv):- Harnröhrenstrikturen Radiotherapie - perkutan (Nicht-invasiv 1-8 Wochen):- Proktitis
• Linearbeschleuniger ElektronenquelleLinearbeschleunigerMagnetische UmlenkungTargetRöntgenbremsstrahlungFormanpassung (Kollimation)
• 99Tc-DPD DPD = Diphosphono-1,2-propandicarbondsäure Das Biphosphonat reichert sich an der Knochenoberfläche entsprechend der Osteoblastenaktivität.+ Zeigt ossäre Läsionen lange bevor sie auf dem Rx und auch bevor sie auf dem CT erkennbar sind.- Zeigt die Reaktion des Knochens und nicht die Metastase selbst -> Unspezifisch
• 18F-Cholin PET/CT Das Enzym Cholinkinase ist bei PCA hochreguliert und führt so zu einer vermehrten Aufnahme und Integration des Cholins in die Zellmembran+ Zeigt ossäre und viszerale Metastasen
• 68Ga-PSMA PET/CT PMSA = Prostate Specific Membrane Antigen 68Ga-markiertes Peptid das als Agonist an die enzymatische Domäne des PSMA bindet.PSMA Expression auf der Zellmembran korreliert mit der Aggressivität des Prostatakarzinoms. + Keine PSMA-Anreicherung in BPH/Prostatitis
• PSA Rezidiv Nach radikaler Prostatektomie ist ein wieder steigendes PSA >0.2 ng/ml als biochemisches Rezidiv zu werten. Beste therapeutische Option = lokale Bestrahlung des Prostatabettes
• 18F-FDG - Mamma Hohe Akkumulation v.a. beim duktalen invasiven Karzinom  Cave: Lobuläre Karzinome können FDG-negativ sein
• Mammakarzinom - Staging Tastbefund/MG/US/MR- US/MR-Biopsie--> Bei Verdacht auf Multizentrizität --> Brust-MRI mit Kontrastmittel N-Staging: Szintigrafie (Sentinel LK) - Kann Mikrometastasen nicht ausschliessen M-Staging:- Skelettszintigrafie- Leberultraschall- Rx/Thorax-CT- ab IIIc --> FDG PET-CT (cave: lobuläre Karzinome können FDG negativ sein, schliesst Mikrometastasen in den Lymphknoten nicht aus)
• Prostatakarzinom - Staging PSA Erhöhung/pathologischer Tastbefund: transrektale Biopsie, US, mpMRI T: Multiparametrische MRI zur Lokalisation und Abschätzung der Tumoraggressivität- v.a. für die Beurteilung ob die Kapsel überschritten wird (T3) N: oft limitiert M:- Skelettszintigrafie (99mTc-DPD, reichert sich an der Oberfläche entsprechend der Osteoblastenaktivität)- CT Abdomen/Thorax- 18F-Choline PET/CT (Cholinkinase hochreguliert --> Lagert sich in Zellmembran an; Erlaubt Beurteilung von Lymphknoten und Knochen)- 68Ga-PMSA PET/CT (Korreliert mit Aggressivität) Rezidiv ab PSA 0,2 ng/ml --> Lokale Bestrahlung
• Ganzhirn-Radiotherapie - senkt das Risiko für neue intrakranielle Metastasen - kein Überlebensvorteil - Erhebliche Nebenwirkungen  --> Alleinige lokale Therapie, Stereotaxie = erste Option
• Mammakarzinom - Radiotherapie Ziele:- Organerhalt (BET)- Senkt Lokalrezidivrate in Brust oder Thoraxwand (-75%)- Verlängert das Überleben- Senkt nodale Rezidivrate Was wird bestrahlt?- Restbrust postoperativ (BET)- Thoraxwand- Lymphabfluss (fakultativ) Behandlungsplan: Mamma-Tangente in Inspiration + Boost auf Tumorbett
• Mammakarzinom - Risiko für Lokalrezidiv - Resektatränder positiv - Junges Alter (<50) - Molekularer Subtyp (zB Triple negativ) - Grading (G3) --> Boost klar indiziert
• Mesotheliom - Therapie Induktionschemotherapie:Cisplatin + Pemetrexed evtl. EPP (extrapleural pneumonectomy)/ePD (pleurectomy with decortication) + VEGF-Inhibitor (Bevacizumab)
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• Rekombinanter RCT - Nebenwirkungsprofil - Radiogene Ösophagitis--> insbesondere bei simultaner RT und CT - Radiogene Pneumonie--> insbesondere bei grossvolumiger Lungenbelastung--> Therapie: Hochdosierte und ausreichend lange (8 Wochen) Steroidtherapie

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