Unfallchirurgie

Spaltbruch ohne Dislokation Spaltbruch mit mono-/bikondylärer Fraktur Impressionsfraktur Impressionsfraktur + Depressionsspaltbruch Trümmerfraktur

Isolierte Fibulafraktur Isolierte Tibiafraktur Fraktur von Tibia und Fibula= komplette Unterschenkelfraktur

Fraktur im proximalen Drittel: Marknagelung, ggf. Veriegelung, laterale oder mediale winkelstabile Platte, evtl. Fixateur externe Fraktur im mittleren Drittel: Marknagelung, postoperativ Belastung schon nach wenigen Tagen möglich Fraktur im distalen Drittel: Marknagelung ggf. mit Verriegelung, auch mediale winkelstabile Platte für die Tibia  

Def.: Distale Tibiagelenkfraktur Ätio.: Sturz aus großer Höhe Einteilung nach Weber in A=vordere+hintere Absprengung der distalen Tibia B=Vordere Abspregung der distalen Tibia C=Hintere Abspregung der distalen Tibia Th: Konservativ bei geschlossenen, nicht dislozierten Frakturen ohne Gelenkflächenbeteiligung OP bei dislozierten Frakturen oder Gelenkflächenbeteiligung mit Zugschruaben oder Pilon-Platten.

Außenknöchel--> Einteilung nach Weber Innenknöchel--> Abscherr(A), Abrissfrakturen(B,C) oder nur Zerreißung des Lig. deltoideum Trauma meist durch Fußumknicken: Supinationstrauma/Adduktionstrauma--> Innenknöchelfraktur und eher Weber A oder B Pronationstrauma/Abduktionstraume --> eher Weber C Distorsionstrauma--> Maisonneuve-Fraktur

Außenknöchel: Ind.: Weber B+C: OSteosynthese mit Zugschraube u.dorsolateral angebrachter 1/3 Rohr-Platte oder nur mit Schrauben. Naht der Syndesmose Innenknöchel: Abscherfraktur oder Volkmann-Dreieck mit Zugschraube Sprunggelenkssprengung: Osteosynthese der Frakturen wie oben und temporäre Stellschraube (fixiert die Fibula an die Tibia) für ca. 6 Wochen. Post-Op: Rhihgstellung für 6 Wochen wegen Gefahr der Bandruptur

Kompressionsfrakturen im BWS- oder LWS-Bereich Acetablumfraktur Talusfraktur Kalkaneusfraktur DI: Röntgen des gesamten Achsenskeletts

Kompressionsfraktur durch axiale Stauchung Einteilung in Frakturen ohne oder mit Beteiligung des subtalaren Gelenkes. Th:  konservativ, wenn nicht disloziert oder extraartikulär        semikonservativ: geschlossene Reposition und Spickdrahtosteosynthese       operativ, wenn Entenschnabelfraktur, intraartikuläre oder dislozierte Frakturen (Zugschraube, Plattenosteosynthese oder Fixateur externe) Komplikation: Plattfußbildung oder sympathische Reflexdystrophie

I: HWS-Distorsion ohne neurologische Ausfälle, Röntgen: unauffällig, beschwerdefreies Intervall > 1h. II: Gelenkkapselrisse, Muskelzerrungen, retropharyngeales Hämatom ohne neurologische Ausfälle, Röntgen: HWS-Steilstellung, beschwerdefreies Intervall < 1h III: Frakturen, Luxationen, Bandschiebenriss, Bandrupturen mit neurologischen Defiziten, Röntgen: abnorme Aufklappbarkeit, kein beschwerdefreies Intervall

Möglich sind: Wirbelkörperfraktur, Wirbelkörperkompressionsfraktur, Wirbelkörperbogenfraktur,Wirbelkörpergelenkfortsatzfraktur, Quer-und Dornfortsatzbrüche sowie Wirbelkörperluxationen, Bänder und Bandscheibenverletzungen. BWS und LWS: Einteilung in drei Säulen nach Denis--> vordere Säule: Wirbelkörper mittlere Säule: Wirbelkörperhinterwand+Bogenwurzel hintere Säule: Wirbelbögen und Fortsätze Diskoligamentäre Strukturen Verletzungsmuster-Einteilung--> A : Kompressionsverletzung der vorderen Säule B: Distraktionsverletzung aller 3 Säulen C: Torsionsverletzung Spezielle Frakturen der HWS: Jefferson-Fraktur Hang-man-fracture (Abriss der Axisbogenwurzel und Luxation des Axiskörpers nach ventral) Densfrakturen    

Op-Ind.: Neurologisches Defizit, Verlegung des Spinalkanals um mehr als 1/3, grobe Dislokationen, Kyphose oder Kompression > 50%, Dens-Typ II oder -III-Fraktur. Ziel: Stellungskorrektur und Stabilisierung der WS. Methoden: ventrale oder hintere Spondylodese Bei Notwendigkeit eines Wirbelkörperersatzes: Titanimplantate oder expandierbare Cages Vertebro- oder Kyphoblastie  

I: punktförmige Verletzung mit Durchspießung durch ein Knochenfragment von innen II: ausgedehnte Weichteilverletzung und Gewebekontusion über dem Frakturgebiet III: frei liegende Fraktur mit ausgedehntem Weichteilschaden (Muskel, Nerven und Gefäßverletzung) IV: subtotale Amputation, die Extremität hängt nur noch an Weichteilen.

Typischer Knochenbruch im Kindesalter, bei dem das Periost vollständig oder teilweise erhalten bleibt.

wird auch sympahtische Reflexdystrophie genannt und es handelt sich um eine posttraumatische Dystrophie an den Extremitäten, bevorzugt an Hand und Unterarm, aber auch an Unterschenkel udn Fuß. Es ist eine neuromuskuläre Fehlregulation. Oft Folge wiederholter Repositionsversuche oder zu früh einsetzender Nachbehandlung von Frakturen. 3 Stadien: I--> 2-8 Wochen posttraumatisch --> teigige Weichteilschwellung mit glänzend, livider verfärbter Haut, Schmerzen und vermindertertem Muskeltonus II --> 1-3 Monate posttraumatisch --> blasse, glänzende Haut, Ödemrückgang, nachlassende Schmerzen, Muskelatrophie, radiologisch fleckiger Knochendystrophie III-->3-6 Monate posttraumatisch --> Weichteilschrumpfung, Muskelatrophie, blasse glänzende Haut, Kontrakturen, radiologisch diffuse Osteoporose

Bankart-Läsion--> Abriss des Labrum glenoidale inferior SLAP-Läsion --> Schaden des superioren Labrum glenoidale anterior bis posterior Hill-Sachs-Läsion--> dorso-kraniale Knochen-Knorpel-Impression bei ventraler Luxation Abrissfrakturen der Sehnenansätze am Humerus mit Rotatorenmanschettenruptur Verletzung des Plexus brachialis oder der Arterien Versteifung der Schulter durch lange Immobilisation (frouzen shoulder) Humeruskopfluxationsfraktur

M.supraspinatus: Abduktion M. infraspinatus: Außenrotation             M. teres minor:  Außenrotation, schwache Adduktion  M. subscapularis: Innenrotation

Marknagelung mit UHN Plattenosteosynthese Fixateur externe bei Kindern: intramedulläre Schienung durch Prevot-Pins

nach Neer in 6 Klassenund 1-4 Segmente differenziert: I. Minimale verschiebung II. Disloziertes Fragment am Collum anatomicum III. Fraktur am Collum chirurgicum IV. Tuberculum majus-Abriss V. Tuberculum minus-Abriss VI. Luxationsfrakturen

80% konservativ---> wenig disloziert v.a. sukapital (collum chirurgicum)--> nicht reponieren! --> Desault-Verband für mind. 8 Tage, danach Pendelbewegungen   20% operativ bei dislozierten, Luxationsfrakturen, Abrissfrakturen.          Winkelstabile Platten, retrograde Nagelung, bei Zerstörung des Kopfes: Oberarmkopfprothese.

zweithäufigste Luxation nach Schulterluxation v.a. dorsale humero-ulnare Luxation --> tastbares Hervorstehen des Olekranons geschlossene Reposition in Plexusanästhesie durhc Zug am Unterarm bei fixiertem Oberarm.

Sturz auf gebeugtes Ellenbogengelenk Olekranon wird durch Zug des M. triceps brachii nach kranial disloziert Tastbarer Spalt OP: Zugang von radial aus um N. ulnaris zu schonen, Zuggurtungsosteosynthese oder Schraube, bei Trümmerfraktur evtl. Platte.

  Die Neutral-Null-Methode ist ein orthopädischer Index, der die Beweglichkeit (Motilität) eines Gelenkes angibt. Die Beweglichkeit wird als dreistelliger Code ausgedrückt, wobei die Bewegung von der Neutral-Null-Stellung aus in Winkelgraden angegeben wird. Somit kann jede Bewegung und auch jede Bewegungseinschränkung eindeutig angegeben werden. Die Normalwerte für das Hüftgelenk lauten: Streckung/Beugung: 10-0-120 Abspreizen/Anführen: 45-0-30 Aussendrehung/Innendrehung: 50-0-40 Bei einem großen Tumor in der Achsel ist die Adduktion eingeschränkt. Folgende Werte könnten bei der Neutral-Null-Methode herauskommen: Abduktion/Adduktion: 180-20-0 Ein typisches Beispiel ist die Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk nach einer Fraktur mit Gelenkbeteiligung. Ist hier die maximale Beugung bei 100° eingeschränkt, die Streckung aber nur bis 30° Beugestellung möglich, lautet der Befund: 0-30-100.