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Hämatologie und Neoplasien (Subject) / Gynäkologie (Lesson)
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- Mammakarzinom - Risikofaktoren Hormonelle Risikofaktoren:- Frühe Menarche und späte Menopause- Nullipara- Adipositas, Hormonersatztherapie in der PostmenopauseHereditäre Risikofaktoren:- BRCA1/BRCA2-Genmutation- Li-Fraumeni-Syndrom- Peutz-Jeghers-SyndromRisikoläsionen:- In-situ-Karzinome (duktale, lobuläre Karzinome; M. Paget)- Mastopathie Grad II und III- Selten: Entstehung aus FibroadenomenSonstig: Alter, Karzinom der kontralateralen Mamma, Ovarial-, Endometrium- oder kolorektales Karzinom in der Eigenanamnese, Nikotinabusus, Makromastie, Diabetes mellitus, erhöhter Alkoholkonsum, Strahlung
- Mammakarzinom - Klassifikation VorläuferläsionenDuktales Carcinoma in situ (DCIS)/DIN- 5–30% aller Mammakarzinome- Wachstum entlang der Milchgänge- Mikrokalk- Komedonekrosen möglich: Rasche intraduktale Zellproliferation mit zentraler Nekrosenbildung und erhöhter EntartungstendenzLobuläre intraepitheliale Neoplasie (LIN) - 1–5% aller Mammakarzinome- Häufigkeitsgipfel: 50.–60. Lebensjahr- Wachstum innerhalb der Milchdrüsenläppchen- Häufig multizentrisch in einer Mamma lokalisiert, zu 30–40% bilateral- Mikrokalkbildung selten Invasiv-duktales Karzinom:- Häufigkeit: Mit 70–80% häufigstes invasives Karzinom der Mamma- Ursprung: Milchgangsepithel- Meist unifokal Invasiv-lobuläres Karzinom- Häufigkeit: 10–15% aller invasiven Mammakarzinome- Ursprung: Drüsenepithel- Häufig multizentrisch Seltener: Medulläres, tubuläres, papilläres oder muzinöses Karzinom
- Mammakarzinom - Klinik - Unscharf begrenzte, druckunempfindliche Verhärtungen und Knoten- Hauteinziehungen, Hautödem, bleibende Rötungen- Entzündlich veränderte Haut (inflammatorisches Mammakarzinom)- Orangenhaut (Peau d'orange) - Mamillenretraktion, Entzündung und Sekretion aus den Mamillen- Grössenveränderung der Brust, Asymmetrie zur Gegenseite- Vergrösserung der axillären Lymphknoten- Bei fortgeschrittenem Stadium: Exulzeration, Cancer en cuirasse (Panzerkrebs) Häufigste Lokalisation: Ca. 55% oberer äusserer Quadrant Metastasierung:Lymphogen- Regionäre Lymphknoten in der ipsilateralen Axilla (unabhängig von der Lokalisation) und parasternal- Seltener supra-/infraklavikuläre und retrosternale Lymphknoten sowie intramammäre Lymphknoten der kontralateralen MammaHämatogen- Knochen → Skelettszintigraphie (Kreuzschmerzen, pathologische Frakturen, selten Hypercalcämie)- Lunge → Röntgen-Thorax-Untersuchung- Leber → Lebersonographie
- Morbus Paget der Mamille duktales Carcinoma in situ oder ein invasiv-duktales Karzinom, das die Mamille und die umgebende Haut infiltriert Klinik: - Mamilleneinziehung- Jucken, Brennen- ekzematös-schuppige Hautveränderungen von Mamille und Areola- blutige Sekretion Diagnostik- Zytologische Untersuchung durch Abschaben der Mamille: Grosse rundliche Zellen mit atypischen Zellkernen- Probeexzision Therapie: Operativ, nach Möglichkeit brusterhaltend
- Inflammatorisches Mammakarzinom Sonderform eines fortgeschrittenen invasiven Karzinoms, bei dem es zur Ausbreitung der Tumorzellen in kutane Lymphbahnen gekommen ist. - Befall der kutanen Lymphbahnen (Lymphangiosis carcinomatosa) - Entzündung mit den typischen Symptomen Schwellung, Erythem und Verhärtung der Brust - sehr schlechte Prognose
- Mammakarzinom - Diagnostik Mammografie:- Duktales Carcinoma in situ (DCIS): Mikrokalk- Dichtegrad nach ACR --> Diagnostische Sicherheit hoch (ACR I), bis begrenzt (ACR IV)- BI-RADS-Klassifikation 0-6- Malignomverdächtige Zeichen: unscharf begrenzte Raumforderung, radiäre Ausläufer („Spikulae“, „Krebsfüsschen“), gruppierte, eher kleine Mikroverkalkungen- Hinweise auf gutartigen Prozess: glatte Begrenzung, Aufhellungsring um Prozess (Halozeichen), diffuser Mikrokalk oder eher grobschollige Verkalkungen Sonografie:- Malignomverdächtige Zeichen: inhomogenes Echomuster, unscharfe, unregelmässige Konturierung, dorsale Schallauslöschung, auf Druck nicht deformierbar- Hinweise auf gutartigen Prozess: homogenes Echomuster oder echoleere Struktur, scharf abgrenzbar, dorsale Schallverstärkung (Zyste) oder bilaterale Randauslöschung (Fibroadenom), auf Druck deformierbar Kontrastmittel-MRT: Lobuläres Karzinom, Alter <40 Jahre, hohe ACR-Dichte... Biopsie und Histologie
- Mammakarzinom - Therapie Brusterhaltende Therapie:- Kontraindikationen: Inflammatorisches Mammakarzinom, Multizentrizität, ungünstiges Tumor-Brust-Verhältnis, ausgedehntes DCIS >4cm, Kontraindikation für Radiatio --> radikal- nach BET immer adjuvante Strahlentherapie! Radikale Mastektomie:- Modifizierte radikale Mastektomie = Entfernung des Drüsenkörpers in Kombination mit einer Axilladissektion- Radikale Mastektomie nach Rotter-Halsted = Entfernung des Drüsenkörpers und des darunter liegenden M. pectoralis Chemotherapie:- Nicht-metastasiertes Mammakarzinom (adjuvant in kurativer Intention): FAC- (5-FU, Adriamycin, Cyclophosphamid) bzw. FEC-Schema (5-FU, Epirubicin, Cyclophosphamid)- Metastasiertes Mammakarzinom (palliativer Ansatz): Paclitaxel Antikörpertherapie: - Wirkstoff: Trastuzumab - Indikation: Tumor ist HER2/neu-positiv (HER2/neu-Überexpression)- Durchführung: Simultan zur Chemotherapie für ein Jahr- Nebenwirkungen: Kardiotoxizität Hormontherapie:- bei positivem Hormonrezeptorstatus (Östrogen- und/oder Progesteronrezeptoren)- Prämenopausal: Tamoxifen- Postmeopausal: Aromatase-Hemmer
- Axilladissektion - Morbidität - Dysästhesien: 30-50% - Armlymphödem: bis 20% - Einschränkung der Schulterbeweglichkeit: 17% - Schmerzsyndrom: 2-8%
- Mammografie Ziele:- Senkung der Mortalität- Erkennung von Brustkrebs in frühem Stadium- Psychische Entlastung bei neg. MxKein Ziel: Senkung der Gesundheitskosten Belastungen:- Überdiagnosen- Verunsicherung bei falsch-positiven Befunden- Unnötige Interventionen bei falsch-positiven BefundenKein Problem: Strahlenbelastung (vernachlässigbar) Mammografie in einem Programm:- Alter >50 Jahre- Alle 2 Jahre
- Faktoren mit hohem Risiko für Lokalrezidiv - Resektatränder positiv - Junges Alter (<50) - Molekularer Subtyp (zB Triple negative) - Grading (G3) --> Boost klar indiziert
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- Intrabeam Intraoperative Bestrahlung des Tumorbetts mit hoher Einmaldosis - Therapie bei Patientinnen mit frühen Mammakarzinomen Nebenwirkungen:Früh:- Rötung, Trockenheit- Überwärmung, Schwellung- MüdigkeitSubakut: PneumonitisSpät:- Teleangiektasen- derber Drüsenkörper
- Bildgebung Tomosynthese (3D-Mammografie)- Aufnahme über einen Bogen- Gleiche Strahlendosis wie konventionelle Mammografie- Keine Überlagerungseffekte (dichtes Brustgewebe)- Bessere Lokalisation eines auffälligen Befunds(- Mikrokalk) MRI- Sensitivste Methode für den Nachweis invasiver Karzinome- Untersuchung in Bauchlage- Idee: Tumorvaskularisierung (initial starke Kontrastmittelaufnahme, schneller Washout)
- MRI-Indikation - Präoperatives lokales Staging (v.a. bei invasiv lobulärem Ca und dichtes Parenchym, DCIS)- Früherkennung bei Hochrisikoprofil (BRCA)- Narbe vs. Rezidiv- Monitoring über neoadjuvanter Therapie- Implantate- CUP-Syndrom (cancer of unknown primary)