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Medizin (Subject) / Geriatrie, Alterstypische Krankheiten (Lesson)
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- Ösophaguskarzinom Ösophaguskarzinom Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom Inzidenz 3/ 100000 pro Jahr , Männer bis zu fünfmal häufiger als Frauen betroffen Hauptrisikofaktor für Adenokarzinom : GERD Bei Erstdiagnose sind 70% bereits fortgeschrittene Stadien Die 5-Jahresüberlebensrate liegt insgesamt bei nur < 5%
- Achalasie Ältere Patienten fallen durch Dysphagie, Erbrechen und Aspiration auf jede Achalasie bedarf einer Therapie ( Ballondilatation UÖS) die wichtigste Differentialdiagnose ist die Pseudoachalasie durch Tumorwachstum das Risiko der Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms ist 16-fach erhöht
- Malassimilation Malassimilation : Zusammenfassender Oberbegriff für Maldigestion und Malabsorption Maldigestion: Verdauungsstörung auf dem Boden einer verminderten Aktivität von Enzymen des Pankreas, der Dünndarmmukosa und einer verminderten Gallensäuresekretion Malabsorption: pathologisch verminderte Aufnahme von Nahrungsanteilen aus dem Dünndarm, zum Beispiel nach Resektion, bei Sprue und Laktoseintoleranz.
- Kolorektales Karzinom Kolorektales Karzinom Geschlechtsneutral betrachtet der häufigste Tumor in der westlichen Welt Mit 25 bis 30 /100000 Einwohner das zweithäufigste Krebsleiden bei Männern und Frauen etwa jeder 17. erleidet im Laufe seines Lebens ein Kolonkarzinom ein Zehntel der Tumoren sind rektal palpabel
- Chronische Nierenerkrankung (CKD), Ursachen und Therapie Diabetische Nephropathie 35%, Tendenz ↑↑ arteriosklerotische Schrumpfniere 20%, Tendenz ↑↑ chronische GN 20% Zystennierenerkrankung 10% sonstige 10 % Analgetikanephropathie 5%, Tendenz ↓ eine Blutdruckeinstellung (Normotonie sollte erzwungen werden) und die konsequente Senkung der Proteinurie ( 0,8 Gramm Eiweiß/kg KG täglich) ab CKD Stadium 3 sind langfristig entscheidend für den Verlauf von Nierenerkrankungen
- Akute Niereninsuffizienz Akute Niereninsuffizienz Prärenal: renale Minderperfusion (unselektive renale Ischämie) mit akuten Abfall der Glomerulären Filtrationsrate. Renal: Schädigung des Nierenparenchyms (akute Tubulusnekrose ) Postrenal: Obstruktion, Auschluss durch Sonografie
- Hyponatriämie Einordnung von Störungen des Wasser-Natrium-Haushaltes gelingt nur unter Berücksichtigung der Klinik, des Extrazellulärvolumen und der zusätzlichen Urinkonzentration des Natriums. Ein extrazellulärer Volumenmangel geht mit einer niedrigen Urin-Natriumkonzentration ( <20mmol/l) einher. Häufigste Ursachen: Thiaziddiuretika, SIADH, hämodynamische Ursachen die mit reduziertem effektiven Blutvolumen einhergehen⇒ Senkung renaler Filtrationsdruck (Leberzirrhose, Herzinsuffizienz, nephrot. Syndrom) ⇒allgemeine Schwäche,Gangunsicherheit,Sturzneigung , Kognitionsverschlechterung
- Rheumatoide Arthritis -Besonderheiten im Alter Im hohen Lebensalter präsentiert sich die RA auch als Late-Onset -Arthritis (LORA) , im Gegensatz zur klassischen RA sind wenige große Gelenke befallen , Männer häufiger betroffen als Frauen bei älteren Menschen ist auf die Nierenfunktion zu achten , bei Einschränkung der Nierenfunktion sollte auf MTX verzichtet werden wegen erhöhter Knochenmarkstoxizität MTX nicht mit Cotrimoxazol kombinieren eine Tuberkulose und Hepatitis B und C müssen vor Therapiebeginn mit Biologika ausgeschlossen werden
- Suizidalität Suizidalität Inzidenz mit tödlichem Ausgang nimmt zu Liegt nicht an der Häufigkeit sondern höheren Vulnerabilität Versuche treten fast ausschließlich im Rahmen von psychischen Erkrankungen auf. Reine Bilanzsuizide sind auch im höheren Alter selten
- Depressives Syndrom, Allgemein Depressives Syndrom, Allgemein Bei 30% der akut hospitalisierten geriatrischen Patienten Screening wichtig, um unerkannte Fälle zu erkennen Unbehandelt ist Risiko für Pflegebedürftigkeit erhöht ! Ursachen komplex: neurobiologische Faktoren, Belastung d. körperl. Erkrankungen, geriatrische Syndrome, psychosoziale Belastungsfaktoren Therapie mit Antidepressiva plus Psychotherapie! Multimodale geriatrische Reha effektiv
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- Lakunäre Syndrome Lakunäre Syndrome Lakunen sind kleine subkortikale ischämische Infarkte (i.d.R.< 1,5 cm) Meist ist Capsula interna oder Hirnstamm betroffen Klassische lakunäre Syndrome sind Pure Motor Stroke, Pure Sensory Stroke, Dysarthrie und Feinmotorikstörung der Hand, ataktische Hemiparese Prognose ist gut
- Parkinson Syndrom Lewy-Körperchen assoziierter Untergang dopaminerger Neurone Kardinalsymptome : Bradykinese, Rigor, Tremor, posturale Instabilität Mindestens 2 müssen vorliegen.
- Parkinson Syndrom: Differentialdiagnosen Essentieller Tremor :symmetrischer Aktionstremor Lewy Body Demenz: Demenz vor Parkinsonsympt., Visuelle Halluzinationen, fluktuierende Aufmerksamkeit, gutes Ansprechen auf Achetylcholinesterase-Hemmer Kortikobasale Degeneration: asymm. Akinetisch rigides S., Apraxie, kein Ansprechen auf L Dopa Multisystematrophie Progressive supranukläre Blickparese Sekundäre Parkinsonsyndrome: Neuroleptika Vaskuläre Parkinsonsyndrome: Lower-Body-Parkinsonism, kein Tremor!
- Altersepilepsie- häufige Ursachen Altersepilepsie Vaskulär (Schlaganfall) neurodegenerativ (AD) medikamentös-toxisch Tumoren posttraumatisch entzündlich ungeklärt (ca 30%) Geriatrische Besonderheit : ein neu aufgetretenes Anfallsleiden ist fast ausschließlich fokalen Ursprungs , meistens durch strukturelle Hirnerkrankung oder metabolisch verursacht
- Epilepsie- Differenzialdiagnosen in der Geriatrie Epilepsie- Differenzialdiagnosen in der Geriatrie Konvulsive Synkope Schlaganfall Delir psychogene Anfälle REM-Schlaf-Verhaltensstörungen
- Epilepsie - Indikation zur Dauertherapie Epilepsie - Indikation zur Dauertherapie Wenn wiederholt Anfälle aufgetreten sind bereits nach dem ersten Anfall, wenn ein hohes Wiederholungsrisiko (kein auslösender Faktor identifizierbar) besteht bei Gelegenheitsanfälle ist bei Vermeidbarkeit des Auslösers keine antikonvulsive Dauertherapie erforderlich
- Epilepsie - Antikonvulsiva in der Geriatrie Epilepsie - Antikonvulsiva in der Geriatrie Antikonvulsiva mit hohem Interaktionspotential sollten vermieden werde, dies gilt für Carbamazepin, Phenytoin und Barbiturate Medikamente die eine hohes Risiko für Hyponatriämie und kognitive Störungen bedingen sollten vermieden werden Levetiracetam und Valproat , eventuell auch Lamotrigin und Gabapentin sind Medikamente der ersten Wahl Patienten sollten zur Vermeidung weitere Anfälle Schlafentzug und Alkohol meiden
- Benignes Prostatasyndrom BPS/LUTS Benignes Prostatasyndrom (BPS) Bezeichnet die Kombination aus Prostatavergrößerung und Blasenauslassobstruktion die Benigne Prostatahyperplasie ist davon als eine histologische Organbezeichnung abgegrenzt die Symptome des unteren Harntraktes werden mit LUTS bezeichnet (lower urinary tract symptoms) Es besteht keine signifikante Relation zwischen dem Volumen der Prostata und dem Grad der Obstruktion und dem Ausmaß der Beschwerden 40% der Männer über 50 Jahre leiden an einem behandlungsbedürftigen LUTS
- Prostatacarcinom Prostatacarcinom Häufigste Krebserkrankung des Mannes 58000 Neuerkrankungen /Jahr Durchschnittsalter 69 Jahre PSA Normwerte altersabhängig ! Durch PSA -Screening frühere Diagnose möglich Nur 3% der potenziellen Risikogruppe verstirbt. Da der Vorteil der lebensverlängernden Effekte der Therapie nur bei einer Lebenserwartung von über 10 Jahren erlebt wird, macht eine Früherkennungsuntersuchung nur bis zum 70. Lebensjahr Sinn
- Maligne Hauttumoren Basalzellkarzinom (Basaliom): häufigste (semi-)maligne Tumor der Haut, Inzidenz 100-200/100000/Jahr Plattenepithelkarzinom: zweithäufigster Tumor Malignes Melanom : makroskopische Beurteilung bei Verdacht nach ABCD Regel ( asymmetrisch, Begrenzung unregelmäßig, unterschiedliche Farben (colours), Durchmesser > 5mm)