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Anatomie (Subject) / Hirnnerven einzeln (Lesson)

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  • N. olfactorius (1) Der N. olfactorius (speziell viszeroafferent) ist ein 'ausgelagerter' Hirnnerv -Ursprung: als Fila olfactoria in Regio olfactoria -Durchtritt Schädel: Lamina cibrosa, Foramina cibrosa, in Fossa cranii anterior -Hirn: Eitritt in Blubus olfactorius (Telezephalon) -> Umschaltung auf 2. Neuron
  • N. opticus (2) Der N. opticus (speziell somatoafferent) Auge: verlässt Auge im Bereich des Discus nervi optici Schädel: durch Canalis opticus in Fossa cranii anterior, Kreuzung im Chiasma opticum, während die Fasern der temporalen Retinahälfte ungekreut in den Tractus opticus weiterziehen (einige Faserbündel ziehen direkt am Chriasma in Hypophyse) -> Dienzephalon
  • N. oculomotorius (3) Kerne: im Mesencephalon: Ncl. nevi oculomotorii (motorisch -> Subnuclei für einzelne Muskeln), Ncl. accessorius nervi oculomotorii (Edinger-Westphal) (parasympathisch) Verlauf: -Austritt aus Gehirn in der Fossa interpeduncularis am Vorderrand der Brücke -in der Wand des Sinus cavernosus durch Fissura orbitalis superior in die Orbita, durch Anulus tendinosus communis -> dort Aufteilung in Ramus superior, inferior (motorisch) und parasympathisch Fasern zum Gl. ciliare. Die motorschen fasern versorgen die äußeren Augenmuskeln, die parasympathischen die inneren.
  • N. trochlearis (4) Kern: Ncl. nervi trochlearis (motorisch) im Mesencephalon Austritt Hirn: Fasern kreuzen komplett, Austritt dann DORSAL unter Colliculi inferiores -verläuft im Sulcus cavernosus Eintritt Schädel: Fissura orbitalis superior -> Orbita, lateral (!) des Anulus fibrosus communis Auge:  auf M. obliquus superior -> innerviert diesen
  • N. abducens (6.) Kern: Ncl. nervi abcucentis (motorisch) im Pons, umschlungen von Fasern des Ncl. nervi facialis (inneres Facialis-Knie) Austritt Hirn: Sulcus bulbopontius -langer extraduraler Verlauf Durchtritt Schädel: Fissura orbitalis superior -> Orbita, Anulus tendinosus communis Auge: medial am M. rectus lateralis (und innerviert diesen)
  • N. oculomotorius: Läsion im Verlauf mit Ursachen und Sympthomen Ursachen: Aneurisma der A. cerebri post. (Nähe zu Arterien), epi- oder subdurale Blutung, Thrombose des Sinus cavernosus, Schädelbasis Fraktur, Hirnhautentzündung, Tumore Sympthome: Lid hängt (Ausfall M. levator palpebrae superioris), Auge nach unten außen abgelenkt (durch kombinierte Wirkung von M. obliquus sup. und M. rectus lat.), Pupille weit (Ausfall M. sphinkter pupillae), Akkomodation gestört (Nah-Fern)
  • N. trochlearis: Läsion im Verlauf -> Sympthome 1) Leichtes Ein- und Aufwärtsschielen mit Doppelbildern 2) Schwierigkeiten beim Treppenabwärtsgehen und Lesen 3) daher kompensierende Kopfhaltung mit Neigung und Drehung zur gesunden Seite, um Drehung des Augapfels nach medial unten der gelähmten Seite zu verhindern
  • N. abducens: Sympthome bei peripherer Läsion? Schielen nach medial
  • Welche Kerne hat der N. Trigeminus und was versorgen sie? Ncl. motorius (motorisch, Pons): Kaumuskeln, M. mylohyoideus, M. digastricus venter ant., M. tensor veli palatini, M. tensor tympani Ncl. mesenphalicus (sensorisch, Mesencephalon), Ncl. spinalis (sensorisch, Medulla oblongata), Ncl. principalis (sensorisch, Pons)-> Sensorik: Gesicht, Auge, Mundhöhle, Nasennebenhöhle, Zähne, Hirnhäute und Propriozeption: Kaumuskeln,Mundbodenmuskeln, äußere Augenmuskeln, mimische Muskeln
  • N. Trigeminus, Verlauf V1 Ncl. motorius (motorisch, Pons), Ncl. mesenphalicus (sensorisch, Mesencephalon), Ncl. principalis (sensorisch, Pons), Ncl. spinalis (sensorisch, Medulla oblongata) -> Austritt seitlich des Pons N. ophthalmicus (V1) durch Fissura orbitalis superior, in der Wand des Sinus cavernosus -R. meningeus recurrens -lateral des Anulus tendinosus: N. frontalis (N. supraorbitalis, N. supratrochlearis) und N. lacrimalis -medial des Anulus tendinosus: N. nasociliaris -durch Foramen ethmoidale anterior: N. ethmoidalis anterior -durch Foramen ethmoidale posterior: N. ethmoidalis posterior, N. infratrochlearis, Nn. ciliares longi -> Ganglion ciliare
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  • N. Trigeminus (V2) N. maxillaris, durch Foramen rotundum -> Fossa pterygopalatina -R. meningeus -Rr. ganglionares: Rr. orbitales, Rr. nasales posteriores (N. nasopalatinus), N. palatinus minor/major, R. pharyngeus -N. zygomaticus (leitet parasympathische Fasern zur Gl. lacrimalis) -N. infraorbitalis (Rr. alveolares superior anteriores/mediales)
  • N. trigeminus (V3) N. mandibularis (motorisch und sensorisch), durch Foramen ovale -> R.meningeus -> durch Foramen spinosum -Rr. glandulares (-> Ganglion oticum - N. auricolotemporalis) -Kaumuskeläste (motorisch!) -N. buccalis -durch Canalis mandibulae -> N. alveolaris inferior (alle unteren Zähne) -N. mylohyoideus (motorisch!) -N. lingualis (erhält sensorische Fasern durch Chorda tympani -> Zunge, Gl. sublingualis, Tonsillen) -N. auricolotemporalis (Trommelfell, Parotis..)
  • Läsion des N. Trigeminus im Kerngebiet? selten alle Kerne betroffen, da stark verteilt über Hirnstamm! -sensorische Ncl.: jeweilige sensorische Qualität im gesamten Innervationsgebiet betroffen, Ncl. spinalis: Ausfälle phototophatischer Sensorik entlang SÖLDER Linien -Ncl. motorius: ipsilaterale Schwächung aller kaumuskeln und der jew. Mundbodenmuskulatur
  • Läsion des N. Trigeminus im Verlauf? Ursachen: Schädelbasisfraktur, Vereiterung der Nebenhöhlen, Zahnwurzelentzündung, Thrombose des Sinus cavernosus -Ausfall der gesamten Sensorik im jew. Gebiet der hauptstämme (mandibularis: Kau und Mundbodenmuskeln geschwächt, Kiefer weicht bei Mundöffnung zur kranken Seite ab)
  • Trigeminus Druckpunkte -Foramen supraorbitale: N. ophtalmicus -> Sinus frontalis -Foramen infraorbitale: Sinus maxillaris -Foramen mentale: Entzündung Unterkieferzähne
  • Kerne des N. facialis -Ncl. nervi facialis (motorisch, Pons) -> inneres Facialis-Knie -> mimische Muskeln.. -Ncl. salivatorius superior (parasympathisch, Pons) -> Drüsen -Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent, Pons und Medulla oblongata) -> Zunge, Geschmack -Ncl. spinalis n. trigemini (sensorisch, Medulla oblongata) -> äußerer Gehörgang, Ohrmuschel
  • Verlauf N. facialis Ncl. n. facialis, Ncl. salivatorius superior, Ncl. tractus solitarii, Ncl. spinalis n. trigemini -gemeinsamer Austritt medial im Kleinhirnbrückenwinkel -Porus acusticus internus -> inneren Gehörgang -> äußeres Facialis-Knie mit Ganglion geniculi -> gibt N. petrosus major ab (durch Canalis n. petrose majoris und Foramen lacerum in Canalis pterygoideus.. verbindet sich mit N. petrosus profundus zum N. canalis pterygoidei -> Ggl. pterygopalatinum -Canalis n. facialis: N. stapedius (M. stapedius), Chorda tympani (Trommelfell, Fissura sphenopetrosa -> Zunge, Ggl. submanibulare) -Foramen mastoideum: N. auricularis posterior (Muskeln Ohrmuschel), R. digastricus, R. stylohyoideus (Muskeln), Rr. communicantes (N. glossopharyngeus, N. vagus, N. auriculotemporalis) -Plexus intraparotideus (in Parotis): Rr. temporales, Rr. zygomatici, Rr. buccales, R. marginalis mandibulae, R. colli -> Mimische Muskeln
  • N. glossopharyngeus Kerne: Ncl. Ambiguus (motorisch, Medulla oblongata), Ncl. salivatorius inferior (parasympathisch, Medulla oblongata), Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent, Pons und Medulla oblongata), Ncl. spinalis n. trigemini (sensorisch, Medulla oblongata) Austritt aus Hirn: Sulcus retroolivaris -durch Foramen jugulare -> Ggl. superius und inferius -> N. tympanicus,parasympathisch und viszeroafferent (Abgang am Ggl. inferius) -> N.pterosus minor -> Fissura sphenopetrosa-> Ggl oticum -Leitmuskel M. stylopharyngeus -> R. m. stylopharyngei (motorisch) -zum Pharynx, bildet Plexus pharyngeus: Rr. pharyngei (Muskulatur Pharynx), Rr. tonsillares (Tonsilla palatina), Rr. linguales, R. sinus carotici (Blutdruck, Blutgase)
  • N. glossopharyngeus Verlauf? Kerne: Ncl. Ambiguus (motorisch, Medulla oblongtata), Ncl. salivatorius inferior (parasympathisch, Medulla oblongata), Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent, Pons und Medulla oblongata), Ncl. spinalis n. trigemini (sensorisch,Medulla oblongata) Austritt Hirn: Sulcus retroolivaris Durchtritt Schädel: Foramen jugulare -> Ggl. superius und inferius -> Abgang des Plexus tympanicus -> innerviert Paukenhöhle sensorisch! -> N. petrosus minor -> Fissura sphenopetrosa -> Ggl. oticum (JACOBSON anastomose) weiter mit M. stylopharyngeus als Leitmuskel -> R. n. m. stylopharyngeus -> Plexus pharyngeus -> Rr. pharyngei zur Pharynxmuskulatur Rr. tonsillares Rr. linguales R. sinus carotici -> Blutgas und Blutdruck (Chemorezeption)
  • Läsion des N. glossopharyngeus im Kerngebiet? selten alle Kerne betroffen.. -Ncl. ambiguus (motorisch): Schluckstörungen, Ausfall des Würgereflexes, Gaumensegel zur gesunden Seite verzogen, zusätzlich oft Heiserkeit, da vagus mitbetroffen -Ncl. salivatorius inferior (parasympathisch): Mundtrockenheit -Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent): Verlust der Geschmacksempfindung, besonders bitter am Zungengrund -Ncl. spinalis n. trigemini (sensorisch): KEINE
  • Läsion des N. glossopharyngeus im Verlauf? Ursachen: basaler Tumor, Hirnhautentzündung (oft zsm.mit N. vagus), Schädelbasisfraktur Symptome: Mischung aus Schluckstörung, Ausfall des Würgereflexes, Mundtrockenheit, Gaumensegel zur gesunden Seite verzogen und Verlust der Gescmacksempfindung
  • Welche Faserqualität haben die Mehrheit der Neurone des N. vagus? obwohl er wichtiger parasympathischer Nerv ist, sind 80% seiner Neurone viszeroafferent!
  • Kerne des N. vagus und Innervationsgebiete? Ncl. ambiguus (motorisch): Pharynxmuskulatur, oberer Ösophagus,Larynx Ncl. dorsalis n. vagi (parasympathisch): Herz, Pharynx, Larynx, Lunge, Ösophagus, Gastrointestinaltrakt bis zur linken Colonflexur (Cannon Böhm Punkt) Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent): Geschmack, Schleimhäute (Pharynx, Larynx, Lunge..) -> afferente Innervation der unteren Atemwege -> Dehnungsreflex der Lunge!, Blutdruck, Blutgase Ncl. spinalis n. trigemini (sensorisch): Dura mater, äußerer Gehörgang
  • Verlauf des N. vagus? Kerne: Ncl. ambiguus (motorisch, Medulla oblongata), Ncl. dorsalis n. vagi (parasymtahisch, Medulla oblongata), Ncl. tractus solitarii (viszeroafferent, Pons und Medulla oblongata), Ncl. spinalis n. trigemini(sensorisch, Medulla oblongata) Austritt Hirn: Sulcus retroolivaris Durchtritt Schädel: Foramen jugulare -> Ggl. superius und inferius -> Vagina carotica -> hinter Lungenstiel zum Ösophagus -> als Plexus pharyngeus durch Diaphragma -> über Plexus coeliacus und Plexus mesentericus zum CANNON-BÖHM-Punkt der linken Colonflexur Äste: -R. meningeus -> Hirnhäute -R. auricularis n. vagi -> Canaliculus mastoideus -> Ohrmuschel und Haut des äuß. GHG -R. lingualis -> Zunge -R. pharyngeus -> Plexus pharyngeus -N. laryngeus superior -> R. externus versorgt M. cricothyroideus, R. internus versorgt Schleimhaut oberhalb der Stimmritze -Rr. cardiaci cervicales superiores/inferiores und cardiaci thoracici zum Herz -N. laryngeus recurrens -> umschlingt rechts A. subclavia und links den Aortenbogen -> steigt zwischen Ösophagus und Trachea auf -> versorgt alle inneren Larynxmuskeln motorisch (als N. laryngeus inferior) -Rr. bronchiales zur Lunge -Plexus ösophageuszum Ösophagus -Rr. gastrici anteriores/poteriores -Rr. hepatici -Rr. coeliaci -> Plexus coeliacus
  • Läsion des N.vagus im Kerngebiet? weitgehend wie bei N.glossopharyngeus! Ncl. ambiguus: Schluckstörungen, Verlust des Würgereflexes, Gaumensegel zur gesunden Seite verzogen (Kulissenphänomen), Heiserkeit! Ncl. dorsalis n. vagi: bei beidseitger Läsion schwere Störung der Verdauung, Atmung und des Kreislaufes (Tachikardy) Ncl. tractus solitarii: geringer Verlust der Geschmacksempfindung Ncl. spianlis n. trigemini: keine
  • Läsion des N.vagus im Verlauf? Ursachen: Schädelbasisfraktur, Tumor, Hirnhautentzündung (oft mit glossopharyngeus), Verletzung bei OP (zb Schilddrüse -> recurrens Parese)oder häufig bei UlkusOP Symptome: Schluckstörung usw. wie bei glossopharyngeus plus Verdauung plus Atemnor bei recurrens parese bei laryngeus superior -> nie mehr schlucken da sensorik der schleimahut weg
  • Verlauf des N. accessorius? Kerne: Ncl. ambiguus (motorisch, Medulla oblongata), Ncl. n. accessorii (motorisch, Vorderhorn des cervikalen Rückenmarks) -Radix cranialis mit Ramus inferior lagert sich dem N. vagus an -Radix spinalis mit Ramus superior durchtritt das Foramen magnum und das Foramen jugulare, innerviert M. sternocleidomastoideus und zieht durch das laterale Halsdreieck zum M. trapezius
  • Läsion des N. accessorius im Kerngebiet? Ncl. ambiguus: wie bei Läsion des Kerns des N. vagus Ncl. n. accessorii: Ausfall M. sternocleidomastoideus (Kopfneigung zur gleichen Seite und Drehung zur Gegenseite eingeschränkt), Ausfall M. trapezius (Elevation des Arms gestört)
  • Läsion des N. accessorius im Verlauf? Ursachen: Schädelbasisbruch, Hirnhautentzündung, basaler Tumor, OP im lateralen Halsdreieck (nur trapezius) Symptome wie bei Läsion im Kerngebiet!
  • Verlauf des N. hypoglossus? Kern: Ncl. n. hypoglossi (motorisch, Medulla oblongata) Austritt Hirn: Sulcus anterolateralis zwischen Olive und Pyramide Durchtritt Schädel: durch Canalis n. hypoglossi unter M. digastricus bogenförmig zur Zunge, Ansa cervicalis superior (c1-c2) lagert sich an -> M. geniohyoglossus -> innerviert Binnen und Außenmuskulatur der Zunge
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  • Läsion des N. hypoglossus im Kerngebiet -> meist beidseitig, peripher -> meist einseitig 1) bei Herausstrecken der Zunge weicht die Zunge zur kranken Seite ab, wegen überwiegender Kraft des M. genioglossus der gesunden Seite 2) Atrophie der Zunge mit Beschwerden bei Schlucken und Sprechen

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