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Orthopädie (Subject) / Tag 49 (Lesson)

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• Osteochondrosis dissecans (OCD) Epi: m>w, HG 9-16 Jahre Ät: mechanische Beansprunchung → subchondrale Durchblutungsstörung → Osteolyse → freier Gelenkkörper Klinik: Frühsypmptom Belastungsschmerz, ggf. Schwellung und Erguss, Gelenkblockade durch Gelenkmaus, Prädilektionsorte: medialer Femurkondylus, OSG Diagnostik: Röntgen → Tunnelaufnahme nach Frick, Stadien nach Rodegerdts I MRT II Aufhellung III sklerotische Randzone IV nicht-gelöster Gelenkkörper V freier Gelenkkörper Therapie: Sportverbot, keine Ruhigstellung, operativ bei freien Gelenkkörper, Anbohren des Knochens → Revitalisierung Komplikationen: Arthrose
• Aseptische Knochennekrosen Epi: m>w, Wachstumsalter Ät: Idiopathisch, RF Bestrahlung, Chemo, GC, Tauchen, Alkohol, Sichelzellanämie, SLE Klinik: belastungsabhängige Schmerzen, Bewegungseinschränkung Diagnostik: Röntgen, MRT Therapie: Sportverzicht, KG, NSAR, Kühlen, operativ: Entfernung Dissektat, Anbohrung, Knorpel-Knochen-Tx
• Aseptische Hüftkopfnekrose im Erwachsenenalter Epi: m>w, HG 35 Jahre Ät: idiopathische (RF: GC, Alkohol, Radiatio, Chemo, Stoffwechselstörungen), traumatisch (SHF, Hüftkopffraktur) Klinik: belastungsabhängige Schmerzen in der Leiste, Ausstrahlung ins Knie, Rotationseinschränkung Hüfte, >50% bds. ACRO-Stadien: 0 nur Histo auffällig I MRT positiv, reversibel II MRT + Röntgen positiv III subchondrale Fraktur IV Verkalkungungen, Resoprptionszysten, Knorpelneubildungen  Therapie: RF reduzierun, ggf. Anbohren, Umstellungsosteotomie, TEP Komplikationen: Arthrose
• Coxa vara CCD-Winkel <120° Ät: zu hohe axiale Belastung bei weichem Knochen (Rachitis), posttraumatisch, M. Perthes Klinik: Beinverkürzung, Trendelenburgzeichen, wenn bds. Duchennne-Hinken präarthrotisch Therapie: Umstellungsosteotomie, Trochanterversetzung
• Coxa valga CCD-Winkel > 140° Ät: physiologisch Säuglinge/Kleinkinder, zu geringe axiale Belastung Klinik: evtl. Leistenschmerzen Therapie: meist Spontannormalisierung während des Wachstums, sonst Umstellungsosteotomie
• Coxa anterotata Antetorsionswinkel > 20° Klinik: innenrotiertes Gangbild Epi: physiologisch bei 15% der Kinder im Wachstumsalter, meist spontane Rückbildung Therapie: ggf. Derotationsosteotomie bei massiver Gangstörung
• Coxa retrorotata Antetorsionswinkel <0° außenrotiertes Gangbild 
• CCD-Winkel Antetorsionswinkel CCD: Winkel, der von der Hauptachse des Oberschenkelhalses und der Längsachse des Oberschenkelschaftes gebildet wird, physiologisch ca. 126° Antetorsionswinkel: Winkel, der von der Hauptachse des Oberschenkelhalses und der Querachse der beiden Oberschenkelkondylen des distalen Oberschenkels gebildet wirdPhysiologisch ca. 12° Diagnostik: Rippstein-Aufnahme
• Koxarthrose Ät: primär, sekundär bei M.Perthes, Epiphyseolyis capitis femoris, Hüftgelenksdysplasie (Gicht, Hämochromatose) Klinik: Aufwärtsgang schmerzhaft, Schmerz Leiste + über Trochanter major, Innenrotation ↓, zunehmende Kontraktion Beuge-, Adduktions- und Außenrotationsstellung Therapie: zunächst konservativ (viel Bewegung, wenig Belastung, KG, Analgesie, UGS, Pufferabsätze) operativ: Hüft-TEP, Duokopfprothese (SHF ohne Koxarthrose)
• Gonarthrose Ät: primär, sekundär bei Genu varum/valgum, Meniskusläsionen, Kreuzbandruptur Klinik: Abwärtsgang schmerzhaft, Zohlen-Zeichen + Röntgen: allg. Arthrosezeichen, lateraliserte Patella Therapie: zunächst konservativ, operativ Hemischlittenprothese, Doppelschlittenprothese, patello-femorale Prothese, gekoppelte Prothese (insuffiziente Bandführung), Umstellungsosteotomie bei jungen Pat mit Fehlstellung, selten Arthrodese
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• Myositis ossificans localisata Ät: posttraumatisch (Hüft-TEP, Polytrauma), neurogen, degenerativ, muskuläre Überanspruchung Klinik: Bewegungseinschränkung, Muskelverhärtung Diagnostik: Weichteilverknöcherung periartikulär im Rö, AP↑, Sklett-Szinti positiv Therapie: Radiatio, evtl. OP Rezidivprophylaxe: 1x prä-/post-OP Bestrahlung, alternativ Indometacin post-OP
• Myositis ossificans progressiva Ät: selten, autosomal-dominant, bei Trauma Produktion von Knochen- statt Narbengewebe Klinik: generalisierte Verknöcherung kaudal-kranial, bei Geburt Malformation Großzehen, im Verlauf schmerzhafte Schwellungen → Knochen Therapie: NSAID, Bestrahlung, operative Entferung einzelner Herde, Traumata meiden
• Skidaumen Ät: Abscherung des Daumens nach radial → Riss des ulnaren Seitenbandes am Grundgelenk Klinik: DS, Instabilität Therapie: Teilruptur Ruhigstellung, Analgesie komplette Ruptur Bandnaht innerhalb von 2-3W
• Quadrizepssehen- und Patellasehenruptur Ät: drohendes Sturzereignis beim Bergabgehen oder Treppensteigen mit Quadrizepsanspannung gegen Widerstand oder Trauma kurz unter Patella Klinik: Schmerzen + Schwellung am Knie, tastbare Lücke im Sehenverlauf, Streckunfähigkeit, Patellahochstand Diagnostik: Röntgen, MRT, Sono Therapie: operative Bandnaht, bei Patellasehenruptur zstl. Drahtcerclage zw. Tuberositas tibiae und Patella
• OSG-Distorison Supinationstrauma: Außenbandruptur meist Lig. talofibulare anterius Pronationstrauma: Innenbandruptur meist Lig. deltoideum Therapie: konservativ (PECH), bei starken Schmerzen o Instabilität OSG-Orthese, Gips bei Knochenbeiteiligung, operativ Ruptur Lig. deltoideum 
• Muskelfaserriss Klinik: akutes Auftreten meist Ende einer Belastung, tastbare Delle, Hämatom, Druck-/Dehnungsschmerz, Spannungsgefühl, schmerzbedingt Unfähigkeit der Muskelbelastung Therapie: Kompression + Kühlen, Salbenverband 24-48h, langsame Belastungssteigerung
• Akutmaßnahmen bei Sportverletzungen P ause E is C ompression (elastischer Bindenverband) H ochlagerung
• Meniskusruptur Ät: degenerativ (Alter, Arbeiten in der Hocke), traumatisch (Rotation unter axialer Belastung) medial > lateral Klassifikation: nach Lokalisation, nach Riss (Längs-, Horizontal-, Radiär-,Lappen-,  Korbhenkelriss) Klinik: Belastungsschmerz, Streckverlust, ggf. Gelenkblockade Diagnostik: KU tanzende Patella, DS Gelenkspalt, Streckhemmung, Steinmann I+II-, Böhler-, Payr-, Apley-Grinding-Zeichen apparativ MRT, Arthroskopie Therapie: kleine, basisnahe Risse o. degenerativ →konservativ: NSAR, Lokalinfiltration, KG                  akuter traumatischer Riss →operativ: Meniskusteilentferung, Naht bei basisnahen Rissen Komplikationen: chronische Synovialitis → Baker-Zyste, Arthrose  
• Patellaluxation Ep: Habituelle Luxation Erstluxation meist >20J., w>m Ät: habituell (Dysplasie, Genu valgum, Patella alata, schlaffe Bandstrukturen), traumatisch, angeboren Klinik: sehr schmerzhaft, fast ausschließlich laterale Luxation, begleitend Riss mediales Retinaculum, Knorpelverletzungen, bei habitueller Luxation meist spontane Reposition und ständiges Instabilitätsgefühl Diagnostik: Blickdiagnose, Röntgen, Punktion (Hämarthros, Fettaugen bei Flake-Fracture), MRT Therapie: konservativ Reposition, Aufbautraining M.quadriceps  operativ Arthroskopie, Bandraffung, bei ausgrprägtem Genu varum Umstellungsosteotomie Komplikationen: Arthrose
• Vordere Kreuzbandruptur Unfall: ungewollte Flexion, Valgusstress und Außenrotation Klinik: Schmerzen, Schwellung, chronisch Instabilitätsgefühl unhappy-triad: vordere Kreuzbandruptur, Ruptur mediales Seitenband und medialer Meniskus Diagnostik: vordere Schublade, Lachmann-Test, Pivot-Shift-Test, Gelenkpunktion, MRT Komplikationen: knöcherner Ausriss, Arthrose, Meniskusdegeneration Therapie: konservativ bei älteren, inaktiven Pat., sonst autologer Ersatz Semintendinosus o Grazilissehne per Arthroskopie, postop: Orthese, UGS, KG
• Innenbandruptur Ät: mit Kapsel verwachsen, Valgusstress Klinik: Instabilität, Schmerzen evtl nur bei Belastung, oft zstl mediale Meniskusverletzung Diagnostik: mediale Aufklappbarkeit Therapie: isolierte Innenbandruptur idR rein konservativ
• Außenbandruptur Ät: Varusstress Klinik: Instabilität, Schmerz bei Belastung, selten isoliert, meist zstl hintere/vordere Kreuzbandruptur Diagnostik: laterale Aufklappbarkeit Therapie: Refixation bei frischer Ruptur mgl
• Achilessehnenruptur Epi: HG 30-50J bei sportlich aktiven Menschen Ät: selten direktes Trauma, meist indirektes Trauma bei degenerativer Vorschädigung (GC lokal injeziert/ systemisch, Immunsupressiva, Ciprofloxacin) Klinik: plötzlicher dumpfer Schmerz, Rupturgeräusch, Hämatom und Schwellung Diagnostik: Zehenstand nicht mgl, tastbare Delle, Plantarflexion↓, Thompson-Test postiv Röntgen, Sono Therapie: konservativ bei ausreichender Adaption → Unterschenkelgips in Spitzfußstellung operativ bei sehr sportlichen Patienten → Sehenennaht, Vollbelastung frühstens nach 3 M Komplikationen: Rezidiv, Infektion, Bewegungsumfang ↓
• Klumpfuß Pes equinovarus adductus supinatus et excavatus = Plantarflexion, Supination, Vorfußadduktion, Hohlfuß Ät: meist kongenital, selten erworben, Dominanz M.tibialis posterior Röntgen: Kalkaneus und Talus parallel Therapie: Redressionsbehandlung nach Ponseti möglichst am Tag der Geburt, evtl. operative Verlängerung der Achillessehne
• Spreizfuß Pes transversoplanus = Auseinanderweichen der Metatarsalia mit anschließenden Absinken der Metatarsalköpfchen durch muskuläre oder bindegewebig Schwäche Klinik: schmerzhafte Schwielen, Fehlstellung 1.+5. Strahl Komplikation: Morton-Metatarsalgie (Nn. digitales plantares communis) Diagnostik:KU, Röntgen Therapie: Einlagen
• angeborener Plattfuß Pes planus congenitus, Talus verticalis Ät: isoliert oder im Zusammenhang mit Myelomeningozele o. Systemerkrankungen Klinik: Vorfuß abduziert, proniert und dorsal extendiert, konvexe Fußsohle Röntgen: parallele Achse von Tibia und Talus Therapie: korrigierende Gipsbehandlung ab dem Tag der Geburt, operative Korrektur bis 3 Jahre, Nachbehandlung mit US-Gipsschienen
• erworbener Plattfuß Pes planus = erworbene flexible Fehlstellung mit Verlust des Längsgewölbes Therapie: Einlagen, OP
• Fersensporn =Verknöcherung von Sehnenansätzen am Fersenbein Klinik: lokaler Schmerz Therapie: NSAR, physikalische Therapie, Entlastung, Einlagen; alternativ Bestrahlung o. Abtragung
• Spitzfuß Pes equinus = Flexionskontraktur des Fußes, meist erworben bei infantiler Zerebralparese Klinik: Steppergang, Gangunsicherheit, einseitig funktionelle Beinverlängerung Diagnostik: Silfverskjöld-Test (aktive + passive Dorsalextension im OSG bei gestrecktem Knie + bei 90° flektiertem Knie keine Verbesserung → Kontraktur von M. gastrocnemius+soleus Verbesserung→ Kontraktur nur M. gastrocnemius) Therapie: Gipschienen, Botox, OP
• Hohlfuß Pes cavus =Überhöhung des Längsgewölbes meist im Rahmen neurogener Störungen (Kontraktur Plantarfaszie, muskuläre Dysbalance) Klinik: lokale Schmerzen und Druckschwielen Metatarsalia I+V Therapie: flexibel → Einlagen, KG, Orthesen rigide →Plantarfaszienrelease, Osteotomie 
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• Sichelfuß Pes adductus = Vorfußadduktion Ät: Assoziation fetale Lageanomalien, Hüftgelenksdysplasie Therapie bei rigidem Sichelfuß: Gipsschalen, Orthesen, OP bei mangeldem Erfolg
• Hallux valgus = Abweichung der Großzehe ab dem Grundgelenk nach medial, Os metatarsale I steht nach medial Ät: zu enges Schuhwerk, hohe Absätze, Spreizfuß, rheumatisch Klinik: Schmerzen und Entzündung mediale Vorwölbung und Grundgelenk, sekundäre Arthrose, Bursitis, deformierte übrige Zehen (Hammerzehen, Krallenzehen) Therapie: Frühstadium Einlagen, operativ Sehnenverlagerung, Umstellungs-OP oder Arthodes

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