1. Was versteht man unter Krankenbeobachtung
- Eine systematische Wahrnehmung eines kranken Menschen, die seinen körperlichen und seelischen Zustand im Augenblick zu erkennen und auf die Dauer schließen lasst
2. Welche Ziele kann die Krankenbeobachtung verfolgen
- Verhinderung / Vermeidung Zweiterkrankung - Vermeidung von Komplikationen - Überwachung von Behandlungsformen - Ganzheitlich erfassen des Empfindens und der Wunsch /Bedürfnis des Betroffenen. - Einschätzung von Selbstfähigkeiten und Pflegebedürftige
3. Wie schaut der Beobachtungsprozess aus?
- Eindrücke gezielt , sammeln und bewusst Wahrnehmen - Beobachtung bewerten - Maßnahmen einleiten
4. Voraussetzung für eine gute Krankenbeobachtung
- Interesse - Aufmerksamkeit, Konzentrationsfähigkeit, Wachsein für die Umwelt - Unterscheidungsvermögen - Der Wille, Erfahrungen zu sammeln und diese auszuwerten - Praktisches können, Erfühllungsvermögen, Kombinationsgabe, Zeit, innere Ruhe - Theoriestisches Wissen
5. Welche Anforderungen braucht die Krankenbeobachtung zur Unterstützung des diagnostischen Bereiches?
- Objektif : frei um Sympathie und Apathie - Exakt : genaue Wahrnehmung und Beurteilung - Systematisch : wichtiges von unwichtiges trennen - Regelmäßig : Keine Zufallsbeobachtung
6. Mit welchen Sinnesorganen führen Sie die Krankenbeobachtung durch, was nehmen Sie mit diesen wahr?
- Mit der Augen : Farbveränderungen, Hautveränderungen, Formveränderungen, Schwellungen, Schrumpfrungen - Mit den Händen : Temperatur Veränderungen, Verhärtungen, Hautveränderungen, Schwellungen, Pulsrhythmen - Mit den Ohren : Atemgeräusche, Schmerzäußerungen, Stimmveränderungen, Darmgeräusche von Apparaturen - Mit der Nase : Ausdünstungen, Gerüche von Ausscheidungen
7. Nennen sie technische Hilfsmittel der Krankenbeobachtung
- Thermometer - Wage - Metermaß - Blutdruckmaßgerät - Pulsuhren - Stethoskop - Elektrische Apparaturen z. B EKG. Monitor ect.
8. Nennen sie Gelegenheiten zur Krankenbeobachtung
- Bei jeder Begegnung mit dem Pflegeabhängigen - Bei Tätigkeiten wie der Körperpflege, dem lagern und Betten - Bei der Verabreichung von Nahrung und Medikamenten - Beim Verband wechseln oder auch im Gespräch, um nur einige Beispiele zu nennen
9. Welche Veränderungen können Sie wahrnehmen ? im Gesicht, am allgemeinzustand, im Verhalten, bei den Gerüchten, bei Veränderungen der Haut, bei den Vitalfunktionen
- Im Gesicht : am Auge, im Mundbereich, an der Zunge, an den Zähnen - Am Allgemeinzustand : Körpergröße u Gewicht, Ernährungszustand, Appetit - Im Verhalten : Gemütsverfassung, Bewussteinlage, Mimik u Gestik, Gang und Haltung, Beweglichkeit, Sprache und Stimme - Bei den Gerüchten : Körperausscheidungen, Beimengungen um Urin u Stuhl, Schweiß - Bei der Haut und Schleimhaut : im Halsbereich, Ödeme, an den Fingernägeln - Vitalfunktion : Schlaf-Wach-Rhythmus, Körpertemperatur, Atmung, Herz u Kreislauf, Schmerzäußerungen
10. Welche Auskunft gibt der Body-Mass-Index (BMI) und wie lautet die Berechnungsformel?
- Gibt Auskunft über das Verhältnis des Körpergewichts zur Körpergröße. - Berechnungsformel : Körpergewicht (kg) dividier durch das Quadrat der Körpergöße (m2)
11. Welcher Gefahr sind sehr abgemagerte (Kachektische) Menscheneine ausgesetzt?
- Zweiterkrankungen - Psychische Störungen - Infektionen - Störung der Verdauung - Verminderte körperliche Leistungsfähigkeit
13. Woran lässt sich der psychische Zustand eines Menschen beobachten?
- Der Bewusstseinslage - Gestik und Mimik - Gang und Haltung - Der Beweglichkeit (Krämpfe, Lähmungen ) - Sprache und Stimme
15. Wenn ein Mensch bei Bewusstsein ist, dann hat er
- Mehrfähigkeit - Denkfähigkeit - Reaktionsfähigkeit - Vorstellungskraft (Assoziationsvermögen) - Handlungsfähigkeit - Erinnerungsvermögen - Orientierungsvermögen Durchhaltevermögen (Konzentrationsfähigkeit
16. Nennen und beschreiben Sie die unterschiedlichen Schweregrade der Bewusstseinsstörung?
- Benommenheit : Erscheinungsbild : Aufmerksamkeitsstörungen, mögliche Ursachen : Stress, Ermüdung, Schwäche - Somnolenz : schläfrige Teilnahmslossigkeit, Dösigkeit, Erscheinungsbild: der Kranke ist durch Reize weckbar verfällt aber bald wieder in eine schläfrigen Zustand : Merkfähigkeit gering, Reaktionsvermögen verlangsamt, Erinnerungsvermögen langsam, Orientierung schlecht, mögliche Ursachen . Medikamente, Tumoren, Unterkuhlung - Sopor : der Mensch ist durch starke Reize noch weckbar, öffnet die Augen, antwortet aber nicht mehr, Erscheinungsbild : tiefschlafähnlicher Zustand, die Reflexe sind aber da, ( wie Somnolenz), mögliche Ursachen : Vergiftungen, Medikamenteneinfluss, Tumoren ect. - Koma : Bewusstlosigkeit, dieser Zustand ist lebensbedrohtlich und hat mehrere Tiefengrade, Erscheinungsbild : Erlöschen alle Reflexe und Schmerzreaktionen, unwillkürlicher Stuhl und Urinabgang. Der Mensch ist nicht weckbar, mögliche Ursachen: mangelnde Durchblutung des Gehirns, Erkrankung des Kreislaufsystems, Erkrankung der Atmungsorgane, Stoffwechselstörungen, Vergiftungen.
17. Wie kann sich die Mimik eine Menschen verändern und welche möglichen Ursachen?
- Beobachtung : abwesender, abweisender verschlossener Ausdruck. Mögliche Ursache : psychische Störungen, Depressionen, Fazialislähmung (Gesichtsnervlähmung) - Beobachtung : Eingefallenen Aussehen, d.h. spitze Nase, tief liegende Augen mit dunklen Rändern, eingefallene, blasse Wangen. Mögliche Ursachen : Schock, Fieber, Sterben - Beobachtung: schlafe Gesichtshälfte, Herabhängen der Lippen auf der betroffenen Seite . Mögliche Ursachen : Schlaganfall, Fazialislähmung (Gesichtsnervlähmung ) - Beobachtung : maskenhaftes, salbebartiges Gesicht, fettige, glänzende Gesichthaut, Ausdrucklosigkeit. Mögliche Ursachen : Parkinson
18. Nennen sie Gangarten und ihre möglichen Ursachen
- schlepender, nachlässiger, schlurfende Gang . Mögliche Ursachen : schlechte Haltung, Müdigkeit, Lähmungen, Depressionen, Muskelerkrankungen, Erkrankung des Nervensystems, Durchblutungsstörungen. - hinkender Gang. Mögliche Ursachen : Hüftgelenkserkrankungen, Apoplex (Schlaganfall) - Watschelnder Gang, ataktischer Gang (nicht im Takt) . Mögliche Ursachen : gestörte Muskelkoordination - Kleinschrittiger, schlurfender Gang .Mögliche Ursachen : Parkinson, Alzheimer
19. Welche drei Lagerungsformen unterscheidet man und was verstehen Sie darunter
- Aktive Lage : der Mensch lagert sich selbst - Passive Lage : dieser Mensch muss gelagert werden ( Gelähmte, Bewusstlose) - Zwangs-und Schonlage : verkrampfte Lage, um bestimmte Muskelarbeit zu hemmen
21. Ordnen Sie den Bewegungsstörungen entsprechende Krankheitsbilder /mögliche Ursachen zu : Gestörte Bewegungskoordination, stereotype-Bewegung, herabgesetzte Beweglichkeit, gesteigerte Beweglichkeit
- Gestörte Bewegungskoordination : Mögliche Ursachen : Folge einer zentralen Störung im Gehirn z. B durch Blutungen bei einem Schlaganfall oder verdrängende Prozess durch einen Tumor - Stereotype Bewegung : Mögliche Ursachen : Erkrankungen des Nervensystems, aber auch bei dementen Menschen. - Herabgesetzte Beweglichkeit.. Mögliche Ursachen : Gelenkentzündungen, Wirbelsäulenerkrankungen, Fehlstellung der Gelenke nach Ruhigstellung - Gesteigerte Beweglichkeit : Mögliche Ursachen: Entwicklung einer Spastik, Muskelverkrampfung beim Schlaganfall
22. Nennen Sie Stimmveränderungen und deren möglichen Ursachen
- Schwach, flüsternd. Mögliche Ursachen : Schmerzzustände, Müdigkeit - Heiser, belegt, stimmlos. Mögliche Ursachen : Entzündungen, Reizerscheinungen (z. B durch Qualm ) - Gestörte Lautbildung : Mögliche Ursachen : Zahn und Kieferveränderungen, Lähmungen, schlecht sitzende Prothesen - Lallende Sprache : Mögliche Ursachen : Alkoholkonsum, Medikamente - Langsam, schleppend, abgehackt, stotternd : Mögliche Ursachen : Multple Sklerose, Konflikt Situation, Angst - Sprachstörungen (Aphasien) ohne punkt und koma : Mögliche Ursachen : Schlaganfall oder zerebrale Prozess, Gehirntumor.
23. Auf welche möglichen Erkrankungen weisen folgende Gerüche hin?
- Acetogeruch (Nagellackentferner): mögliche Erkrankungen : Überzuckerung bei Diabetes melitus - Geruch nach saueren Äpfeln : auch Überzuckerung bei Diabetes Melitus - Stechender Harngeruch : mögliche Ursachen : mangelnde Harnausscheidung bei zu wenig Flüssigkeitszufuhr - Geruch nach roher Leber, frischer Erde, übelriechend, stecken jauchig. Mögliche Ursachen : Lebererkrankungen, Leberzerfall, Gewebszerfall, Blutbeimengungen, Eiterungen, Abzess - Süßlicher Geruch : mögliche Ursachen : Diphtherie
24. Beschreiben Sie den Normalzustand der Augen
- Im wachen Zustand sind beide Augen gleich weit geöffnet - Der Augäpfel ist elastisch prall gefüllt und feucht glänzend - Die Augen stehen bewegen sich synchron - Die Pupillen sind auf beiden Seiten gleich und mittelweit geöffnet. Auf Lichteinfall reagieren sie mit Verengung, bei Dunkelheit erweitern sie sich
25. Nennen sie Veränderungen : am Augenlied, am Augenapfel, an den Augenbewegung, an der Umgebung der Augen, an den Pupillen, an der Hornhaut und Linse
- 1. Augenlied : - a) verdickte Lider . Mögliche Ursachen : Lidödeme durch Nierenerkrankungen oder auch Entzündungen im Augenbereich. - b) Verklebte Lider : Mögliche Ursachen : Entzündungen im Auge oder Fremdkörper zentrale Störungen , Schlaganfall. - 2. Augapfel : - a) glänzende Augen. Mögliche Ursachen : Fieber. - b) matte Augen . Mögliche Ursachen : zu wenig Flüssigkeitzufuhr - c) Gelbfärbung. Mögliche Ursachen : Lebererkrankung - d) Verhärtung des Augapfels. Mögliche Ursachen : Augeninnendruck ist erhöht ( Glaukom ) - 3. Augenbewegung : - a) abweichende Augenstellung (Schielen) .mögliche Ursachen: angeborene Augenschwäche. - b) unwillkürliches ,rhythmisches Hin und Her bewegen beider Augäpfel. Mögliche Ursachen : Kleinhirnerkrankungen, Multiple Sklerose - 4. Umgebung der Augen: - a) Blutungen im Augen-Lid und Gewebebereich (z.B Brillenhämatom) Mögliche Ursachen : Schlag und Stoß, Schädelbasisbruch. - 5. Pupillen : - a) abnorme enge Pupillen : mög Ur : Tumoren, Vergiftungen, Verletzungen - b) abnorme erweiterte Pupillen: mög Ur : Erregungszustand, psychische Reize, Koma - c) ungleiche Pupillen:mog Ur: Raum fördernde Prozesse, Glassauge - 6. Hornhaut und Linse : - a) grauewieße, ringförmige,schmale Trübing der Hornhaut, diffuse Trübung der Linse : mög Urs: häufig im alter, meist ohne Krankheitsweert ( Grauer Stars oder altersstar- kann operiert werden
26. Nennen Sie die mögliche Ursache bei folgende Veränderungen: belegte Zunge, trockene Zunge, glatte Zunge, Himbeerzunge, Weislicher Belag
- Belegte Zunge : mog Urs: ungenügende mechanische Reinigung durch fehlendes Kauen. Magen-Leber, Gallenerkrankungen - Trockene Zungen : mog Urs: Flüssigkeitsverlust bei Durchfall, Fieber, Verbrennungen. - Farbveränderungen der Zunge : - a)glatte , rote Zunge : mög Urs: Eisenmangel und bestechen-blutkrankheiten ( Brenne auf der Zunge) - b)Himbeerzunge : mög urs: Scharlach - c) weißlicher Belag , haftender Belag) : mög Urs: Soor ( Pilzbefall)
27. Welche Veränderungen lassen sich an den Zähnen beobachten?
- Zahnersatz - Zahnfüllungen - Kronen, Brücken - Zahnbelag, Zahnstein, Karies, schwarze Zähne - Verformte Zahnstellung - Lückenhaftigkeit - Zahnärztliche Behandlung nötig - An den Vollständigkeit und Kaufähigkeit des Gebiss
28. Nennen Sie die möglichen Ursachen zu folgenden Beobachtungen auf die Haut
- Blasse : mög Urs: Blutarmut, niedriger Blutdruck, Müdigkeit, Schock - Gelbfärbung.mögl Urs: Veschlus der Gallenwege, Leberzirrhose - Blaufärbung (zyanose): mög Urs: Atemnot, Sauerstoffmangel - Kirschrot: mögl Urs: Kohlenmonoxidvergiftung - Rötung : aufregung, Fieber, Bluthochdruck - Schmutziggräulich : mog Urs: Nierenerkrangkungen, Tumoren
29. Je nach Ursachen bilden sich Ödeme an verschiedenen Körperstellen. Welche kennen Sie?
- Gelenködeme - Bauchödeme - Beinödeme - Fersenödeme - Ödeme an den Füßen - Rückenödeme - Lungenödeme - Lidödeme
30. Welche Maßnahmen sind erforderlich, wenn Sie Ödeme beim Pflegeanhängigen beobachten
- Sofort dem Arzt mitgeteilt werden - Regelmäßig gewogen werden - Die Ausscheidung und Flüssigkeitszufuhr der Pflegeabhängigen beobachtet werden - Die Patienten werden durch ausschwemmende Medikamente behandelt, sind aber extrem dekubitusgefährdet.
31. Welche Veränderungen am Haar lassen sich beobachten?
- Trockene, brüchiges Haare - Sprödes Haar - Haarausfall - Kahlstellen - Schuppenbildung - Ergrauen
32. Welche Faktoren beeinflussen den Schlaf?
- Alter - Nahrung: Z.B üppige Mahlzeiten , Tee, Kaffee, Alkohol - Zu viele abendliche Aktivitäten - Veränderungen des Schlaf-Wach-Ryhthmus
33. Nennen sie die verschiedenen Schlafbedürfnisse in den Altersstadien; Säugling, Kleinkind, Schulkind, Jungendlicher, Erwachsener, Betagter
- Säugling : 18-20 stunden - Kleinkind : 12-14 Stunden - Schulkind :10-12 Stunden - Jugendlicher : 8-9 Stunden - Erwachsener : 6-8 Stunden - Betagter ca 6 Stunden
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35. Nennen Sie Ursachen für das Entstehen von Fieber
- Bakterien, Viren, Pilzerkrankungen - Wundheilung nach Operationen oder großen Blutergüssen - Einwirkung auf das zentrale Nervensystem - Flüssigkeitsmangel z. B nach Operation im Mundtrakt - Impfungen mit körperfremden Eiweißen
37. Beschreiben Sie die Phasen des Schüttelfrostes
- 1.Phase : Temperaturanstieg mit Frösteln, Muskelzittern, Zähneklappern, Schütteln des Körpers - 2.Phase: Fieberhöchstand, Unruhe, Angst - 3.Phase : Körpertemperatur fällt, Schweißausbruch - 4.Phase :Erschöpfungsschlaf, der Mensch braucht Ruhe
38. Welche Faktoren beeinflussen unsere Atmung?
- Innere Ruhe oder Unruhe (Angst, Zorn, Erregung) - Gewohnheiten (Rauchen,Stress,entspannungstechniken,Sport, ect) - Lunge, Ozongehlat der Luft, geographische Lage - Intaktes Herz-Kreislauf-lungensystems ,körperliche Konstitutionen
39. Nennen sie die Atemfrequenz beim : Neugeboren, Kleinkind, Erwachsenen
- Neugeboren : 40-50 Atemzug in der Minute - Kleinkind : 17-25 Atemzug in der Minute - Erwachsenen : 14-20 Atemzuge in der Minute
40. Welche drei Atemrhythmusstörungen kennen Sie?
- Cheyne-Strokes-Atmung : kleine,flache Atemzug, die immer tiefe (oft keuchend) werden und abschwellen, bis eine Atempause eintritt. Ursachen : schwere Erkrankungen bei herz-und Gehirnerkrankungen, bei Sterbenden. - Kußmaulsche Atmung: vertifte,große, regelmäßige Atmung Hyperventilation) .Ursachen: Vergiftungszustände im Körper (diabetes) koma, Nierenversagen - Biotsche Atmung : kräftige Atemzüge (gleich tief ) werden von plötzlichen Atempausen unterbrochen, der ablauf von Atem und Pausen bleibt regeömäßig.Ursachen : Störungen des Atemzentrums bei Hirnverletzung, Hirnhödem, Hirntumor. Diese Art der Atmung kann auch bei Frühgeborenen beobachtet werden
41. Welche Anforderungen im Umgang mit Sputum sind zu beachten?
- Der Umgang mit Sputum muss unter hygienischen Gesichtspunkten verlaufen. - Geeignete Hilfsmittel wie Zellstoff, Sputumbecher, Handschuhe, Desinfektionsmittel unterstützen die fachgerechte Entssorgung. - Diese ist wichtig, da bei bakteriellen und Virusbedingten Erkrankungen Auswurf eine Infektionesmöglichkeit darstellt. -
42. Was sind die möglichen Merkmale für einen niedrigen Blutdruck?
- Blässe - Körperliche Schwäche - Schwitzen bei körperlicher Anstrengung
43. An Welchen möglichen Anzeichen erkennt man einen hohen Blutdruck?
- Leicht reizbar, Unruhe - Rötung - Abzeichnen der Blutgefäße im Schläfenbereich
44. Wenn Sie jemanden mit Schmerzen beobachten, sollen Sie auf was achten?
- Wo sind der Schmerz - Wie äußert sich der Schmerz? ( Strahlt er aus, Lässt er sich begrenzen?) - Wie wird der Schmerz empfunden) ( Dumpf? Vernichtet, Stechend, Ziehend, Bohrend, Andauernd, Krampfartig, Abschwellend ?) - Wann tritt der Schmerz Auf ( Beim Anstrengung, Beim Bücken, Heben, bei Mahlzeiten, in der Nacht ?)
45. Nennen sie für folgende Schmerzarten die möglichen Ursachen: -) Plötzlich auftretender punkförmiger, stechender Schmerz, -) Klopfender Schmerz,-) Vernichtungsschmerz,-) Schmerz in den Fußsohlen, -) plötzlich auftretende Brustschmerz, Druckschmerz
- Plötzliche auftretender punktförmiger, stechender Schmerz : mögliche Ursachen: Perforationsschmerz z.B von Blutgefäßen (Arzt benachrichtigen) - Klopfender Schmerz : mögliche Ursachen : Eiterungen z. B im Nagelbett - Vernichtungsschmerz (Todesangst) im Brutbereich ausstrahlen : mögliche Ursachen : Herzinfarkt ( Arzt benachrichtigen) - Schmerz in den Fußsohlen, Wadenschmerz : mögliche Ursachen : Venenverschluss (Thrombose) ->arzt benachrichtigen - Plötzlich auftretende Schmerz in der Brust mit Atemnot : mögliche Ursachen : Verdacht der Lungenembolie ( Arzt benachrichtigen) - Druckschmerz : mögliche Ursachen : beim Wundliegen, oft bei Bettlägerigen am Steiß
46. An welchen drei Veränderungen lassen sich Schmerzen erkennen?
- Gesichtsausdruck: Beißt die /der Betroffenen die Zähne zusammen? , wirkt das Gesicht verkrampf? Weint sie / er? - Haltung : nimmt er /sie Zwangs-oder Schonhaltung ein?, sind die Beine angezogen um bei Schmerzen im Bauch diesen zu entlasten?, auch die Sitzhaltung ist bei Rückenschmerzen oft verkrampft - Verhalten : ist sie / er still, geduldig? Wimmert sie / er, oft auch im Schlaf? Schreit sie /er? , ist unruhig, greift nach einer Schmerzstelle?
