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Anästhesiologie (Subject) / Allgemein (Lesson)
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- Nüchternzeiten 6 Stunden nüchtern für leichte feste Nahrung und alle Flüssigkeiten 2 Stunden nüchtern für klare Flüssigkeiten - Gilt nicht für Patienten mit Schmerzen, Opioidtherapie, Abdominalsymptomatik bzw. Obstruktion der Magendarmpassage
- Allgemeinanästhesie Inhalationsanästhesie:- Sevofluran- Lachgas Intravenöse Anästhesie:- Propofol, Opioide- Midazolam, Ketamin
- Kardiovaskuläre präoperative Beurteilung - Anamnese, Auskultation, Blutdruck--> Bei gesunden alten Patienten für kleinere Eingriffe keine weiteren Abklärungen Bei grösseren Eingriffen:- EKG, Thoraxbild Bei Leistungseinschränkungen (MET < 4)- Echo, PET- Fahrradergometrie
- Vorbereitung - Hypertonie - Blutdruck gut medikamentös eingestellt - Antihypertensiva (β-Blocker) weiterführen CAVE: ACE-Hemmer und AT2-Antagonisten absetzen
- Einlungenventilation - Indikationen Isolation einer Lunge, Vermeidung von Kontamination und Obstruktion:- Infektion- Massive Blutung Ventilationsverteilung:- Bronchopleurale Fistel- Chirurgie am Hauptbronchus- Riesenzyste oder Bulla- Tracheobronchiale Ruptur- Hypoxämie aufgrund einseitiger Pathologie Unilaterale bronchopulmonale Lavage --> Doppellumentubus
- Lobektomie, Pneumonektomie - Lungenödem nach Pneumonektomie: 5-15% - Extubation unbedingt anstreben (Bronchusstumpfinsuffizienz)
- Mediastinal Mass Syndrome - Lymphome- Thymome- Metastasen- M. Hodgkin- Karzinome- Zysten (Thymus, bronchogen) Problem: Kompression des Herzens, der grossen Gefässe, der Trachea, der Hauptbronchein --> Dyspnoe
- Eventrationssyndrom Auslöser: Zug am Mediastinum Folge: Schocksymptomatik- Erythem im Gesicht, Hals- Verschlechterung des Gasaustausches- Freisetzung von Prostazyklin, Katecholaminen, Renin, Vasopressin
- Leberchirugie Probleme: Blutung, Leberfunktion, Nierenfunktion Chirurgische Technik:- Pringle Manöver = Abklemmung der Lig. hepatoduodenale- Total Vascular Exclusion (TVE) = zusätzliche Abklmmung der V. cava inferior
- Allen-Test dient dem Nachweis einer ausreichenden arteriellen Versorgung der Hand - wird in der Regel vor einer Punktion der A. radialis durchgeführt Man drückt dazu beide versorgenden Arterien (A. radialis und A. ulnaris) ab, fordert den Patienten zum wiederholten Faustschluss auf und öffnet das nicht zu punktierende Gefäss, um die ausreichende Kollateralversorgung zu überprüfen. Färbt sich die Hand zügig rosig, ist der Allen-Test unauffällig, bleibt sie zumindest teilweise blass, ist der Allen-Test pathologisch.
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- TIVA Propofol und Remifentanyl