BVG Ziel und Finanz. Zusammensetzung
Erhaltung des gewohnen Lebensstandards 60 % vom bisherigen Einkommens 40 % von Privat her
Vorteile Rente oder Kapital (PK)
Rente: garantiertes Einkommen ein Leben lang, kaum Verwaltungsaufgaben, Erbe verfällt Kapital: max. 5 Jahre vorher (1/4), Erben erhalten ganzer Betrag
!!!Tiers payant TP
Vorteile?
der Arzt stellt seine Forderung direkt an Krankenkassein Rechnung Krankenkasse vergütet dem Arzt ganzen Betrag der Rechung und fordert beim Versicherten die Kostenbeteiligung zurück Vorteile: Versicherter hat keine Vorleistungkeinen Papierkriegschneller verarbeitet Nachteil: RE-Kontrolle kann durch VN nicht gewährleistet werden
Bedeutung
Lerb
VN
KK
LerbLeistungserbringer VNVersicherter KKKrankenkasse
!!! Tiers Garant TG
Vorteile / Nachteile
Tiers garant TGArzt stellt seine Forderung seinem PATIENTEN in RechnungDer VERSICHERTE ist Honorarschuldner und bezahlt RE dem ArztVERSICHERTE sendet RE an seine K.Vers. und erhältso sein Guthaben abz. Kostenbeteiligung Vorteile:VERS. kann RE kontrollieren / VERS. kann selber verwalten d.h.selber entscheidenl. wann er einschicken wil Nachteile:VERS. bezahlt alle Beträge im vorausMehr Papierkrieglange Bearbeitungsdauer bei KK
!!! Tiers soldant TS
Gründe
Vorteile
Nachteile
Der Arzt stellt seine Forderung zusammen mit einer vom Patienten unterschriebenen Abtretungsvereinbarung der K.Vers. zu. K.Vers. vergütet dem Arzt die Nettozahlung. Der Arzt fordet beim Patienten die Kostenbeteiligung ein. Gründesehr schlechter Zahler / Patientsehr teure RE (bei Chemo z.B.) zur Ueberbrückung von sehr teuren Therapien VorteileVN: Aufwand sparenLerb: er erhalt Nettozahlung (bei Schlechtzahler wenigstens Nettozahlung)KK: keine NachteileVN: kann RE nicht kontrollieren / schwer nachvollziehbar / Abtretung unterschreibenLerb: Rechnung korrekt ausstellen / Daten müssen mit Abtretung übereinstimmenKK: Aufwand
!!! Was versehen Sie unter Tarmed-Rechnung
einheitliches Formularfür KK übersichtlicherPflicht seit 2004 Einzelne Positionen variieren nichtTax-Punkt-Werte / technische Leistungen -> nicht selber bestimmbar, je nach Kanton Santé Suisse kontrolliert Konsultationszeiten
Welche Angaben benötigen die K.versicherer zwingend für eine korrekte Vergütung der Kosten
Alle Pflichtleistungen müssen nach Tarmed abgerechnet werden aufgrund Tarifschutz Leistungssteller / Arzt! Patient / Adr. - Geb. datum - muss sicher drauf seinVers.Nr. wenn möglich! Behandlungsgrund / Krankheit - Vorsorge - UF- Mutterschaft nach 13. Wo KostenbefreiungLeistungen Tarmed / Medikamente - HilfsmittelDatum / Verjährungsfrist 5 JahreKostenbetrag! Vergütungsart / TS - TP - TG Es gibt Tarmed- Einzeltarif / Positionen einzeln abgerechnet - Grippe- Pauschaltarif / nur 1 Betrag für alles und für jeden - Spital jeder Blinddarm kostet gleichviel- Zeittarif / wird nach Zeit abgerechnet - Mediabgabe 6 Min. - Spitex
!!! W Z W
Leistungsvoraussetzungen und Leistungen - KK - alle 3 müssen erfüllt sein
Wirksamkeit - Zweckmässigkeit - Wirtschaftlichkeit (Reihenfolge einhalten)Wirksame LeistungEine STUDIE müss belegen, dass z.B. das Medikament, das Hilfsmittel, die Therapie oder Behandlung den gewünschten Erfolg erbringtBsp: Blutzuckermed. senkt Blut via Labor nachweislich im Blutzucker Zweckmässige LeistungenEs muss AUSGEWIESEN sein, dass dass richtige Medi, Hilfsmittel, Therapie oder Behandlung etc. gewählt wurdeBsp: Ritalin für Kinder bis 18 J, nachher für Erw. Narkolepsie Schlafkrankheitunter 18 beruhigend, nach 18 aufputschend WirtschaftlichkeitBetrifft den Preis eines Produktes z.B. Medikament (Gibt ein Generika ab, weil dies billiger ist als Original-Präparat - erzielet gleiche WirkungKnie-OPs kommen billiger als Hinauszögern - dies zahlt KK nicht
Verfügung KK ?
versicherte Person kann Verfügung verlangen oder K.Vers. stellt von sich aus eine ausGesetzliche Grundlagen sind detailliert aufgeführtEingeschrieben sendenVers. hat 30 Tag Zeit für Rechtsweg zu beschreiten (schr. Einsprache erheben) nach 30 Tagen Entscheid rechtsgültig
Vertrauensarzt?
AG haben z.B. Vertrauensärzte (wie SBB, Krankenkassen) Vertrauensarzt prüft Berichte und gibt Empfehlungen zur Kostenübernahme ab Er steht der Krankenversicherung beratend zur Seite
Mitwirkungspflicht? Krankenversicherung
alle müssen mithelfen Infos zu liefern für KK Arzt und Pat. müssen Antworten liefern wenn KK etwas will / aber unentgeldlich (Arzt - Kunde)
!!! Taggeldversichung ? Krankenversicherung
ich weiss, dass es sie gibt und jede KK muss eine anbieten
!!! Krankheit
Begr.definition
Krankheit ist jede Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit, die nicht infolge eines Unfalls ist und die eine med. Untersuchung oder Behandlung erfordert oder eine Arbeitsunfähigkeit zur Folge hat
!!! Mutterschaft
Begr.definition
Mutterschaft umfasst die Schwangerschaft und die Niederkunft sowie die nachfolgende Erholungszeit der Mutter
!!! Prävention
Begr.definition
Unter Präv. versteht man die Vorsorge. Check-ups oder Impfungen gelten als vorsorgliche Massnahmen
!!! Invalidität
Begr.definition
Invalidität ist die voraussichtliche bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit.
!!! Geburtsgebrechen
Begr.definition
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen.
