Pharmakologie, Therapie

Antiepileptikum Hemmung spannungsabhängiger Na+ Kanäle - Mittel der Wahl bei Trigeminusneuralgie- Mittel 2. Wahl bei fokalen Anfällen (nach Lamotrigin)- keine Wirkung bei Absencen Weiter:- akute Manie und Dauertherapie- Alkoholentzugssyndrom - Enzyminduktion (induziert eigenen Metabolismus) UAW:- ZNS-Störungen (Ataxie, Schwindel)- Magen-Darm-Beschwerden- Leberschädigung- Knochenmarksdepression

Antiepileptikum, Derivat von Carbamazepin - Hemmung spannungsabhängiger Na+ Kanäle, Hemmung von K+ und Ca++ Kanälen und NMDA Rezeptoren - eingesetzt bei fokalen Epilepsien UAW:- ZNS-Störungen- Übelkeit- Hyponatriämie

AntiepileptikumHemmung spannungsabhängiger Na+ Kanäle - Enzyminduktion (orale Kontrazeptiva, Barbiturate, Cumarine...) Nebenwirkungen:- Gingivahyperplasie- Hypertrichose- Osteomalazie

Antiepileptikum Hemmung spannungsabhängiger Na+ Kanäle und T-Typ Ca2+ KanäleHemmung von GABA-abbauenden Enzymen - Mittel der 1. Wahl zur Anfallsprophylaxe bei generalisierten Epilepsien- auch Phasenprophylaxe bei bipolaren Störungen NW: Hepatotoxizität, Teratogenität, Haarverlust, Tremor

Antiepileptikum Hemmung von T-Typ Ca++ Kanälen in thalamischen Neuronen - Mittel der 1. Wahl bei Petit-mal Absenzen im Kindesalter

Antiepileptikum Hemmen die Bildung von glutamatergen SynapsenGABA-Analoga, wirken aber nicht als Agonisten - Zusatztherapie- Angststörungen- neuropathische Schmerzen

Hemmung der Wiederaufnahme von GABA - Zusatztherapie

Hemmung der GABA-Transaminase (↓ GABA-Abbau) - Anwendung bei therapie-resistenter Epilepsie

Antiepileptikum Hemmung spannungsabhängiger Na+ Kanäle; hemmt Freisetzung von Glutamat 1. Wahl bei fokalen Anfällen, Status epilepticus- Behandlung des Lennox-Gastaut-Syndroms

- häufigste Anfallsform Klinik:- Krampfanfälle mit Bewusstseinsverlust und rhythmischem Zucken- Ablauf1. Aura2. Tonische Phase: heftige Tonuserhöhung aller Muskeln3. Klonische Phase: Vibrieren --> rhythmisches Zucken --> unregelmässiges Zucken --> Erschlaffung4. Postiktale Phase: Terminalschlaf, Amnesie, Desorientiertheit EEG: - im Anfall: Hochfrequente Spikes Therapie:1. Wahl: Valproat2. Wahl: Lamotrigin oder Topiramat

Prophylaktisch: Fokale Epilepsie --> Lamotrigin, Levetiracetam Generalisierte Epilepsie --> ValproatAbsencen --> Valproat Grand-mal --> Carbamazepin

 Benzodiazepin-Derivat- sensibilisiert GABAA Rezeptor Indikation: Absencen und myoklonische Anfälle im Kindesalter

- Phenytoin - Phenobarbital - Carbamazepin --> Abbau von kontrazeptive Steroide (Unwirksamwerden der Antibaby-Pillen)--> Cumarin-Derivate

- allosterischer Antagonismus gegen Glycin, das erregend wirkt (AMPA-Rezeptor)

Dopamin2-Rezeptor-Agonist

Dopamin-Rezeptor-Agonist

Dopamin-Rezeptor-Agonist

MAO-B-Hemmer - irreversible Hemmung --> reduzierte L-DOPA Dosis

COMT-Hemmstoff - Kombinationstherapie mit L-DOPA - periphere Wirkung

Anticholinergikum Indikation:- Parkinson- Neuroleptika-induzierter Parkinson- Früh-Dyskinesien

NMDA-Rezeptor Antagonist

Antiemetikum Dopamin 1/2-Rezeptor Antagonist - ZNS gängig (antiemetisch)- periphere Wirkung --> Magenmotilität↑ Indikation:- Dopamin-induziertes Erbrechen- Erbrechen bei Migräne- Postoperatives Erbrechen- Zytostatika-induziertes Erbrechen UAW: Dyskinesien, EPS, Galaktorrhö

Antiemetikum - Dopamin D2-Rezeptorantagonist - geringe Penetration ins ZNS- periphere Wirkung: Magenmotilität ↑ - Indikationen wie bei Metoclopramid (Erbrechen bei Migräne, postoperativ, Dopamin-induziert) - weniger EPS (geringe ZNS Penetration)

- β-Blocker (Metoprolol, Propanol, Bisprolol) - Antidepressiva (Amitriptylin)--> Obstipation, trockener Mund, Schwindel, Übelkeit - Antikonvulsiva (Valproat, Topiramat) - Ca2+-Kanalblocker (Flunarizin)--> Müdigkeit, Gewichtszunahme

Akut:- Sumatriptan (Injektion oder Nasenspray)- Sauerstoff 100% Prophylaktisch:- Verapamil- Lithium- Topiramat- Prednisolon

Indikation: Multiple Sklerose - humanisierter monoklonaler Antikörper gegen VLA4 (wird auf Lymphozyten exprimiert; wichtig für das Übertreten der Blut-Hirn-Schranke) - monatliche Gabe i.v. - relevante Komplikationen: progressiver multifokaler Leukoenzephalopathie (PML)

Indikation: Multiple Sklerose - orale Substanz - relativer Sphingosin-1-Rezeptor-Agonist - "Trapping" von Lymphozyten in den Lymphknoten

Indikation: Multiple Sklerose - orale Substanz - aktiver Metabolit des Leflunomids - hemmt Dihydroorotat-Dehydrogenase (Pyramidinsynthese)--> Hemmt Proliferation von Lymphozyten

Schubtherapie mit i.v. Steroiden oder bei Nichtansprechen Plasmapherese CIS sowie RR-MS: IFN-β, Glatirameracetate, Fingolimod, Teriflunomide Aktive RR-MS: Natalizumab, in Zukunft auch Alemtuzumab SP-MS mit weiterer Krankheitsverlauf (neue MRT Läsionen): Natalizumab, Alemtuzumab, hochdosierte IFN-β

NMDA-Rezeptor Antagonist Indikation: mittelschwere-schwere Morbus Alzheimer

Cholinesterase-Hemmer Indikation: Morbus Alzheimer

- Impfung gegen Aβ Protein - β- und γ-Sekretase Hemmer

Dopamin-Rezeptor-Agonisten- Bromocriptin (D2-Rezeptor Agonist)- Cabergolin, Pramipexol, Ropinirol MAO-B-Hemmer- Selegilin; irreversible Hemmung COMT-Hemmstoffe- Entacapon (periphere Wirkung; Kombination mit L-DOPA) Anticholinergika- Bisperden, Benzatropin, Trihexiphenydl NMDA-Rezeptor-Antagonist- Amantadin

- sinnvoll bei akuten Querschnittslähmungen und schweren neurologischen Erkrankungen, die innerhalb von 2-3 Monaten Besserung erwarten lassen (Insulte, Guillain-Barré-Syndrom, spinale Tumoren) - nicht sinnvoll bei: apallischem Syndrom, präterminaler Erkrankung, Demenz - geringeres Infektionsrisiko während der ersten 6-8 Wochen

ZNS:- Schwindel- Gangunsicherheit- Doppelbilder Allergische Reaktion (Exanthem bis Steven-Johnson-Syndrom) Leukopenien Gastrointestinale Nebenwirkungen Hepatotoxisch

Lamotrigin

Parkinsonmittel, immer in Kombination mit L-DOPA und Carbidopa - Entacapon, Tolcapon - Hemmung der COMT --> Dopaminabbau ↓ --> Dopaminwirkung ↑

Parkinsonmittel - Amantadin (auch Virostatika bei Influenza), Budipin

Parkinsonmittel - Selegilin, Rasagilin

Antidementiva - Rivastigmin, Donepezil, Galantamin

Kurativ:- Selektive Amygdalahippokampektomie- Anteriore 2/3 Resektion des Temporallappens- Lobektomien- Hemispherektomie- Topektomie Palliativ:- Kallosotomie- Subpiale Transsektion- Vagusnervstimulation- Tiefe Hirnstimulation

Niederpotentes typisches Antipsychotikum Zum Schlafen

Dopaminagonist UAW:- Schlafattacken

Dopamin Agonist

Dopamin Agonist

- Clopidogrel - Dipyridamol - ASS

1. Dexamethason (schliesst Blut-Hirn-Schranke)  nach 15 Minuten2. Vancomycin + Ceftriaxon 3. Lumbalpunktion

Triple H Rule1. Hypertonie2. Hypervolämie3. Hämodilution - Ca-Antagonist (Nimodipin i.v.)- evtl. Angioplasty

Antiepileptikum - fokale und generalisierte Anfälle- Anfälle im Kindesalter- Lennox-Gastaut- Status epilepticus - starke Enzyminduktion

1. Medikamentös- 100 ml Mannitol (bleibt in den Gefässen)- 100 ml Hyper-HES (Hypertones NaCl)- Thiopental (Barbiturat) 2. Chirurgisch- Ventrikeldrainage- Hämatomevakuation