12 Depression

Wiederaufnahmehemmer von NA und 5HTNatriumkanalblockierende Wirkung Depression: agitiert-ängstlich z.B. Amitryptilin Depression: gehemmt-depressiv z.B. Desipramin, Imipramin  ggf. + Benzodiazepin zur Angstlösung ggf. + Neuroleptikum bei wahnhaften Depressionen  NW: zentral • anticholinerge Wirkung: Delirien (v.a. bei älteren Patienten) • H1-Block: Sedierung, Schläfrigkeit (Amitriptylin, Doxepin) • Hemmung Sympathikustonus, Blutdruckabfall (orthostatische Dysregulation) • 5-HT2A-Block: leichte Sedierung, Tiefschlafzunahme • 5-HT2C-Block: Appetitsteigerung, Gewichtszunahme • Epilept. Anfälle: (Senkung der Krampfschwelle) peripher (vorherrschend) • anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit (Amitriptylin), Sehstörungen, Mydriasis, Miktionsstörungen, Obstipation, Tachykardie• 1-Block Blutdruckabfall (Reflextachykardie)• Erregungsleitungsstörungen am Herzen (chinidinartige Eigenschaften) 

Wiederaufnahmehemmer von NA und 5HTNatriumkanalblockierende Wirkung Depression: agitiert-ängstlich z.B. Amitryptilin Depression: gehemmt-depressiv z.B. Desipramin, Imipramin  ggf. + Benzodiazepin zur Angstlösung ggf. + Neuroleptikum bei wahnhaften Depressionen  NW: zentral • anticholinerge Wirkung: Delirien (v.a. bei älteren Patienten) • H1-Block: Sedierung, Schläfrigkeit (Amitriptylin, Doxepin) • Hemmung Sympathikustonus, Blutdruckabfall (orthostatische Dysregulation) • 5-HT2A-Block: leichte Sedierung, Tiefschlafzunahme • 5-HT2C-Block: Appetitsteigerung, Gewichtszunahme • Epilept. Anfälle: (Senkung der Krampfschwelle) peripher (vorherrschend) • anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit (Amitriptylin), Sehstörungen, Mydriasis, Miktionsstörungen, Obstipation, Tachykardie• 1-Block Blutdruckabfall (Reflextachykardie)• Erregungsleitungsstörungen am Herzen (chinidinartige Eigenschaften)  Wechselwirkung mit Alkohol und MAO-Hemmern (-> Serotoninsyndrom)

Selektive Hemmung der Serotonin Transporter (SSRI) IND: Major Depression aber auch bei: PMS, Angststörung, Essstörung  NW: Schlaflosigkeit, Angst, Ruhelosigkeit, Aggression Kopfschmerzen Gastrointestinale Störung (Nausea, Erbrechen, Anorexie) Sexuelle Dysfunktion  WW: Hemmung von CYP2D6MAOHemmer -> Serotoninsyndrom

•keine Sedierung •keine anticholinergen Effekte •keine Herzrhythmusstörungen •geringeres Intoxikationsrisiko 

SSNRI: Selektive Hemmung der serotonergen und noradrenergen Transporter. Keine Affinität zu adrenergen, cholinergen oder histaminergen Rezeptoren  IND: Depression, GAD, der sozialen Angststörung (soziale Phobie) und der Panikstörung (mit oder ohne Agoraphobie)  NW: Übelkeit, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Schwindel, Schlaflosigkeit, Nervosität, Zähneknirschen, Zittern und Sehstörungen  WW: Nicht mit Johanniskraut, Lithium, Triptane, SSRI, Tramadol, MAO- Hemmern geben (Serotoninsyndrom) 

alpha2-Antagonist, Blockade präsyn. 2 Rezeptoren Mirtazepin: stärkere Blockade präsyn 2- und 5-HT3-Rezeptoren. Kein SRI, aber H1-antagonistische Wirkung  IND: Depression NW: Müdigkeit (stark), Trägheit, Gewichtszunahme aufgrund von AppetitsteigerungKaum orthostatische Störung, Blutbildveränderungen  WW: Verstärkung der Wirkung von Alkohol, Benzodiazepinen und anderen sedierenden Arzneimitteln 

MAO-Hemmer -> Blockierung des oxidativen Abbaus von Monoaminen Moclobemid: selektive MAO-A Hemmung, reversibel  IND: Gehemmte Depressionen, Soziale Phobien Therapieresistenz gegenüber tricyclischen Antidepressiva  NW: Schwindel, Schlaflosigkeit, Angst, GI-Störung  WW: achtung, antriebssteigernd, nicht mit SSRIs, Hypertensive Krise mit Sympathomimetika und tyraminreicher Nahrung, “cheese effect” (geringer mit Moclobemid) 

Tyraminhaltige Lebensmittel (Rotwein, Käse) Tyramin hat sympathomimetische Wirkungen-> MAO Hemmer verhindern Abbau von Tyramin in Leber-> massiver Blutdruckanstieg, Tachykardie

vermutlich NA, 5-HT und Dopamin Wiederaufnahmehemmung IND: leicht depressive Ströungen, Unruhen, Angst Cave: Arzneimittelinterferenzen (CYP3A4), Induktion von P-Glykoprotein NW: Photosensibilität