09 Schmerz

Nozizeptiver SchmerzEntzündungsschmerzNeuropathischer Schmerzfunktioneller Schmerz

COX 1&2 Hemmer irreversibel IND: 0.5-1g analgetisch&antipyretisch NW: NSAR, Gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Mikroblutungen bis Ulzera) Allergisch („Aspirinasthma“), Harnsäureausscheidung) KI: schwanger, kinder mit virus, nieren, gitbeschwerden

Saure antipyretisch-antiphlogistische Analgetika (NSAR im engeren Sinn) Reversible Hemmung der Cyclooxygenase (COX 1+2) Analgetischer Effekt Diclofenac > als ASS oder Ibuprofen  ibu in hohen dosen auch antirheumatisch  NW: NSAR KI: schwanger, GIT beschwerden, nieren

Nicht-saure antipyretische Analgetika Z.t. über indirekte COX-Hemmung im ZNS => Analgetisch, Antipyretisch  IND: Schmerztherapie1. Wahl bei Schwangerschaft 1. Wahl neben Ibuprofen bei Kindern  NW: Lebertoxizität (>6g bei Gesunden)Antidot: N-Acetylcystein KI: Leberschäden

Nicht-saure antipyretische Analgetika spasmolytisch, höchste Potenz unter NSAR und nichtsauren antipyretischen Analgetika NW: 1:100 Schockreaktion, 1:1Mio Agranulozytose  KI: schwanger, still, säuglinge

Coxibe (selektive COX2 Hemmer) -> niedrigere Rate an Ulcera IND: Rheumatoide Arthritis, Arthrose  NW: Myokardinfarkt, Schlaganfall (weil PGI2 im Gefäßendothel) KI: kardiovaskuläre Vorerkrankungen

Opiate (im weiten Sinne): morphinähnliche Verbindungen ohne peptidische Struktur Opioide: alle Substanzen mit morphinähnlichen Effekten an Opioidrezeptoren 

μ (MOP): β-Endorphin, Endomorphine; Analgesie, Euphorie, Sedierung, Atemlähmung, Hemmung der GI Motilität  δ (DOP): Enkephaline; Analgesie, Atemlähmung, GI Hemmung  κ (KOP): Dynorphin; Analgesie Dysphorie Sedierung, GI Hemmung  Naloxon bindet an allen dreien

Bewusstlosigkeit • Atemdepression • Miosis  Therapie:Sicherung der Atmung Naloxon i.v. (bei fehlendem i.v. Zugang auch i.m. und s.c. möglich) 

Vorteile: • Nicht invasiver altern. Applikationsweg • Gleichmäßige Wirkstoffspiegel • Langes Dosierungsintervall • Einfache Anwendung • Patientenpräferenz • Günstiges Nebenwirkungspotential  Nachteile: Verzögerter WirkeintrittProlongierte Wirkung nach Entfernung d. Pflasters HaftproblemeKostenInter- und intraindividuelle Varianz