Antikonvulsiva

partiell / fokal : sind auf ein umschriebenes Kerngebiet oder eine Hemisphäre begrenz > einfach fokal (ohne Bewusstseinsverlust) oder komplex fokal (mit Bewusstseinsverlust) primär generalisiert: entstehen bilateral und gehen mit schweren Bewusstseinstörungen einher (Grand-Mal =tonsich-klonisch), Petit-Mal-Anfall, Absancen

Theophyllin Entzug von Benzodiazepinen und Alkohol Clozapin Antidepressiva (TCA) Lithium Penicilline in hoher Dosis Gyrasehemmer (Chinolone) Chloroquin

zentralnervöse Daämpfung und Sedierung paradoxe WIrkung kognitive Defizite Wesensänderung Depression Schwindel und Ataxie kardiale Rhytmusstörungen Osteoporose Übelkeit, Erbrechen, Exantheme potentiell prokonvulsiv

Autoinduktion > Dosissteigerung Hemmung oder Verstärkung der Metabolisierung anderer Antikonvulsiva (starke CYP-Interaktion) Interaktion mit anderen Arzneimitteln (via CYP)

Carbamazepin > Na Kanal primär generalisierte Anfälle, fokale Epilepsie, Prophylaxe bei Alkoholentzug, Trigeminusneuralgie, Phasenprophylaxe NW: starker CYP-Induktor, Überleitungsstörungen, Blutbildveränderungen (Transaminasen) Eslicarbazepin / Oxarbazepin > Na- und Ca-Kanäle (mäßigere CYP-Induktion) Lamotrigin > Na- und P-Typ-Ca-Kanäle partieller Anfall, Absancen, Myoklonien, primär generalisierte Anfälle nicht teratogen, stimmungsaufhellend Levetiracetam > Ca-Kanal, SV2A fokal epileptische Anfälle, mit oder ohne Generalisierung rascher Wirkbeginn, wird nicht über Leber metabolisiert Valproat > Na- und T-Typ-Ca-Kanäle, GABA-Transaminase (gesteigerte GABA-Synthese) Breitspektrumantikonvulsivum, bipolare Störungen, Migräneprophylaxe starker CYP-Inhibitor, teratogen, Thrombozytopenie, Tremor, nicht bei Kindern und Pancreasschädigungen einsetzbar

Ethosiximid > Ca-Kanäle Gabepentin und Pregabalin > Untereinheit Ca-Kanal (heutzutage bei neuropathischen Schmerzen) Phenytoin > Na-Kanal Breitspektrum (außer Absancen), Reservemittel starker CYP-Induktor Topiramat > Na und Ca-Kanäle, GABA-A- und Glutamat-Rezeptor therapierefraktäre Epilepsien, renale Elimination

GABA-verstärkende Wirkung über Hemmung der Wiederaufnahme oder des Abbaus durch die GGABA-Transaminase  > Vigabatrin, Valproat, Tiagabin Aktivierung der GABA-Synthese und der GABA-A-Rezeptoren > Benzodiazepine, Phenobarbital, Primidon, Topiramat (GABA-A-Rezeptor) Valproat, Gabapentin (Glutamt Decarboxylase, präsynaptisch)

zu Therapiebeginn sehr wirksam starke Toleranzentwicklung bis zum Wirkverlust bevorzugt: Lorazepam (wirkt am wenigsten atemdepressiv) Midazolam (auch bukkal oder nasale Gabe möglich, verzögerte Toleranzentwicklung)

Initialtherapie und Therapie der 1 Wahl > Lorazepam i.v. (Midazolam bukkal oder nasal) Etablierter Status > 2. Wahl Phenytoin i.v., Valproat i.v., Levetiracetam i.v. oder Phenobarbital i.v. Refraktärer Status > Intubationsnarkose mit Midazolam, Propofol, Thiopental