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Pharmakologie (Subject) / Herzrhythmusstörungen (Lesson)
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- Antiarrhythmika I: Natriumkanalblocker II:ß-Blocker III: Kaliumkanalblocker IV: Calciumkanalblocker (Nicht -Dihyropyridine)
- Klasse I Antiarrhythmikum Natriumkanalblocker
- Klasse II Antiarrhythmikum ß-Blocker
- Klasse III Antiarrhythmikum Kaliumkanalblocker
- Klasse IV Antiarrhythmikum Calciumantagonisten
- Natriumkanalblocker Klasse IA: chinidin, Disopyramid, Procainamid KLasse IB: Lidocain, Phenytoin Klasse IC: Ajmalin, Prajmalin, Propafenon,Flecainid
- Wirkung Natriumkanalblocker hemmen spannungsgesteuerte Natriumkanäle Refraktärzeit steigt, negative Inotropie AP Dauer: IA: verlängern AP IB: verkürzen AP IC: keinen Effekt
- Klasse I A Natriumkanalblocker Chinidin, Disopyramid, Procainamid
- Klasse IB Natriumkanalblocker Lidocain, Phenytoin
- Klasse IC Natriumkanalblocker Ajmalin, Prajmalin, Propafenon, Flecainid
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- Indikation Natriumkanalblocker Supraventrikuläre, ventrikuläre Tachykardie
- UAW Natriumkanalblocker hohes Proarrhythmisches Potenzial Chinidin verstärkt die Wirkung von Digoxin und Cumarinen Klasse IA besitzen anticholinerge Wirkung, beschleunigen also AV Überleitung - bei Vorhofflimmern deshalb zuerst mit Verapamil oder Digitalis vorbehandeln
- Kontraindikation Natriumkanalblocker frischer Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, verlängerte QT Zeit
- ß-Blocker als Antiarrhythmikum heben Katecholaminwirkung am Herzen auf
- Indikation ß-Blocker Sinustachykardie supraventrikuläre/ ventrikuläre Tachykardie Vorhofflimmern supraventrikuläre Reentry Tachkardie
- ß-Blocker Indikation Prophylaxe bei Myokardinfarkt und chronischer Herzinsuffizienz -> Prognoseverbesserung
- Kontraindikation ß-Blocker Asthma Bronchiale Dekompensierte Herzinsuffizienz AV-Block
- Kaliumkanalblocker Amiodaron, Sotalol, Dronedaron
- Besonderheiten Sotalol ß-Blocker und Kaliumkanalblocker
- Indikationen Kaliumkanalblocker supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Reentry-Tachykardie Kammerflimmern, mit Versagen der Defibrillation
- Sotalol Indikation Rezidivprophylaxe Vorhofflimmern nach Kardioversion ventrikuläre Tachykardie
- Amiodaron Halbwertszeit 14-100 Tage!
- Wechselwirkung Amiodaron hemmt CYP3A4, Cyp2C9 - Anstieg der Spiegel von Vitamin K-Antagonisten, Statinen, Lidocain, Flecainid
- UAW Amiodaron Schilddrüsenfunktionsstörung Ablagerung auf der Kornea Fotodermatose Lungenfibrose Bradykardie QT-Zeit Verlängerung: Torsades-des-pointes- Tachykardie
- Kontraindikation Amiodaron Schilddrüsenerkrankung Iodallergie Sinusbradykardie, QT-Verlängerung, AV-Block>II°
- Calciumantagonisten Verapamil, Diltiazem - wirken Leitungsverzögernd im Sinusknoten und AV-Knoten keine Dihydropyridine!!!
- Indikation Calciumantagonisten Supraventrikuläre Tachykardie
- Calciumantagonisten Kontraindikation WPW-Syndrom!!!
- Wirkung Digitalisglykoside negativ dromotrop - bei Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz
- Atropin Wirkung als Antiarrhthmikum Muskarinrezeptorantagonist positiv chronotrop und dromotrop
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- Orciprenalin Wirkung Antiarrhythmikum ß-Rezeptoragonist Sympathomimetikum
- Adenosin Wirkung negativ chronotrop und dromotrop
- Adenosin Indikation Reentry Tachykardie bei Vorhofflimmern wirkungslos kann Bronchospasmus auslösen
- Adenosin führt zu kurzem AV-Block !
- Therapie Langsamer Herzrhythmusstörungen (Sinusbradykardie, AV-Block) 1.Wahl: Atropin 2.Wahl: Orciprenalin
- Klasse I Antiarrhythmika Kontraindikation Herzinsuffizienz, frischer Myokardinfarkt
- Behandlung Sinustachykardie ß-Blocker, Calciumantagonist
- Behandlung Supraventrikuläre Tachykardie Adenosin ß-Blocker oder Verapamil
- WPW- Syndrom- verbotene Medikamente Digitalisglykoside, Calciumantagonisten, Adenosin
- Behandlung Vorhofflimmern ß-Blocker oder Verapamil bei Herzinsuffizienz: Digitalisglykoside +Antikoagulation wegen Thrombengefahr
- Kardioversion von Patienten mit Struktureller Herzerkrankung nur: Amiodaron
- Behandlung ventrikuläre Tachykardie Amiodaron
- Ventrikuläre Tachykardie nach Digitalisintoxikation - Therapie Lidocain, Phenytoin
- Therapie bei Vorhofflimmern -keine strukturellen Herzkrankheiten Flecainid, Propafenon, Vernakalant, Amiodaron