Meniskusläsionen
Funktion:- verbesserte Druckverteilung- Bremsblöcke gegen eine Verschiebung der Gelenkflächen Äthiopathogenese:- Verletzungen (meist Rotation, Innenmeniskus betroffen, weil medial verwachsen)- infolge von Degeneration Klinik:- Hyperextensionsschmerz (Vorderhornläsion)- Hyperflexionsschmerz (Hinterhornläsion) - Steinmann I Test (auf dem Rücken)- Apley-Grinding Test (auf dem Bauch)- McMurray Test (auf dem Rücken) Therapie:- Traumatisch: operativ mit Teil-Meniskektomie, Meniskusnaht, Kunstmeniskus/Allograft (idR arthroskopisch) - Degenerativ: warten--> Rezidivläsion--> Arthrosebildung
Vordere Kreuzbandruptur
Diagnostik- ausgeprägte Schwellung, weil gut durchblutet- Lachmann-Zeichen (vordere Schublade bei 10° Flexion)- Pivot-Shift-Zeichen (Innenrotation, Valgusstress, Flexion) Therapie:- akut: Beginn mit Reha-Programm (Abschwellung, Beweglichkeit, Kraftaufbau)- chronische Instabilität: Operation (arthroskopische Rekonstruktion)
Mediale Seitenbandverletzungen
Ätiologie:Valgusbelastung des Kniegelenks Grad I: DruckdolenzTherapie: funktionell Grad II: in 20° Flexion instabilTherapie: Brace 6(+6) Wochen Grad III: in Extension instabilTherapie: Brace 6+6 Wochen (+ Operation)
Patella Verletzungen
- akute Patellaluxation (Kniedistorion, Aufprall)- habituelle oder chronische Patellaluxation (anatomische Veränderungen, Vorluxation) Stabilität: - 50% knöchern: Trochlea femoris, Tuberositas, Höhe der Patella- 40% ligamentär: mediales patellofemorales Ligament (MPFL)- 10% muskulär: M. vastus medialis Klinik:- akute Hämarthros- Druckdolenz- Apprehension-Zeichen bei Verlagerung nach lateral Therapie:- erstmalig: Knie-Brace- rezidivierend: operativ (MPFL-Rekonstruktion, Tuberositas-Transfer, Trochlea-Plastik)
Femurkondylenfraktur
- AO-Klassifikation: extraartikulär (A), partiell intraartikulär (B), vollständig artikulär (C) - relativ selten, überwiegend infolge von Hochgeschwindigkeitsunfällen (polytraumatisiert) Klinik:- starker Bewegungsschmerz mit Gehunfähigkeit- tastbare Krepitation und Instabilität Therpie: operativ- offene Reposition und Fixierung der Frakturfragmente mit Metallimplantaten- Osteosynthese erfolgt in der Regel mit Schrauben und Platten
Patellafraktur
- direkte Anprallverletzungen, Zug der Quadricepssehne Klinik:- Druck- und Bewegungsschmerz der Patella- Hautläsion- Gelenkerguss- Unfähigkeit zur Streckung Diagnostik:- Röntgenbild vom Kniegelnk ap, seitlich; Patella axial- Quer-, Schräg-, Längsfraktur- Einfach-, Mehrfragment-, Trümmerfraktur Therapie:- Zuggurtungsosteosynthese
Tibiakopffraktur
- Varus-/Valgusbelastung- Axiale Kompression- Flexion/Extension- Direktes Trauma - aufgrund der spongiösen Struktur mit dünner Kortikalis kommt es häufig zur Zertrümmerung in mehrere Fragmente Therapie: operativ- offene Reposition und Fixierung mit Schrauben und Platten- erlaubt Bewegungen unmittelbar postoperativ
Pilonfraktur
- intraartikuläre Fraktur des distalen Endes der Tibia mit Substanzverlust Operatives Vorgehen:1. Rekonstruktion der Fibula2. Rekonstruktion der tibialen Gelenkfläche3. Knochen-/Spongiosaplastik4. Mediale Abstützung
