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Herz-Kreislauf (Subject) / Angiologie (Lesson)
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- Ankle/Brachial Index (ABI) - Screening-Test für PAVK--> im Liegen messen! - Höchster Knöchel BD/Höchster Arm BD - ABI < 0.9 (=PAVK) ist ein Marker für generalisierte Atherosklerose und geht mit erhöhtem Risiko für MI und Insult einher >1.3 = non-compressible 0.9-1.3 = normal 0.9-0.7 = leicht 0.7-0.4 = mittel<0.4 = schwer
- Kurz- vs. Langzugbinden Kurzzugbinden:- weniger dehnbar- unterstützen Muskelpumpe Langzugbinden:- für bettlägrge Patienten- sehr dehnbar- Druck konstant--> Nicht geeignet bei PAVK
- PAVK Stadieneinteilung nach Fontaine Stadium I: keine Symptome Stadium II: Claudicatio intermittensIIa: >200m schmerzfreie GehstreckeIIb: <200m schmerzfreie GehstreckeII kompliziert: zusätzliche Wundheilungsstörung Stadium III: Ruheschmerzen- livide/blass Stadium IV: Gangrän
- PAVK Ursachen Ca 90% arteriosklerotisch bedingt 5-10% andere, seltenere Ursachen- Embolien (Vorhof-Flimmern; Aortenaneurysma) - Dissektion- entzündliche Gefässerkrankungen (Vaskulitiden)--> Thrombangiitis obliterans (M. Bürger): Nikotinkonsum, untere Extremitäten--> Takayasu Arteritis: Granulome--> Riesenzell-Arteritis: meist Entzündung der A. temporalis- systemische Erkrankungen (Kollagenosen)
- Charcot-Fuss - Erkrankung des Fusses, bei der Knochen schnell brechen - Betroffene empfinden kein Schmerz - 95% Prozent aller Patienten sind Diabetiker Stage 0-30: Prodromal phase (swelling, warmth)1: Development2: Coalescence3: Reconstruction (deformity)
- Diabetisches Fusssyndrom (DFS) 1. Trophische Läsion (Infektion, Ulzeration) 2. Neuropathie (spüren es nicht) 3. Mikro-und/oder Makroangiopathie der unteren Extremitäten --> oft auch Charcot-Fuss (Destruktionen des Knochens wegen mangelnder neuronaler Versorgung)
- PAVK Therapie Sekundärprävention- Thrombozyten-Aggregationshemmer (Aspirin) PAVK II (Claudicatio intermittens):- Gehtraining Invasiv:1. Interventionell- Ballon-Dilatation = perkutane Angioplastie (PTA) mit/ohne Stent 2. Chirurgisch- Endarterektomie- Bypass (Vene, Kunststoff) - Amputation
- Thrombangiitis obliterans = Morbus Bürger- entzündliche Gefässerkrankung der kleinen und mittelgrossen Arterien und Venen - akrale (distale) Verschlüsse der oberen oder unteren Extremitäten- Nikotinabusus- <45-jährige Männer Symptome- Raynaud-Phänomen (Weissverfärbung der Finger) - Wundheilungsstörungen- Nekrosen an Fingern und Zehen- Fussclaudicatio Einzige Therapie = Nikotin Stopp!- Ballondilatation oft wegen sehr distalen Verschlüssen nicht möglich- evt. Prostaglandin-Infusionen
- Aneurysma Definition: Erweiterung einer Arterie um mindestens 50% ihres ursprünglichen Lumens (Erweiterung <50% = Ektasie) 1. Aorta vereum 2. Aorta dissecans- Längsspaltung der Arterienwand 3. Aorta spurium- keine arterielle Gefässaufweitung, sondern steht in Verbindung als stehendes, blutgefülltes Hämatom
- Aneurysma der A. poplitea - Häufigstes peripheres Aneurysma- Ca 10% aller Patienten mit AAA>95% bei Männern- Meist arteriosklerotisch- oft beidseitig Häufigste Komplikationen: - akuter Verschluss durch Thrombosierung (nicht Ruptur wie bei AAA!)- Embolisierung in den Unterschenkel- Kompression der V. poplitea mit tiefer Venenthrombose Cave: sehr gut palpabler Poplitea-Puls Therapie: Antikoagulation (<2 cm), Sanierung (>2 cm)
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- Aneurysma Therapie Asymptomatisch: ab Durchmesser von 5.5 cm durchschnittliches Wachstum: 0.5 cm/Jahr Symptomatisch: Sanierung bei jeder Grösse - Stent (Endaortale Protese, EAP) oder Operation Konservativ:- Blutdruck-Kontrolle und Therapie - Beta-Blocker- Nikotinabstinenz- Kontrollen mit US
- Therapie TVT (tiefe Venenthrombose) 1. Verdacht: LMWH/Heparin-Spritze subkutan 2. Bestätigung durch bildgebende Diagnostik 3. LMWH/Heparin subkutan/Vitamin-K-Antagonist. Bis INR auf 2-3 4. Vitamin-K-Antagonist mindestens 90 Tage (nach Stopp steigt Rezidivrate)
- May-Thurner Syndrome = “Beckenvenen Sporn”, iliac vein compression syndrome - Narrowed left iliac vein (by pressure from right iliac artery) - Bis zu 5% aller TVT - Frauen 3x > Männer - betrifft linken Bein - Häufige Re-Thrombose --> Post-Thrombotisches-Syndrom (bis zu 80%)
- Phlegmasia cerluea dolens - vollständige Verlegung des venösen Abflusses eines Extremitätenendstückes - Extremität ist massiv geschwollen, zyanotisch, schmerzhaft und kühl
- Stadien der Chronisch venösen Insuffizienz - nach Leo Widmer Stadium I: - Corona phlebectatica- Ödem- venöse Hypertonie! Stadium II: (irreversibel)- Hautveränderungen zB Ekzem- Hypodermitis, Dermatosklerose- Pigmenteinlagerungen- Atrophie blanche! Stadium III: - Ulcus cruris
- Therapie der chronisch venösen Insuffizienz Allgemeine Massnahmen - Bewegung- Kalt-Wasser Kompressions-Therapie- Kompressions-Bandagen/-Strümpfe Medikamentöse Therapie- Ödemreduktion/Flavinoide Operative Massnahmen - Verödung, Stripping
- Therapie der chronisch venösen Insuffizienz Allgemeine Massnahmen - Bewegung- Kalt-Wasser Kompressions-Therapie- Kompressions-Bandagen/-Strümpfe Medikamentöse Therapie- Ödemreduktion/Flavinoide Operative Massnahmen - Sklerosierung, Phlebektomie, Stripping, Endovenöse Lasertherapie