Ultraschall Welle
- sound wave - mechanische Welle - erzeugt, indem piezoelektrische Kristalle in Schwingung gebracht werden - med. Anwendungsbereich bei 1-10 MHz
Echo Signal Processing
1. Zeit gemessen zwischen Aussenden und EintreffenVelocity = 1540 m/s --> Distanz bzw. Tiefe 2. Stärke (Amplitude) --> Darstellung in verschiedene Helligkeiten
B-Mode
- brightness mode - 2-dimesional - frame rate: 30 Hz (30 Bilder pro Sekunde) - morphologische und funktionelle Beurteilung der Herzstrukturen
Parasternal Long-Axis Plane
- Aortic root and valve and a portion of the ascending aorta.- Left atrium - Mitral valve and left ventricular outflow tract- Portions of the right ventricle- Interventricular septum (basal to mid regions).- Left ventricular chamber (basal to mid regions).- Posterior left ventricular wall (basal to mid regions).- Anterior and Posterior Pericardium - cannot visualize the apical region of the left ventricle (thwarted by lung tissue)
Apical 4 Chamber Plane
- beide Vorhöfe und Ventrikel - keine Ausflussbahnen sichtbar (teilweise Aorta descendens)
Apical 3 Chamber Plane
- scan plane identical to long-axis plane 1. Left ventricle2. Mitral valves3. Aortic valves
Measurement of LV Volumes
- 2 Chamber and 4 Chamber view
Stress Echocardiography
- Indikation: Brustwand Schmerzen - Verdacht auf KHK - Fahrrad-Ergometer oder medikamentöse Behandlung (Dobutamin, Adenosin, Dipyridamol) - EKG-Messung - Beurteilung der Ventrikelfunktion, Wandbewegungsstörungen (Akinesien --> Myokardinfarkt), Klappenfunktionen SPECT-Screening ist nur bei mittlerer Wahrscheinlichkeit (ca. 15-85%) sinnvoll
Transesophageal Echocardiography
- Linker Atrium steht zuoberst - gute Untersuchung der Mitralklappe (Endokarditis, Vorhofmyom, Fibroelastom, Thrombus)
3D-Echokardiographie
Excellent for assessing:- LA, LV and RV volumes- LV regional and global function, LV mass - Mitral valve morphology- Atrial septal defects
Radionuklidventrikulographie (RNV)
- kaum Anwendung (in USA: MUGA= MUlti Gated Acquisition) - Indikation: Frage nach linksventrikulärer Auswurffraktion und Wandmotilität Prinzip: 99mTc-markierte Erythrocyten erlauben die Darstellung der Ventrikel mit EKG-getriggerte Aufnahme in End-Systole und End-Diastole Vorteile gegenüber Echokardiographie:- Nicht untersucherabhängig- Unbeeinflusst vom Körperbau- Keine theoretischen Annahmen für die EF-Berechnung nötig, da Summationseffekt Nachteile gegenüber Echokardiographie:- Keine Aussage über Anatomie z.B. der Klappen - geringe Strahlenbelastung - praktisch nur noch bei jungen Tumorpatienten mit Chemotherapie (potentielle Nebenwirkungen überwachen)
Myokardperfusions-Szintigraphie (SPECT)
2 Substanzgruppen als Perfusions-Tracer 1. Lipophile Moleküle (Fixation in Mitochondrien, keine Umverteilung) - Tetrofosmin mit 99mTc markiert - MiBi (Methoxy-Iso-Butyl-Isonitril) mit 99mTc markiert 2. Isotop (Aufnahme via Na/K-ATPase, Umverteilung)- 201 Tl (Thallium) ist selbst ein radioaktives Isotop (lange HWZ) - Strahlen von Gammadetektoren geortet Purine Rezeptoren (Adenosinrezeptoren) werden durch alle Methylxanthine blockiert!- Keine koffeinhaltigen Getränke in den letzten 12h - Betablocker 48h absetzen - Nüchtern mind. 6 h - Nitrate (long-acting) 24h absetzen
Myokardperfusions-Szintigraphie (SPECT) Beurteilung
- Ischämie: Defekt unter Belastung aber kein Defekt in Ruhe („mismatch“) - Infarktnarbe: Defekt unter Belastung und kongruent auch in Ruhe („match“)
Indikation für eine Perfusionszintigraphie (SPECT)
1. Screeningtest (nur bei mittlerer Wahrscheinlichkeit) 2. Ischämielokalisation 3. Risikostratifizierung 4. EKG nicht interpretierbar (immobili, Linksschenkelblock, Wolff-Parkinson-White Syndrom, ST-depression, Schrittmacher-Rhythmus, Digoxin)
PET
Indikationen1. Frage nach Myokardperfusion/Ischämie 2. Frage nach „hibernating Myokard“ (Vitalität) Perfusion- 13 NH3 (=Ammoniak) wird intrazellulär aufgenommen und akkumuliert- praktisch keine Rezirkulation resp. Umverteilung (also wie MiBi oder Tetrofosmin, aber hier: 201 Tl) Metabolismus- F-18 FDG, wird intrazellulär akkumuliert, solange eine Zelle vital ist- Keine Rezirkulation - absolute Werte
PET vs. SPECT
- höhere räumliche Auflösung - besser geeignet um kleine Perfusionsdefekte zu detektieren - weniger Schwächungsartefakte - Quantifizierung des myokardialen Blutflusses (absoluter statt relativer Blutfluss) - PET: Methode der Wahl zur Diagnose eine Mikrozirkulationsstörung oder im Falle einer Dreigefässerkrankung mit balancierter Ischämie
Herzlungenquotient
- Normal: Herz = Thorax/2 - Herzdurchmesser sollte nicht mehr als die Hälfte des Thoraxdurchmessers ausmachen - Gilt nur beim Stehen
Vergrösserung rechter Ventrikel
Röntgen
- Anhebung der Herzspitze - Verkleinerung des Retrosternalraums (nicht höher als 1/2 der Sternumlänge)
Vergrösserung des linken Vorhofs
Röntgen
- dichter linker Vorhofschatten - Kernschatten (Kontur am rechten Herzrand) - Spreizung der Carina bronchialis - dorsaler Ösophagusverlagerung
Vergrösserung des linken Ventrikels
- Herzspize nach links kaudal - Herzkontur gegen die Wibelsäule (> 2cm über V. cava inferior) = Cava-Dreieck
Vergrösserung des rechten Vorhofs
Röntgen
- Überragung der rechten Herzkontur um 1/3 des Hemithoraxdurchmessers - Verkleinerung des Retrosternalraums
Computertomographie
- Computertomographie für CT-Koronarangiographie - negativ prädiktiver Wert: 100% --> sicherer Ausschluss einer KHK (rule-out)
Magnetresonanztomographie (MRT)
T1: hell ist Fettgewebe, gadolinium-haltiges Kontrastmittel T2: hell ist Wasser/Flüssigkeiten (--> Perikarderguss, Myokardödem) - hoher Weichteilkontrast - Perfusions-MRT mit Gadolinium für Ischämie- bzw. Vitalitätsdiagnostik bei Verdacht auf KHK - "Late enhancement": Kontrastmittel wird nicht ausgewaschen, helles Areal Zeichen für Myokard-Infarkt
ICD/CRT erkennen
- subklavikulär links implantiert - Elektrode in rechtem Vorhof und Ventrikel eingesetzt - bei CRT zusätzlicher Resynchronisationskabel zum linkem Herzen
