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Atmung (Subject) / Lungenkrankheiten (Lesson)

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  • Evaluation von Symptomen COPD - COPD Assessment Test (CAT)  - mMRC Breathlessness scale (modified Medical Research Center Dyspnea scale)0-4  - GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease I-IV (gemessen an FEV Wert) - BOLD (umfassender)
  • Spannungs-Pneumothorax Pathophysiologie Restriktion: - VC: erniedrigt Kreislauf: Füllungsbehinderung des rechten Ventrikels: - Hypotonie - Tachykardie - ZVD: erhöht
  • Pleuraerguss 1. Transsudat- EiweissPleura/EiweissSerum < 0.5 - LDHPleura /LDHSerum < 0.6 - Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Nephrotisches Syndrom (Hypoproteinämie) 2. Exsudat- EiweissPleura/EiweissSerum > 0.5 - LDHPleura/LDHSerum > 0.6 - σ (osmotischer Reflexionskoeffizient) erniedrigt (0)- Infekte, Pneumonie, Malignome, Autoimmunerkrankungen, Pankreatitis 
  • Epworth Schläfrigkeits Score - Einschlaftendenz in alltäglichen Situationen  - normal <10 Hypersomnie - leicht: 11 - 15- mittel: 16 - 20- schwer: 21 - 24 
  • Klinische Befunde beim OSAS - Cricomentale Distanz <1.5 cm (perpendicular distance from the M-C line to the skin) Zurückgesetzes Kinn (Unterkiefer Retrognathie) - Halsumfang >44cm  - Mallampati score III-IV (Klassifikation einer Rachenverengung)
  • Apparative Schlafapnoe-Abklärung 1. Pulsoxymetrie (orientierend) 2. Respiratorische Polygraphie ambulant oder im Spital (bei hoher klinischer Vortestwahrscheinlichkeit in der Regel diagnostisch)- EKG- Atemflussmessung- Thoraxbewegungen 3. Polysomnographie im Schlaflabor = Goldstandard- Zusätzlich: EEG, EMG (Abgrenzung zu zentraler Apnoe), EOG 
  • Behandlung des Obstruktiven Schlafapnoe Syndroms (OSAS) Hauptziele: Lebensqualität, Verhütung von Unfällen - Gewichtsreduktion- Vermeiden von abendlichem Alkohol & Schlafmitteln- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)- Zahnspangen- Bariatrische Chirurgie- Behandlung bei behinderter Nasenatmung (Nasale Steroide)- Operationen an den oberen Atemwegen (zB bei Missbildungen, Kieferchirurgie nur bei auserwählten Fällen, UPPP nicht erwiesen) --> Reduktion der Tagesschläfrigkeit, Verbesserung der Lebensqualität, Reduktion des Blutdrucks 
  • Adaptive Servo-Ventilation (ASV) - Erhöhte Mortalität bei CSR Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (LVEF<45%) Aber:- Verbesserung bei Opioid Associated CSA
  • Noninvasive Ventilation (NIV) bei COPD Akute COPD Exazerbation- indiziert bei ausgeprägter Dyspnoe, Erschöpfung, Tachypnoe, aktivierte Hilfsmuskulatur, paradoxe Atmung, respiratorische Azidose - NIV ist der invasiven Beatmung bezüglich Mortalität, Hospitalisation/IPS-Tage überlegen - NIV vorteilhaft beim Weaning COPD mit chronischer Hypoventilation - Vorteil der NIV nicht sicher etabliert
  • Primäre Ciliäre Dyskinesie = Verlust der Dyneinarme, Kartagener Syndrom 1. Bronchiektasen 2. Situs inversus (50%) 3. chronische Rhinosinusitis mit Polypen - Diagnostik: Nasale NO Messung (niedrig, <200 ppb)
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  • Common Variable Immunodeficiency (CVID) - Hypogammaglobulinämie aufgrund B‐Zell Defekt - rezidivierende akute Rhinosinusitidenrezidivierende Bronchitiden + Pneumonien, Bronchiektasienhäufig Autoimmunerkrankungen  - fehlender Schutz nach Impfung --> Immunglobulin‐Substitution 
  • Clubbing/Uhrglasnägel‐Trommelschlegelfinger - hyponychaler Winkel > 180 °  1. Rechts‐Links Shunt Vitien2. Zystische Fibrose3. Idiopathische Lungenfibrose 4. Lungenkarzinom 
  • Akute Bronchitis - Bei gesunden Personen in der Regel durch Viren verursacht  - Häufig in Kombination mit Infekten der oberen Luftwege (Pharyngitis, Laryngitis)  - Klinische Diagnose (keine Zusatzuntersuchungen)  - symptomatische Therapie (Antitussiva etc.)  - keine Antibiotika nötig 
  • Community Acquired Pneumonia (CAP) - Pneumokokken sind die wichtigsten bakteriellen Erreger einer CAP Erreger:- Streptococcus pneumoniae --> Amoxicillin- Haemophilus influenzae --> Amoxi-Clavulansäure - Respiratorische Viren: Influenza, RSV, Adenoviren - „atypische“ Pathogene: Mykoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae --> Makrolide, Chinolone, Doxycyclin Legionella --> Chinolone oder Azithromycin- Anaerobe und aerobe Gram-Bakterien - Staphylococcus aureus, Enterobakteriaceae, Pseudomonas aeruginosa: nach Antibiotika; vorbestehende Lungenkrankheiten - Endemische Pilze (Histoplasmose, Coccidioidomykose) 
  • Akute Sinusitis Gelbliches Nasensekret und Kopfweh  50% allergisch oder viral (Rhinoviren)50% bakteriell- Haemophilus influenzae- Streptococcus pneumoniae- Moraxella catarrhalis - Initial keine Antibiotika- Antibiotika erwägen, wenn Symptome länger als 7-10 Tage dauern - falls Antibiotika: Therapiedauer kurz, höchstes 5 Tage - mögliche Substanzen: Amoxi-Clav, Doxycyclin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol 
  • Akute Tonsillopharyngitis Halsweh - 85% viral- 15% (Streptococcus pyogenes) Diagnostik:- Klinik + Schnelltest zum Nachweis von S. pyogenes Therapie: Penicillin, 10 Tage; bei Penicillin-Allergie: Makrolide
  • Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) = Churge Strauss Vasculitis 1. prodromal: Atopie (Sinusitis, Polyposis nasi, Asthma) 2. Eosinophilie3. Vaskulitis: Fieber, Gewichtsverlust, Malaise (kleine und mittlere Gefässe betroffen)  Diagnose: Klinik, Biopsie (Granulome mit „Vasculitis“) Therapie: Steroide lokal, systemisch 
  • Samter-Trias = Polyposis nasi, Widal-Trias 1. Aspirin-Intoleranz (Hypersensitivitätsreaktion, nicht allergisch) 2. Asthma 3. Chronische Sinusitis mit Polypen
  • Adipositas Hypoventilations Syndrom - Adipositas (BMI >30 kg2) + alveoläre Hypoventilation am Tag (PaCO2>45 mmHg)- Hypoventilation nicht durch andere Ursachen erklärbar Klinik- Dyspnoe, Anstrengungs-Intoleranz- oft kombiniert mit OSAS- pulmonale Hypertonie- Rechtszherzinsuffizienz, Beinodeme 
  • Cheyne-Stokes Atmung - Zentrale Schlafapnoe (sekundär) - Ausgelöst durch eine herabgesetzte CO2-Sensibilität des Atemzentrums - An- und Abschwellen der Atmung, meist im Schlaf, aber auch tagsüber, sogar unter körperlicher Belastung  - Hohe Prävalenz bei LVEF <40% (Herzinsuffizienz, Schlaganfall (>70%), Pulmonale Hypertonie) Therapie: - medikamentös gegen Herzinsuffizenz, Resynchronisation, Transplantation - Nächtliche CPAP Therapie
  • Chronische Hypoventilation Ursachen - Adipositas Hypoventilations-Syndrom - Neuro-muskuläre Erkrankungen Post-PoliosyndromAmyotrophische Lateralsklerose Muskeldystrophie - Phrenicus Läsionen/Schwäche - Brustwand-Erkrankungen (Kyphoskoliose) - Lungenerkrankungen (Fibrose, COPD, Bronchiektasen) 
  • Heim-Beatmungsgeräte (BiPAP Geräte) - Bi-Level Positive Airway Pressure Ventilation  - Hoher Überdruck bei der Inspiration - Geringer Überdrück bei der Expiration
  • Morbus Osler - Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT) - viele arteriovenöse Malformationen (Shunts) --> SO2 erniedrigt - Blutung, Hämoptoe
  • Community Acquired Pneumonie (CAP) Reihenfolge der Erholung 1) Klinik 2) Labor 3) Röntgenbild 
  • Exogen-allergische Alveolitis (EAA) = Hypersensitivitätspneumonitis (Typ III und IV) - Entzündungsreaktion gegen kleine inhalierte Antigenpartikel  - Typische Expositionen geben der EAA spezifische Bezeichnungen: Farmerlunge, Vogelhalterlunge etc.  - akute: Milchglasveränderungen - subakute: noduläre Veränderungen - chronisch: fibrotische Veränderungen, zunhmende Verlagerung in oberen Lungenabschnitten
  • Sarkoidose - granulomatöse Systemerkrankung unklarer Ätiologie - >90% mit pulmonaler Manifestation  - akute Sarkoidose: grippale Symptomatik Löfgren-Syndrom mit der typischen Trias: 1. bihiläre Lymphadenopathie 2. Sprunggelenksarthritis 3. Erythema nodosum - chronische Sarkoidose: Husten, Belastungsdyspnoe, Arthralgien, Blutbildveränderungen, Augen-, Hautbeteiligung etc.  - erhöhtes Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) - Hyperkalziämie
  • Morbus Wegener = Granulomatose mit Polyangiitis - zweiphasiger Verlauf:1. Chronische Rhinitis/Sinusitis mit zunehmenden granulomatösen/ulzerierenden Veränderungen der oberen Atemwege2. Pulmonale Manifestation und zunehmende Generalisation mit zusätzlichem Befall der Nieren  - Röntgen: Rundherde als Ausdruck der Granulomatose- ANCA-positiv (ca. 90%, meist c-ANCA mit PR3- Spezifität) 
  • Lungenembolie Diagnostik - Wells Score  - Wicki Skore (Genf)  - 8 Faktoren PE „rule-out“ criteria (PERC) 
  • Perioperative Betablockade - Patient erhält bereits Betablocker als Dauermedikation: WEITERFÜHREN - Dokumentierte KHKZustand nach Herzinfarkt Angina pectoris 
  • Epiglottitis vs. Croup Epiglottitis:- 2-7 Jahre- Haemophilus influenzae b- rasche Verschlechterung- klossige Sprache- starker Speichelfluss- Dysphagie- Karcheln Croup:- 1-11/2 Jahre- Paramyxoviridae- bellender Husten- kein Speichelfluss- heisere Sprache- Inspiratorischer Stridor

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