97

Medizin (Subject) / Auswendig Anästhesie (Lesson)

This lesson was created by Cadi.

Learn lesson

This lesson is not released for learning.

back  |  next 1 / 2

• Komponenten Allgemeinanästhesie Präoperativ (Anxiolyse)Intraoperativ (Bewusstlosigkeit, Analgesie, Muskelrelaxation)Postoperativ (Analgesie)
• Balanced Anesthesia/ Kombinationsanästhesie Kombination von Inhalationsnarkotika und Opioiden, ggf. + Muskelrelaxanzien. Dazu gehört auch TIVA (totale iv Anästhesie). Verzicht auf Lachgas.
• Ideales Narkosemittel Geringe ToxizitätKeine tox. MetabolitenRasches An- und AbflutenGute analgetische und narkotische WirkungGute lokale VerträglichkeitGute physikalische/ chemische Eigenschaften
• Mediatoren (aus geschädigten Zellen-> Schmerz) BradykininHistaminKaliumSubstanz PProstaglandine/ Leukotriene
• Schmerzleitung über Fasern… A-Delta (dünn, myelinisiert)C- Fasern (unmyelinisiert)
• Endogene Opioide Enkephaline, Dynorhine, Endorphine. Mit Methionin oder Leucin eine gemeinsame Struktur. Schwerden schnell durch Enkephalinase inaktiviert-> Wirkung sehr kurz. Daher keine exogene Gabe möglich, kann BHS außerdem nicht überwinden.
• Wikrung Opioide über µ Rezeptor AnalgesieAtemdepressionHypotonieBradykardieEurophieMiosisEmesisSucht
• Wirkung Opidoide über k Rezeptor AtemdepressionAnalgesieSedierung
• Problem Kombination von Opioiden Einige wirken agonistisch an einem und antagonistisch an einem anderen Rezeptor. Pentazocin an k-Rezeptor agonistisch und an µ- Rezeptor antagonistisch.
• Histaminrezeptoren H1 allgerische ReaktionH2 SäuresekretionHistamin H1 Blockade durch Promethazin zur Sedierung
• Advertisement
• Wirkung Clonidin AntihypertensivAllerdings erst peripher über postsynaptische alpha2 Rezeptoren zu RR Anstieg, dann über zentrale präsynaptische alpha2 Rezeptoren zu RR Abfall (überwiegt dann)
• Blut-Gas-Verteilungskoeffizient Hoch: Langsames An- und Abfluten und andersrum
• HZV und Inhalationsanästhetikum Hohes HVZ= Langsames An- und Abfluten (auch durch stärkere Durchblutung des Fettgewebes-> höheres Verteilungsvolumen).
• Lachgas Problem/ Second-gas-effect Lachgas in hoher Konzentration wird in den Alveolen auch schnell aufgenommen, andere Gase (/ Narkosegase) werden dadurch konzentriert und ihre Wirkung dadurch verstärkt. Bei Ausleitung sammelt sich dann Lachgas ebenfalls in den Alveolen und verdrängt O2-> Diffusionshypoxie droht-> O2 anbieten zum Kompensieren.
• Bradykardie Opioide (Fentanyl, Remifentail), Propofol (selten)
• Tachykardie Pancuronium, Ketamin, (Desfluran>Isofluran>Enfluran), Thiopental
• Herzrhythmusstörungen Inhalationsnarkotika, Barbiturate, Propofol, Opioide, Benzodiazepine, ->>> RR Abfall, CAVE bei Hypovolämie
• Vasokonstriktion Ketamin (Anstieg RR)
• Negative Inotropie Halothan, Isofluran, Ketamin, Propofol
• Koronare Durchblutung Zunahme durch Isofluran aber CAVE: Coronary Steal Phänomen
• Myokardiale O2 Bilanz Zunahme Verbrauch durch Ketamin, Abnahme durch Isofluran, Halothan
• Medis, die intrakranialen Druck erhöhten Lachgas, Inhalationsnarkotika, Ketamin
• Hepatotoxisch Halothan (verminderte Leberdurchblutung um 20%), autoimmunologisch durch Halothan
• Verminderte Nierendurchblutung Durch Isofluran um 10-40% reduziert, intrathorakale Druckerhöhung durch positive Druckbeatmung
• Allergien Eher selten, Histaminausschüttung, Succinylcholin, Atracurium, Rocuroniumbromid
• CO2 Absorber CAVE: Bei ausgetrocknetem Absorber (unter 5% H2O Gehalt) Bildung von stark exothermen Reaktionen (besonders mit Sevofluran) möglich. Bildung von CO2 durch Desfluran und Enfluran möglich.
• Wirkung Benzodiazepine GABA-Rezeptoren, verstärken GABA durch Erhöhung der Öffnungswahrscheinlichkeit von GABA A Subrezeptor. Wirkung: Anxiolytisch, sedativ-hypnotisch, anterograd amnestisch, antikonvulsiv, muskelrelaxierend. Wirkstoffe: Midazolam, Diazepam. Prämedikation Anxiolyse (CAVE: Ältere Patienten, halbe Dosis), Midazolam, Flunitrazepam (ausgeprägte Anxiolyse, Amnesie, Schlafinduktion), Dikaliumclorazepat (lange HWZ, Wartezeit bis OP wird gut durchgeschlafen, weniger stressig). In Narkoseführung selten. Sonderanwendung Ketamin+Midazolam (Alpträume reduzieren), Flunitrazepam + hohe Opioide (bei kardiochirurgischen Eingriffen, weniger kardiodepressive Wirkung). Sedation durch Midazolam (ggf. in Kombination mit Propofol) bei diagnostischen Eingriffen. Metabolite von Diazepam lang anhaltend wirksam. NW: Kardiodepressiv (CAVE: Midazolam bei Hypovolämie), paradoxe Wirkung, anterograde Amnesie. KO: Myasthenia gravis, Muskelhypotonie, Sectio caesarea. GABAAnxiolytischAntegrade AmnesieKetamin + Midazolam (Alpträume)Flunitrazepam + hohe Opioide (Kardiochirurgie)
• Wirkung Barbiturate GABA-A Rezeptor, andere Bindungsstelle als Benzodiazepine, Sedierung-> Hypnose-> Narkose (-> Koma-> zentrale Atemlähmung). Nicht analgetisch/ muskelrelaxierend. Senken ICP/ O2 Bedarf. Anwendung (Methohexital, Thiopental): Narkoseeinleitung, Notfalltherapie des Krampfanfalls. Wirkung 10-20s nach Applikation, dauert 5-10min (Methohexital) oder 10-15min (Thiopental-> zu länger wirkendem Pentobarbital). NW: Kardiozirkulatorisch (negative Inotropie, RR Abfall, reduziert HZV-> reflektorische Tachykardie, negative myokardiale O2 Bilanz), Atemdepression (Apnoe-> Beatmung), Asthmatiker-> Bronchospasmus, akute intermittierende Porphyrie (Überproduktion Porphyrine-> akuter Anfall), Nekrose/ Amputation bei arterieller Injektion (hoher pH Wert-> Vasokonstriktion). KO: Absolut (Porphyrie, Allergie), relativ (manifeste Herzinsuffizienz, Status asthmaticus, Schockzustand da Änderung des Verteilungsvolumens). GABAThiopentalNegativ inotropBronchokonstriktionCAVE bei intraarteriell
• Etomidat Fettemulsion, hemmend auf Formatio reticularis, potenzierender Effekt auf GABA Rezeptoren wie Benzos und Barbis. Hypnotisch, nicht analgetisch/ muskelrelaxierend. Nach 10-20s Wirkung, für 3-5min. Abbau über Leber/ Serumesterasen. Indikation: Einleitung Allgemeinanästhesie, Kurznarkose + Analgetikum. NW: Herzkreislauf (geringste Kreislaufwirkung), keine vegetative Blockade, daher nur mit Fentanyl (sonst Myokardischämie bei KHK während Intubation, Reiz), dazu Lidocainspray für Tracheaschleimhaut, Myoklonien häufig (mit Opioiden oder Benzos vermeiden), Injektionsschwerz, Unterdrückung Kortisol- und Mineralokortikoidproduktion. KO: Allergie, Schwangerschaft, Stillzeit, Porphyrie.
• Ketamin Blockiert spannugnsabähngigen NMDA Rezeptor. Oberflächlichte Schlafinduktion, starke Analgesie. 1-2mg/kg iv. Wirkung sofort, für 10-15min (analgetisch, starke Sympatikusaktivierung) bzw. 2 Std. (hypnotisch). Ausscheidung über Niere. NW: Psyche (Halluzinationen, durch Benzos oder Propofol reduzieren), ICP (steigt), IPC (steigt), Atmung (apnoe-> Hyperventilation-> normal), Zunahme Speichelsekretion (Atropin geben), Sympathikussteigerung (ur bei Status asthmaticus), Herzkreislauf (RR steigt, myokardialer O2 Verbrauch steigt, reduzierend durch Midazolam oder Betablocker). Indikationen: Narkoseeinleitung + Midazolam, Notfallmedizin, Status asthmaticus. KO: Hypertonie, Hyperthyreose, KHK, Herzinsuffizienz, OP Halsbereich Starke AnalgesieStarke SympathikusaktivierungAlpträume
• Advertisement
• Clonidin Hohe Lipophilie, sympatholytisch über Stimulation postsynaptischer a2 Adrenorezeptoren (ZNS). Periphere präsynaptische a2 Adrenorezeptoren. Senkt Blutdruck, vorübergehender RR Anstieg. Indikation: Antihypertonikum, Glaukom (lokal). Elimination hepatisch/renal. Wirkung nach 5-10min, HWZ 10 Std. NW: RR Anstieg, Bradykardie, orthostatische Dysregulation. CAVE: Rebound. a2 zentral/ peripherAntihypertonukumCAVE: Rebound
• Morphin Stark analgetisch, Referenzsubstanz (=1). Indikation: Chonische Schmerztherapie, Analgesie/ Sedierung bei ACS, Lungenödem (Linderung Atemnot + Histaminausschüttung-> Vorlastminderung). Kinetik: Hoher First pass, z.T. wirkende Metabolite (CAVE bei Niereninsuffizienz). NW: Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression (früh, spät bei epidural), Kreislaufdepression, Histamin, Obstipation, Konstriktion Sphinktere (Galle, Prostata), Thoraxrigidität. KO: Gallenkolik, aktues Abdomen/ Ileus
• Fentanyl 100x, Indikationen: Blanced Anästhesie mit Inhalas, TIVA/IVA mit Propofol, Langzeit mit Midazolam oder Propofol. Wirkung nach 2-3 min., hält 15-20min-> nachinjizieren. 0,1-0,1mg bei TIVA/IVA. NW: Atemdepression, silent death/ Rebound/ Kompartimente (Fettgewebe, enterohepatisch, Niere). NW: Bradykardie, Thoraxrigidität, Obstipation, Atemdepression.
• Alfentanil 30x, Wirkung nach 1min (5-10min). Kurzeingriffe on top. TIVA. Atropin für Vermeidung von Bradykardien. Thoraxrigidität (Prämed Benzos, später Muskelrelax dagegen).
• Sufentanil 700x, Langzeitsedierung, analgetische Komponente TIVA. Vaginale Entbindung, peridural super bei großen Baucheingriffen.
• Remifentanil Gute Steuerbarkeit, analgetische Komponente TIVA oder Balanced A, 80% extrahepatische Elimination unspezifische Blut- und Gewbeesterasen. Postoperative Analgesie muss intraoperativ begonnen werden wg. Schnellem Wirkungsverlust.
• Pethidin 0,2x, postop Shivering Einsatz, häufiges Erbrechen, seltene Anwendung.
• Piritramid Ca. 1x, weniger Erbrechen. Post-OP Schmerztherapie, leicht euphorisierend, Dauer 4-8 Std. Intraop Schmerztherapie, für Übergang. Atemdepression.
• Tramadol Schwacher µ Agonist, kein BTM, nach 10min-> 2.4 Std. Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen.
• Pentazocin k Rezeptor agonistisch, µ Rezeptor antagnoistisch. Analgetisch, sedierend, atemdepressiv, psychotomimetisch. Ceiling Effekt. RR Anstieg.
• Buphrenorphin µ Agonist, k Antagonist, Ceiling Effekt, chonrische Schmerztherapie, 10x, 6-8 Std., sublingual, Pflaster. Bedingt durch Naloxon antagonisierbar (ur künstliche Beatmung)
• Inhalationsnarkotika Guedel-Schema. Stadium I (anterograde Amnesie)Stadium II (Exzitation), Stadium III (III 1: kleinere eingriffe)Stadium III 3: größere EingriffeStadium IV: Asphyxie, vermeiden!
• Lachgas Farb- geruchslos, brennt nicht, relativ (!) intert, schnelles Anfluten. Wirkung: Analgetisch, kaum hypnotisch, nicht muskelrelaxierend. Second gas Effekt. Diffusionshypoxie-> Dagegen Inhalation von 100% O2. NW: Hirndruckerhöhung, geringgradige Myokarddepression, keine Atemdepression, Knochenmarkdepression, Hohlorganakkumulation, Trachealtubus-> Druckschädigung Trachea.
• Isofluran Gute hypnotische Wirkung, schwach analgetisch, gut muskelrelaxierend. Rasche An- und Abflutungszeit. NW: Vasodilatation-> Tachykardie, etwas kardioprotektiv, CAVE: Coronary steal phänom, atemdepressiv, Laryngospasmus, bronchodilatatorisch, autoimmuno Leber/ bis foudroyant, erhöht ICP gering aber..., relaxiert Uterus, Trigger Maligne Hyperthermie
• Halothan In Deutschland nicht mehr zugelassen. Wirkugn: Gut narkotisch, schwach analgetisch, schwach muskelrelaxierend. Bronchodilatatorisch (Asthma, Empyhsem gut). NW: Atemdepression, myokardialer O2 Verbrauch vermindert, Rhythmsustörungen, gesteigerte Sensibilität Katecholamine (nix Adrenalin geben), Leber: Autoimmun, Radikale, Niere: vermindert Durchblutung/ Diurese, Trigger Maligne Hyperthermie
• Succinylcholin Intubation nicht nüchterner Patient, NW: Atmung, Herzrhythmusstörungen, Hyperkaliämie, protrahierte Apnoe, Steigerung intraokulärer Druck/ gastral, Trigger Maligne Hyperthermie
• Pancuronium Nach 2-3min, für 50-100min/ längere Ops
• Atracurium Nach 2-3min, für 20-40min, Hofmann-Reaktion organunabhängig, histamin-> Rötung
• Cisatracurium Stärker, nach 5min, Hofmann-Reaktion; setzt kein Histamin frei
• Blutgasanalyse, Normalwerte (paO2, paCO2, pH) paO2: 80-100mmHg paCO2: 36-44mmHg pH: 7,39-7,44

back  |  next 1 / 2