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Tag 42 (Subject) / Boerhaave-Syndrom (Spontane Ösophagusruptur) (Lesson)
- Epidemiologie Hauptsächlich Männer betroffen, insbesondere Alkoholiker
- Pathophysiologie Starkes Erbrechen (Barotrauma) → Ruptur aller Wandschichten des ÖsophagusIn >90% befindet sich die Ruptur im distalen Drittel des Ösophagus links dorsolateral, da dort der geringste muskuläre Widerstand der Ösophaguswand besteht
- KLINIK Mackler-Trias Explosionsartiges ErbrechenAkuter thorakaler Schmerz ("retrosternaler Vernichtungsschmerz")Charakteristisch: Haut- oder MediastinalemphysemMediastinitis im VerlaufDyspnoe, Zyanose Bei thorakalen Schmerzen immer nach Erbrechen fragen!
- DIAGNOSTIK Anamnestisch: Unmittelbare Episode heftigen ErbrechensRöntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin)PneumothoraxErgussbildung ComputertomographieEndoskopie
- DD Mallory Weiß Syndom
- Therapie Operativer Verschluss des rupturierten AbschnittsUltima ratio: ÖsophagektomieBreitspektrumantibiotika-Gabe
- KOMPLIKATION MediastinitisFieber, Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Rücken, ggf. auch ein Hautemphysem am Hals und im Gesicht, Schocksymptomatik, obere EinflussstauungVerlegung der oberen AtemwegeSepsis mit BakteriämieAusbreitung auf Pleura, PerikardThrombose der V. cava, Mediastinalfibrose (chronische Mediastinitis)Röntgenthorax in 2 Ebenen: Verbreitertes Mediastinum und Mediastinalemphysem
- Anekdote Boerhaave, ein niederländischer Mediziner des 18. Jahrhunderts und offensichtlicher Lebemann, beschrieb das Krankheitsbild 1724, nachdem ein Freund nach einem gemeinsamen opulenten Mahl erbrach und tot umfiel. Der Obduktionsbefund Boerhaaves erbrachte den Befund der Ösophagusruptur als Todesursache. Eine immer wieder schöne, medizinhistorische Anekdote.
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