Pharmakologie (Subject) / Hypertonie (Lesson)

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• Wirkmechanismus Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ACE-Hemmer(-pril): weniger Bildung von AT II aus AT I, ausserdem Hemmung von Bradykinin-Abbau AT1-Rezeptor-Anatgonisten(-sartan):heben die Wirkung von AT II am AT1-Rezeptor auf Renin-Inhibitor (Aliskiren): weniger Bildung von AT I aus Angiotensinogen
• Wirkung durch Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems direkte Vasodilatation: RR sinkt Aldosteron-Hemmung: weniger Na-/Wasserretention, mehr Kaliumretention Symathikotonus sinkt Hemmung Remodeling am Herzen Nierendurchblutung steigt
• Auslöser Renin-Produktion Abfall Nierendurchblutung (Vas afferens Barorezeptoren) Blutdruckabfall Natrium-Abfall in Macula Densa Sympathikus negatives Feedback über AT II und Aldosteron
• UAW Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems Hyperkaliämie (CAVE Kombi mit Kaliumsparende Diuretika) Verschlechterung Nierenfunktion ( CAVE Kombi mit NSAID auch Nierenschädigend) Angioödem am häufigsten bei ACE-Hemmern Reizhusten nur bei ACE-Hemmern
• Wirkmechanismen Kalziumkanalblocker Gefässe: arterielle Vasodilatation Myokard: negativ chrono-/dromo-/inotrop Dihydropiridine(-dipin): periphere Wirkung. Senkund peripherer Widerstand führt aber via SYM zu Reflextachykardie, v.a. kurzwirksame wie Nifedipin Nicht-Dihydropiridine(Verapamil,Diltiazem): Gefäße+Myokard, ohne Reflextachy.
• Besonderheit Pharmakokinetik Verapamil hoher First-pass-Effekt, daher niedrige orale Bioverfügbarkeit
• Kombi Kalziumkanalblocker Dihydropiridine mit b-Blocker sinnvoll, gegensteuern der Reflextachykardie
• UAW + KI Dihydropiridine Reflextachykardie(Gefahr von AP) Knöchelödeme orthostatische Hypertonie Kopfschmerzen, Flush KI: ACS, Tachykardie
• UAW + KI Nicht-Dihydropiridine AV-Block Bradykardie Herzinsuffizienz KI: b-Blocker, bradykarde HRST, WPW-Syndrom mit VHF(Gefahr von Kammertachykardie)
• Hypertensiver Notfall Therapie sublingual: Nitroglycerin, Nifedipin i.v.: Nitro, Urapidil, Clonidin, Dihydralazin bei Herz-/Niereninsuffizienz, Lungenödem: zusätzlich Furosemid i.v. bei unzureichender Wirkung: Nitroprussid-Natrium i.v. bei Phäochromozytom: immer zuerst a-Blocker(Phenoxzbenzamin), danach b-Blocker
• Hypertonie in der Schwangerschaft Notfall: Nifedipind p.o., Urapidil,Dihydralazin, Nitro i.v. Dauertherapie: 1.Wahl: a-Methyldopa, 2.Wahl: Nifedipin, Metoprolol

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