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Chirurgie (Subject) / Diagnostik der Krankheitsbilder (Lesson)

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• ACG b) Diagnostik Klinik: Claviculahochstand mit evtl. Klaviertastenphänomen Röntgen in 2 Ebenen, gehaltene Aufnahme beider ACG mit 10kg Gewicht
• Meniskusverletzungen a) Nenne und beschreibe sie 3 mit Eigennamen bezeichnete Meniskuszeichen. Böhler/Gapping = Varusstress bedeutet Innenmeniskus und Außenband, Valgusstress Außenmeniskus und Innenband Payr = Varusstress im Schneidersitz (Patient im Schneidersitz Untersucher drückt die Kniegelenke Richtung Boden Hinweis auf Innenmeniskus) Apley = Der Patient liegt auf dem Bauch und winkelt ein Knie rechtwinklig an. Der Arzt übt axial von oben Druck auf die Fußsohle aus und dreht das Bein dabei einmal nach innen (medial) und einmal nach außen (lateral). Beim Auftreten von Schmerzen bei Innenrotation kann ein Außenmeniskusläsion vorliegen. Umgekehrt ist beim Auftreten von Schmerzen bei Außenrotation eine Innenmeniskusläsion wahrscheinlich.
• Meniskusverletzungen b) Die Apparative Diagnostik (2 Angaben) MRT Arthroskopie
• Kollateralbandverletzung b) Apparative Diagnostik (2 Angaben) Röntgen US in ABD/ADD (gehaltene Aufnahme) MRT
• Pertrochantäre Oberschenkelfraktur b) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen: Beckenübersicht und axiale Aufnahme Differenzialdiagnose mediale Schenkelhalsfraktur und Hüftgelenksluxation
• OS scaphoideum Fraktur b) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen zusätzlich das Kahnbeinquartett (4 Aufnahmen des Kahnbeines in 4 Aufnahmeebenen) Computertomographie der Handwurzel  Ein MRT ist zur Diagnosesicherung nicht erforderlich.
• Pseudarthrose c) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen CT
• HWS-Luxation a) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen CT MRT Sonographie
• Monttagiafraktur c) Diagnostik Klinische Untersuchung es wird Sensibilität und Motorik sowie Beweglichkeit des Unterarms vorhanden ist, dafür testet man Kraft, und die Sensibilität N. medianus und radialis auf Sensibilitätsausfälle Röntgen in 2 Ebenen des UA und des proximalen Radio Ulna Gelenk
• Impressionsfraktur am Kniegelenk c) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen CT Kniearthroskopie
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• Radiusfraktur an typischer Stelle a) Diagnostik Röntgen in 2 Ebenen
• Oberschenkelschaftfraktur im mittleren Drittel a) Diagnostik Röntgen: Femurschaft in 2 Ebenen
• Hüftgelenksluxationen b) Diagnostik Die Beinfehlstellung lässt sich durch die Inspektion feststellen, um den N. ischiadicus auszuschließen sollte ein Untersuchung und Durchblutung motorisch und Sensibilität erfolgen. Rö: Beckenübersichtaufnahme
• Lunatumluxation und Perilunäre Luxation c) Diagnostik Handwurzelknochen: Röntgen in 2 Ebenen
• Femurkondylenfraktur b) Diagnostik Konventionelles Röntgen des unteren Oberschenkels und des Kniegelenkes in 2 ebenen, ggf. CT bei komplizierten Brüchen Röntgen in 2 Ebene
• Mittelfußfraktur b) Diagnostik Röntgenbild von vorne (anterior- posterior). Sowie seitlich schräg mit 45° angehobenem Fußrand CT bei Verdacht z.B. Trümmerfraktur des Mittelfußknochens
• Galeazzi- Fraktur b) Diagnostik Klinische Untersuchung: Es wird getestet ob Sensibilität, Motorik und Durchblutung des UA und der Hand vorhanden sind, dafür testet man Kraft und Reflexe sowie Pulsmessung am Handgelenk Außerdem muss man ein Kompartiment-Syndrom ausschließen Bildgebende Verfahren: Röntgen in 2 Ebenen von UA, prox. und distales Radioulnargelenk mit Handgelenk Dopplersonographie und Angiographie bei vermuteten Gefäßläsionen z.B. klinisch schlecht zu tastende Pulse am Handgelenk
• Proximale und distale Bicepssehnenruptur a) Diagnostik Klinische Untersuchung: Lange Bicepssehne: Bei Ruptur der langen Bicepssehne lässt sich ein Muskelwulst über der Ellenbeuge, also am distalen am Oberarm, erkennen.  Kurze Bicepssehne: Bei Ruptur der kurzen Bicepssehne wird der Muskelbauch am proximalen Oberarm sichtbar Im Rahmen der körperlichen Untersuchung ist die Kraft bei Flexion im Ellenbogengelenk im Seitenvergleich stark vermindert. Darüber hinaus ist bei der distalen Ruptur auch noch die Supination stark eingeschränkt. Evtl .Rö : (zum Ausschluss von Frakturen )  Proximal: Schultergelenk in 2 Ebenen (Ausschluss Subcapitalen Humerusfraktur) Distaler Ruptur: Ellenbogengelenk in 2Ebenen
• Maisoneuve-Fraktur b) Diagnostik Klinische Untersuchung: Schmerz, Schwellung, Belastungsunfähigkeit Weichteilschaden (offen oder geschlossen) Begleitverletzungen Röntgen: OSG, a.p. und  seitlich Unterschenkel und Kniegelenk in 2 Ebenen
• Chassaignac-Lähmung b) Diagnostik Klinisches Bild: Fixierte Fehlstellung des Gelenkes, wodurch das Kind den Arm in Schonhaltung: in Pronation und leichter Beugung hält, so dass der Arm wie gelähmt wirkt, daher auch der Name. Klinische Untersuchung: Überprüfung von Bandläsionen Überprüfung von Durchblutung, Sensibilität und Motorik vor und nach der Reposition (bei vollständiger Ruptur besteht Seiteninstabilität mit geringer Schmerzhaftigkeit bei Teilrupturen höhere Schmerzhaftigkeit und geringe Seiteninstabilität Röntgen: Ellenbogen in 2 Ebenen, vor und nach der Reposition
• Läuferknie b) Diagnostik MRT (im MRT sichtbare Flüssigkeitsansammlung am Tractus iliotibialis) Röntgen
• Schienbeinkanten-Syndrom c) Diagnostik d) Differenzialdiagnostik c) Diagnostik Klinisches Bild: Bei der körperlichen Untersuchung fällt eine geschwollene Haut bzw. Muskel in den mittleren und unteren 2/3 des Schienbeins auf. Auf Druck werden die Schmerzen meistens stärker. Beide angegebenen Symptome treten vor allem stark nach zuvor durchgeführter körperlicher Belastung auf. Röntgen: Ausschluss einer Fraktur MRT (Kernspintomographie (MRT) kann ödematöse Schwellungen des Muskels sichtbar machen) Bei extrem schweren Verläufen: Messung der Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) und Messung des Druckes im Muskelkompartiment d) Differenzialdiagnostik Schmerzen nehmen meist unter Belastung ab, während sie sich beim funktionalen Kompartiment verschlimmern Beim funktionalen Kompartiment: Drucksteigerung z.B. der Wade Richtiges Kompartiment mit Differenzialdiagnostik und Muskellogendruckmessung
• Schultergelenksluxation b) Diagnostik Tasten einer leeren Pfanne und veränderter Schulterkontur  Obligate Überprüfung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität Röntgen: in 2 Ebenen
• Rotatorenmanschettenruptur d) Diagnostik Klinik: MRT Sonographie mit Kontrastmitteldarstellung
• Muskelverletzungen Diagnostik: Muskelkater Diagnostik: ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung: AnamneseGing den Muskelschmerzen eine übermäßige sportliche Anstrengung voraus?Nach wie viele Tage nach dem Sport sind die Schmerzen aufgetreten? Körperliche Untersuchung:Untersuchung auf eventuelle Dellen oder sichtbare Einbuchtungen im MuskelWenn sich der Verdacht erhärtet, dass hinter den Beschwerden mehr als ein Muskelkater steckt, kann zur Diagnose eine Ultraschalluntersuchung gemacht werden
• Muskelverletzungen Diagnostik: Muskelzerrung Anamnese:Ist der Schmerz plötzlich bei Belastung aufgetreten? Die Diagnose Muskelzerrung erfordert eine Differenzialdiagnose zum Muskelriss: Untersuchung auf eventuelle Dellen oder sichtbare Einbuchtungen im Muskel Muskelzerrung kommt es zu einer gestörten Steuerung der Muskelspannung dh. die Muskelspannung ist bei einer Muskelzerrung extrem erhöht  Bildgebende Diagnoseverfahren wie Sonographie, MRT kommen bei Muskelzerrung nur sehr selten, denn bei einer Zerrung werden die Muskelfasern nicht strukturell beschädigt – daher lässt sich eine Muskelzerrung mithilfe bildgebender Diagnoseverfahren nicht erkennen! Einen Muskelfaserriss würde man im MRT oder Sonographie erkennen.
• Muskelverletzungen Diagnostik: Muskelfaserriss Anamnese: Ist der Schmerz plötzlich bei Belastung aufgetreten? Wie war/ist die Qualität des Schmerzes? (Messer stichartiger Schmerz heftiger als bei der Zerrung) Hier auffällige/sichtbare Einbuchtungen oder Dellen im Muskel Absoluter Nachweis durch Sonographie: Einblutung intramuskulär
• Muskelverletzungen Diagnostik: Muskelriss Funktionsausfall, tastbare Lücke, Sonographie, MRT, Riss oberflächlich → Bluterguss

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