Myokarditis
Coxsackie B AMLA=Antimyolemmale IgM-AK, ASa=Antisarkolemmale IgM-AK, Auto-Ak gegen Beta-1-adrenerge Rezeptoren CK/Ck-Mb, Troponin T/I erhöht, BNP erhöht EKG: Sinustachykardie, Extrasystolen, AV-Block > Diphterie,,Borreliose, ST-Senkung, T-negativierung, ST-Hebung (DD Herzinfarkt > kein R-Verlust, keine Q-Zacke), Niedervoltage Goldstandard > Myokardbiopsie Th: symptomatisch
Chagas-Krankheit
häufigste Ursache einer dilatativen Kardiomyopathie in Südamerika Trypanosoma cruzi > Kot von Raubwanzen Trias: Kardiomegalie, Megaösophagus, Megakolon Th: Nifurtimox,Benznidazol
Endokarditis
Leitsymptom:Fieber, Herzgeräusch, Bakteriämie, Splenomegalie, Petechien, Osloer-Knötchen=Vaskulitis an Fingern, Janeway-Läsionen =hämorrhagische Läsionen Hand, Embolien ( Herenzephalitis, Retina), glomeruläre Hernephritis mit Hämaturie, Proteinurie, Retinablutungen=Roth spots Mitralklappe, Aortenklappe Staphylokkoken, Streptokkoken, Enterokkoken > Strptokkokus bovis > Kolon-CA E.ulcerosa=Nekrose, E. Polyposa =Thrombose, E. Lenta= Streptokkokus viridans, Ls: unklare Fieber mit/ ohne Schüttelfrost, zunehmende Herzinsuffizienz Duke-Kriterien: HK> 2 positive BK, positive Echokardiographie, NK> Fieber, Kardiales Erkrankung/ Drogenabusus, Vaskulär: Embolien, Immunologisch, Echo mit Hinweis auf Endokarditis ohne erfülle Duke, Mikro: positive BK ohne Duke
Rheumatisches Fieber
Beta hämolsierende Streptokkoken a nach Pharyngitis, Tonsilitis Pankarditis, Mitralklappenstenose, Polyarthritis, Erythematodes anulare+ nodosum, Chorea minor, subkutane Knoten Anti-Streptolysintiter, Anti-DNase B erhöht Jones-Kriterien: Hk> SPECK= Subkutane Knoten, Polyarthritis, Erythema anulare,Chorea Minor, Karditis, NK > Fieber, Polyarthralgien, BSG+Leukos erhöht, verlängerte PQ-Zeit Anitschkow-Zellen, Aschoff-Knötchen Th: Penicillin V
Dilatative Kardiomyopathie
Druck+Volumenbelastung > enddiastolische Druckerhöhung im linken VentrikeL > systolischer Pumpfehler mit Kardiomegalie + eingeschränkte EF Genmutationen(autosomal, X-Chromosomal, Mitochondrien), Viral, Autoimmun, toxisch Linksherzinsuffizienz (Mitralklappeninsuffizienz) + HRST Auto-Ak gegen Beta-1Adrenorezeptoren EKG:Linksschenkelblock Rö: Kardiomegalie > Linksherzhyperthropie, pulmonale Stauung Echo: Dilatation linker Ventrikel, später beide Ventrikel, bei Mitralinsuffizienz: Dilatation linker Vorhof, Hypokinese, Ausschluss Thromben Th: LVEF< 35% ICD-Implantation Ko: arterielle+ pulmonale Embolien, ventrikuläre Tachykardien, plötzlicher Herztod
Hypertrophische Kardiomyopathie
Hypertrophie linker Ventrikel mit oder ohne Obstruktion der linksventrikulären Ausflussbahn, asymmetrische Septumhyperthropie häufigste Ursache für plötzlichen Herztod bei jungen Sportlern häufigste hereditäre Herzerkrankung: autosomal-dominant mit inkompletter Penetranz Verstärkung der Obstruktion durch: Kontraktionszunahme=positiv-inotrope Medis ( Digitalis, Sympathomimetika) Verminderung Vor+Nachlast (Nitrate, ACE-Hemmer, Valsalva-Manöver, Dehydratation) Klinik: lange asymptomatisch, Dyspnoe, Angina-pectoris, ventrikuläre Tachykardie, Schwindel, Synkope, plötzlicher Herztod Aus: HOCM> spätsystolisches Spindelförmiges Geräusch linker Sternslrand, 4. Herzton EKg: Linksherzhyperthropie, Tiefe Q-Zacke, negatives T linkspräkordial, linksanteriorer Hemiblock, ventrikuläre Arrythmie, Qt Verlängerung Echo:Hyperthopie linker Ventrikel, Septumdicke > 13mm, bei HOCM: mesosystolisches vorzeitigermAortenklappenschluss Th: Verapamil, Beta-Blocker, ICD, Transthorakale Ablation der Septumhyperthropie, Transaortale subvalvuläre Myektomie, HTX
Restriktive Kardiomyopathie
diastolische Ventrikelfunktionsstörung Rechtsherzinsuffizienz Echo: vergrößerte Vorhöfe bei normal großen Ventrikeln+ systolischer Kontraktion
Arrythmogene Rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
rechtsventrikuläre Dysfunktion mit ventrikulärer Tachykardie häufig Sportler Klinik: Kammertachykardie mit LSB EKG: Epsilonwelle Myokardbiopsie: intramyokardiale Fettzellen= Fibrolipomatose Th: Beta-Blocker, ICD
Aortenstenose
Dyspnoe, Synkope, Angina pectoris mittlerer systolischer Druckgradient -> 40mmHg, Klappenöffnungsfläche < 1cm degenerativ, bikuspisale Aortenklappe, rheumatisches Fieber spindelförmiges Systolikum 2.ICR rechts parasternal mit Fortleitung in die Karotiden
Mesosystolischer Klick über Herzspitze
Mitralklappenprolaps
