Klinische Pharmakologie (Subject) / Begleittherapie onkologischer Erkrankungen (Lesson)

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  • spez. Nw Cyclophsphamid hämorrhagische Cystits- gabe von Mesna
  • Schmerztherapieschema 1. nicht opioide 2. mittlerstarke opioide + nicht opioide 3. starke opioide 4. starke opioide kontinuierlich / neuroleptika
  • nicht opioide Ass paracetamol metamitol (stärkstes) diclo Ibu flurpirtin celecoxib Etoricoxib
  • cave paracetamol intox leber - 6g
  • cave metamizol agranulozytose -6g
  • cave ibu gut für Knochenschmerzen
  • cave Flurpirtin Leber- roter Hand Brief
  • mittel starke opioide codein dihydrocodein Tramadol- auch nri/sri Valorom = tillidin+Naloxon Tabentadol (MOR-NRI)
  • starke opioide mor mo retard oxycodon retard hydromorphon Bupenorphin Fentanyl
  • morphin 30 % BV metabolisiert in MO-3Glucronid (65%) + MO-6 Glucuronid (10%) letzteres cave accumulation bei Niereninsuff retard nicht brechen!!!
  • mo überdosis miose coma atemdepression
  • mo chronische nw - auch musklezuckungen
  • max. Dosis Mo 1500g/d
  • oxycodon 2M bv 60%- keine aktiven metaboliten oxygesic- Oxyconon Targin- Oxycodon+ Naloxon
  • Hydromorphon ( Palladon) 7M opioid der ersten Wahl  bei stärksten Schmerzen kein analgetischer metabolit weniger nw als bei mo
  • Buprnorphin 30 M wenn andere nicht hellfen bei niinsuff- wird in leber metabolisiert und in galle ausgeschieden schluckprobleme cave: ceilingeffect- nicht mit anderen Opioiden geben !!!!! kein ceiling effekt im Bezug auf Analgesie nur im Bezug auf Atmedepression- hier kann max wirkung nicht erreicht werden
  • neuropathischer schmez mit brennschmerzkomponente amitriptilin clomipramin Tabentadol Duloxetin Venlaflaxin Desipiramin
  • neuropathischer schmez mit einschiessendem Schmerz cabamazepin gabapentin pregabalin
  • cave carbamazepin  Leberenzyminduktion Bb change
  • cave Amitryptilin nw herzrythmusstörungen tachyarrythmien orthostatische hypotonie miktionsbeschwerden sedierung gewichtszunahme mydriasis, mundtrockenheit ,obstipation
  • Schema bei Obstipation Macrocogol Macrocogol + Natriumpicosulfat Macrocogol + Natriumpicosulfat + Senna Macrocogol + Natriumpicosulfat + Senna+ paraffin +einlauf manuell
  • Therapie - Übelkeit in der onco 5ht3 antagonisten (sterone) - akuterbrechen bei hochematogenen Chemos Gluc- Dexamethason  - bei moderat bis hoch emetogener Chemotherapie; verzögertes Erbrechen Nk1 Antagonisten - Aprepritant, Fosaprepritant Akuterbrechen und verzögertes Erbrechen
  • Dopaagonisten Haloperidol Metoclopramid Akuterbrechen bei gering bis moderat emetogener CTX;nicht sedierend in der Dosierungverzögertes Erbrechen
  • Antizipatorisches Erbrechen Anxiolyse lorazepam diazepam
  • olanzapin rescue medication
  • guter antiemetischer effeklt bei neuroleptikern LevomepromazinTriflupromazin
  • h1 antagonisten Dimenhydrinat,Meclozin sedierend
  • akutphase beich hoch und moderat ematogenen chemos 5-HT3-RA (i.v.)+ Steroid(Dexamethason) (i.v.)+/-NK-1-RA (i.v.)+ BDZ (Lorazepam)
  • ki steroide Herpes simplex am Auge
  • Regel der Steroid T •Ausreichend hohe Initialdosis•Dosisreduzierung nach 4 –5 Tagen•Erhaltungsdosis nach 14 –21 Tagen
  • chemos medi bei cumulativer Nephrotox Amifostin