Dosiswissen B2

S. 51 und 107Therapeutischer Wert- MUSS bei akutem Infarkt, instabilder AP und zur Sekundärprophylaxe bei Herzinfarkten und ischämischen Schlaganfällen (gesicherte progn. Effektivität)- SOLLTE bei KHK als Dauertherapie (100mg/d oral)Dosis- Thrombozytenaggregationshemmung 1 x 100 mg/d (erst nach 5-7d normalisiert)- Fiebersenkung: 500-2000mg- Analgesie: 3-4 x 500- 1000 mg/d - Tageshöchstdosis: 3000mg Wirkmechanismus- irreversible COX-Hemmung--> Inhibierung der wechselseitigen Aktivierung von Thrombozyten- Wirkbeginn nach Injektion sofort, nach oraler Gabe rasch--> Inhibierung: 1) Der Intrathrombozytären Bildung von Thromboxan A2(macht Vasokonstriktion, Thrombozytenaggregation)2) Protacyclin (PGI2)(macht Vasodilatation, Thrombozytenagregationshemmung)3) Prostaglandine (macht Fieber, Entzündung, Hyperalgesie, Magenschleim (+), Magensäure (-), renaler Blutfluss (+), Wehen (+))--> Überschüssige Bildung von Leukotrienen durch relative Überfunktion der Lipooxygenase --> Leukotriene, Allergische Reaktionen, Bronchokonstriktion, EntzündungKontraindikationen- ASS-Asthma, ASS-Unverträglichkeit (--> Urtikaria, Angioödem, akute gastrointestinale Ulzera) Besonderheiten- Normalisierung der Thrombofunktion erst nach 7d- bei gastrointestinalen Risikopatienten: Kombi mit PPI

S. 52 Clopidogrel (Erhaltungsdosis: 75 mg/d; loading-dose: 600 mg)   

S. 41Merke: AB & MN sind selektive B1-Blocker/ C ist unselektiv Bisoprolol - relativ selektiver B1-Blocker (genau wie Atenolol und Nebivolol)- Zieldosis 1 x 10 mgMetoprolol - relativ selektiver B1-Blocker- Zieldosis 1 x 200 mg ZOK (ZOK = Zero Order Kinetics; Retard-Tablette)- hepatische Elimination via ein Cytochrom P450-Isoenzym --> CAVE: 5-fache Unterschiede der Plasmakonzentration bei selber Dosierung verschiedener PatientenNebivolol- relativ selektiver B1-Blocker + zusätzlicher Vasodilatator via NO-FreisetzungCarvedilol- relativ unselektiver B-Blocker + zusätzliche Vasodilatation via a1-Blockade- Zieldosis 2 x 25 mg - Anfangsdosen bei kompensierter, chronischer Herzinsuffizienz 1/20 bis 1/10 der Zieldosis

S. 39 - Ramipril ---> lange Halbwertszeit, daher einmalige Einnahme /d möglich---> Zieldosis 1 x 10 mg oder 2 x 5 mg- Captopril---> Einziger kurzwirksamer ACE-Hemmer---> nur zur initialen Einstellung v.a. bei Herzinsuffizienz---> Testdosis: 1 x 6,25 mg

S. 63 Digoxin- je nach Plasmakonzentration (soll: 0,5-0,8ng/ml) ca. 0,2 mg/d- renale Funktionsminderung unbedingt beachten- HWZ von 1,5d Digitoxin - je nach Plasmakonzentration (aufgrund mangelnder Studienlage kein sicherer Plasmaspiegel bekannt) ca. 0,07 mg/d- HWZ von 7d (!)

S. 42 und 62Beispielpräparate- Thiazide: Hydrochlorothiazid, Chlortalidon, Xipamid Therapeutischer Wert- werden bei Hypertonie eingesetzt; sind bei Hypertonie Schleifendiuretika vorzuziehen- Symptomatisch wirkend einsetzbar bei Herzinsuffizienz (ab NYHA II mit Ödemen)---> bei normaler Nierenfunktion und geringer bis mittlerer Symptomatik verschrieben(langanhaltende Wirkung ohne Rebound) - ansonsten Schleifendiuretika (wirken schnell, stark und kurzanhaltend (<5h), daher stärkere RAAS-Aktivierung mit anschließendem Rebound)--> Vorlastsenkung durch ÖdemausschwemmungDosis- Hydrochlorothiazid in DE Standard: ---> Hypertonietherapie Standarddosis: 25 mg/d---> Dosis bei Herzinsuffizienz größer als bei Hypertonie---> schon in niedrigen Dosen erfolgt der Durchbruch einer möglichen Schleifendiuretika-Resistenz, die bei schwerer Herzinsuffizienz häufig ist Nebenwirkungen- Hypokaliämie (fördert Arrhythmien)- Hyperurikämien (Gichtanfälle)- verminderte Glucosetoleranz/ Hyperglycämie- HyperlipidämieKontraindikation- Sulfonamid-Allergie !- Hypokaliämie (--> daher zusätzlich Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten oder K-sparende Diuretika (Amilorid, Triametren) Besonderheiten- Kalium-Spiegel beachten und großzügig Aldosteronrezeptorantagonisten/ K-Sparer dazu geben

S. 42 und 62Beispielpräparate- Furosemid, Torasemid Therapeutischer Wert/ Wirkmechnismus- wirken schnell, stark und kurzanhaltend (<5h), daher stärkere RAAS-Aktivierung mit anschließendem Rebound --> immer zur akuten Ödemausschwemmung; zusammen mit kleinen Dosen Thiaziden (sequentielle Tubulusblockade)- Blockade des Na-2Cl-K-Symporters in Henle-Schleife--> Vorlastsenkung durch ÖdemausschwemmungDosis- Furosemid zur Ödemausschwemmung: 20-40mg i.v. (u.U. mehr) --> bei Dauertherapie mindestens 2 Einzeldosen/d  Nebenwirkungen- Hypocalcämie- Hypokaliämie (fördert Arrhythmien)- Hyperurikämien (Gichtanfälle)- verminderte Glucosetoleranz/ Hyperglycämie- Hyperlipidämie Kontraindikation- Sulfonamid-Allergie !- Hypokaliämie (--> daher zusätzlich Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten oder K-sparende Diuretika (Amilorid, Triametren) Besonderheiten- Kalium-Spiegel beachten und großzügig Aldosteronrezeptorantagonisten/ K-Sparer dazu geben

http://www.medicoconsult.de/wiki/Kaliumsparende_Diuretika