KT - Darm

präoperative Massnahmen: Vomitus häufige Probleme → ! Aspiration → Fasten für mind 24hpräoperative Kontrolle/Korrektur der Elektrolyte → InfusionstherapieReduktion der Bakterienzahl bei elektiven Kolonoperationen (Fasten, Futterumstellung (leicht verdaulich), AB) prinzipielle Überlegungen: möglichst rasche OP bei Perforationen/Obstruktionen, gute Heilung bei optimaler Blutversorgung, Verschluss der Mukosa und atraumatisches operieren Schock, Hypovolämie, Hypoproteinämie (systemische Einflüsse) können Wundheilung beeinflussen (! Nahtdehiszenz) adaptierende Nahtverfahren sind sinnvoll, Submukosa muss immer durchstochen werden, resorbierbares monofiles Nahrmaterial, Operationsstelle am Schluss mit Omentum abdecken (Omentoplasie) → gut vaskularisiert, viele WF und Nahtdehiszenz verhindert

Evaluation des Darmes: Durchblutung, Viabilität, Perforationen visuelle Kriterien: Farbe (rosa-rot gut, blau bis schwarz oder weiss schlecht → eher Ektomie), Gewebestrukturen (Dicke der Darmwand, Rupturen), Peristaltik, Vaskularisation Enterotomie: Eröffnung des Darmes leicht proximal der Verletzung (gut vaskularisiertes Gewebe kann vernäht werden) 1-schichtige, fortlaufende/Einzelknopfnaht, Darmwand durchstechen, damit auch Submukosa erwischt Enterektomie: Ligatur der zuführenden Ästen (zu gross für Kauther) so, dass am bestehenden Teil sofort wieder ein Blutgefäss folgt Naht von aussen nach innen + von innen nach aussen → Knopf aussen, je mesenterial und antimesenterial (je 1/2)

intestinale Obstruktionen: Symptome → Vomitus, Regurgitation, Würgen, abdominaler Schmerz, Flatulenz und Diarrhoe (können noch Kot absetzen) Ursachen → FK → Obstruktion, Drucknekrose, evtl Perforation Diagnose → Röntgen, Ultraschall → Unterscheidung lokale Obstruktion vs. linearer FK Radiologie → fokal oder generalisierte Därme, Strahlendichte/-durchlässige FK, tubuläre Strukturen, starre Darmschlingen, Darmtrakt als ganzes in einem lokalen abdominalen Quadranten lokalisiert (normal) Klinik → Untersuchung des Zungenuntergrundes bei Katzen (linearer FK) Invagination: Allgemeines → häufig junge Tiere (häufig als Folge einer schweren Enteritis), bei älteren Tieren eher mit Tumoren verbunden, Palpation meist sehr schmerzhaft Diagnose → Ultraschall Therapie → Versuch der manuellen Reposition, Enterektomie falls nicht reponierbar (mit Adaption der unterschiedlichen Darmdurchmesser), Enteropexie respektive Serosa patch

Neoplasien: (selten) Arten → Adenokarzinom, Leyomyosarkom, Lymphom (Ktz) → maligne Therapie → Resektion mit 3-4cm Abstand Prognose → lokal relativ gut entfernbar, sonst ungünstig intestinaler Volvulus: Strangulation zwischen 2 Darmstücken, Strangulation um die Mesenterialwurzel → Darmobstruktion, Ischämie, Thrombose, zweifelhafte Prognose trotz operativer Versorgung

Anatomie: nur die kleinen Äste können ligiert werden, nicht die zuführenden Gefässe weil sonst sofort grössere Abschnitte abgeschnitten von Versorgung Tumore, FK: Tumore sind selten, FK gehen selber wieder raus Megakolon: Definition → dauerhafte Vergrösserung des Colondurchmessers mit Hypomotilität und schwerer Konstipation Ursachen → idiopathisch (häufiger, → totale oder subtotale Colektomie), mechanisch (seltener, bei frühzeitiger Erkennung evtl nur Korrektur des Beckenengstandes) Therapie → Korrektur des Beckenengstandes selten erfolgreich, weil Megacolon nicht reversibel → subtotale Colektomie (wegen merh Bak höheres Infektionsrisiko intraoperativ)

Analtumore: analer Zugang zum Rektum (mit Haltefäden Analmukosa nach vorne ziehen), mit Vorlagerung der rektalen SH und lokaler Resektion eines rektalen Tumorns (z.B. mittels Laserchirurgie) Analtumor mit Beteiligung der gesamten Rektuswand bis ins distale Colon → endorektaler Durchzug (pull-through Operation) → Anus zirkulär einschneiden + Darm rausziehen, ! Sphinkter schnell verletzt → Kotinkontinenz Ananlbeutel: Fistelbildung, rezidiv. Entzündungen7Abszesse, Tumore → Knopfsonde zur Lokalisation des Analbeutels →Inzision des M. sphinkter ani, evtl. Eröffnung des Beutels → Fassen und Vorlagern des Beutels → Ligatur und Extirpation → Verschluss 2-3-schichtig, ! hohe Komplikationsrate

Perinealhernie: Ursache → wenn m. sphinkter ani ext. und M. obliquus externus schwach sind, können Organe und Muskeln durch Anus rutschen prädisp. Faktoren → Prostatitis, Zystitis, Harnwegsobstruktion, kolorektale Obstruktion, Verlagerung und Dilatation des Rektums, perineale Entzündunge, Analebeutelentzündung, Diarrhoe, Konstipation Therapie → Muskulatur verstärken Rektumprolaps: prädisp. Faktoren → Endoparasitose, Enteritis, FK im Darm, Dystokie, Konstipation, Sphinkterschwäche, perinealer chir. Eingriff Therapie bei frischem Rektumprolaps → Reposition der vorgefallenen Mukosa und temporäre Tabakbeutelnaht des Anus Therapie bei nicht reponierbarem Prolaps → Rektumsresektion

Infektion, Nahrdehiszenz, Tenesmus, Rektumprolpas, Dyschezie, Hämatochezie, Kotinkontinenz, Alalstriktur, Flatulenz, Blutung, Rezidiv, Metastasen, Nervenschädigungen, Urethraobstruktion, Strangurie/Sysurie, Harninkontinenz