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Chirurgie (Subject) / Wdk - Pansenoperationen (Lesson)
1 Skript, Adrian Steiner
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- Indikationen für Rumenotomie (3) Vorbereitung des OP-Feldes 4 Flankenanästhesien Indikationen für Rumenotomie: 1. Retikuloperitonitis traumatica (akut: fibrinös-eitrig, chronisch: Verwachsungen → verringerte Kontraktion) 2. akute Pansenazidose → Entfernung des sauren Inhalts 3. Pansentympanie → alles ausräumen Vorbereitung des OP-Feldes: grosszügig schären, Reinigung und 1. Desinfektion der linken Flanke → Flankenanästhesie (stehend, Th13, L1, L2) → definitive Desinfektion → 15min warten 4 Flankenanästhesien: 1. distale Paravertebralanästhesie → seitlich der Querfortsätze (Th1 bei QF L1, L1 bei QF L2, L2 bei QF4 → weil Nerven schreg verlaufen), braucht 2 Depots, für dorsale und ventrale Äste 2. proximale Paravertebralanästhesie → direkt beim Austritt durch F. intervertebrale 3. umgekehrter L-Block → Nerven kommen schreg von Vorne auf Inzisionsstelle zu → L-förmiges Depot um Inzisionsstelle → alle Nerven anästhesiert 4. Schnittinfiltration → Depot dort wo wirklich geschnitten, verlängert aber Wundheilung, meistens intraoperativ zur Nachdosierung
- Eröffnung der Bauchhöhle physiologische Befunde Exploration der Bauchhöhle Eröffnung der Bauchhöhle: Schnittlänge 20-25 cm, parallel zur letzten Rippe, 2-3 Finger caudal davon, dorsale Begrenzung: handbreit ventral der Querfortsätze der LWS (sonst im retroperitonealem Fett) (Kaiserschnitt mehr caudal davon und von caudodorsoal nach cranioventral Schichtung → Haut, Subkutis, M. obliquus abdominis externus, M. obl. abd. int., M. transversus abd., subperitoneales Fett, Peritoneum (je mit Fett dazwischen) physiologische Befunde: Unterdruck → Luft wird angesaugt, höhrbar, bei Periotonitis Überdruck (übelriechend) nicht stinkend, Peritoneum feucht, glatt, glänzend und ohne Auflagerungen, erstes Organ ist dorsaler Pansensack Exploration der Bauchhöhle: obligatorische bei jeder Laparatomie, zuerst rechte Seite, Beckenhöhle und kaudale linke Seite, erst am Schlut Beurteilung der Haubenregion → sonst Gefahr der Verschleppung von Keimen ausgehend von Peritonitisherd Haube → entlang Pansen nach vorne gehen (Milz oben), normalerweise ist Haube von unten anhebbar)
- Eröffnung und Exploration des Pansen (nicht wenn Exploration negativ) Hilfsmittel zur Evakuation des Pansen → Weingarth-Besteck, oder Vernähen der Pansenwand mit Haut → Panseninhalt läuft nicht in Bauchhöhle Pansen wird bei Vorliegen einer Azidose oder einer schaumigen Gärung vollständig entleert, nicht aber bei FK Pansen, Atrium und Haube explorieren, im Bereich Haube oft Verwachsungen, Unregelmässigkeiten in Wabenstruktur und Vorliegen von Abszessen (letztere können punktiert und gespalten werden → bleibt offen, aber teils Verbesserung)
- Verschluss der Pansenwand und Bauchwand Nachbehandlung Pansenwand: 2 einstülpende seromuskuläre Nähte (Cushing oder Lemberth) mit resorbierbarem Fadenmeterial → Spülung der Pansenoberläche Bauchwand: Peritoneum, Transversus und Internus zusammen (weil Muskelschichten dünn, weiter caudal dicker → bei Kaiserschnitt nur Peritoneum und Transversus zusammen) in einer Kürschernaht mit resorbierbarem Material Externus mit Kürschnernaht mit resorbierbarem Material Haut mit Reverdinnaht mit Supramid, 2 Einzelknopfnähte am ventralen Wundwinkel Nachbehandlung: AB für 5-10 Tage (Beginn präoperativ), Pansensaft, Korrektur möglicher Elektrolytverschiebungen
- Pansentrokarierung bei akuter Tympanie Grund Ort Schraubtrokar: Indikation, Ort, Einführen, Entfernen Folgen Trokar Grund: Tympanie mit dorsaler Gasblase = Notfall, oft kurz vor Exitus Ort: bei erwachsener Kuh links, handbreit kaudal der letzen Rippe und handbreit ventral der Querfortsätze, richtung Ellenbogen der rechten Seite → Hülse befestigen und erst entfernen wenn Primärproblem gelöst Schraubtrokar: Indikation → chr. rezidivierende Tympanie unklarer Ursache bei Rindern Ort → gleich wie bei Notfalltrokarierung Einführen → Vorbereitung des OP-Feldes (kein Notfall mehr), Lokalanästhesie, Einschrauben des Trokars → bewirkt, dass Pansenwand an Bauchdecke gedrückt wird (nur dann machen, wenn Tier gebläht ist → Pansenwand wirklich an Bauchwand gelegen) Entfernen → wenn keine Tympanie mehr während mehreren Tage (temporärer Verschluss in Situ für 1/2 Tag) Folgen Trokar: lokale Peritonitis, stört Tier aber längerfristig nicht
- Ruminostomie (Fistel) Stoma? Vorgehen Stoma = künstliche Verbindung (Pansen mit Haut/OF) Vorgehen: an 1 Stelle alle Schichten entfernen (inkl. Muskulatur) → Panseninnenwand rausziehen durch Wunde und mit 4 U-Nähten an Bauchwand fixieren → Tag warten → Pansen eröffnet + Wundränder an haut fixieren
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