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Chirurgie (Subject) / KT - Magen (Lesson)
1 Skript
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- Definitionen Gastrotomie Gastrostomie partielle Gastrektomie Gastropexie Pylorusplastik Pyloromyotomie Pylorektomie Gastrojejunostomie Gastrotomie: Inzision der Magenwand bis zur Magenhöhle Gastrostomie: künstliches Stoma (Zugang) zum Magen partielle Gastrektiomie: Entfernung eines Teils des Magens Gastropexie: dauerhafte Fixation des Magens an Bauchwand Pylorusplastik: Erweiterung des Pylorus durch vollständige Eröffnung des Pylorus Pyloromyotomie: Erweiterung des Pylorus durch unvollständige Eröffnung des Pylorus Pylorektomie = Gastroduodenostomie: direkte Verbindung des Magens mit Duodenum durch Entfernung des Pylorus Gastrojejunostomie: Magenausgang über das Jejunum mit Entfernung des Pylorus (Duodenum übersprungen)
- klassische Indikationen (5) + präoperative Massnahmen Indikationen: FK, Magendrehung/-dilatation, gutartige Obstruktionen des Magenausgangs, Magentumore, Magenulzera präoperative Massnahmen: Vomitus, Reflux und Aspiration sind häufige Probleme → Fasten für mid. 24h, ev. präoperative Gabe von Antazida, Anticholinergika, H2 Rezeptorblocker oder Protonenpumpenhemmer; Intubation (wegen Aspiration), kein Lachgas (diffundiert in luftgefüllte Bereiche → Hohlogrange)
- Gefässversorgung des Magens andere Organe in der Nähe Gefässe andere Organe: Leber direkt cranial am Magen, Pankreas caudal am Magen → beide werden durch Magen mit Blut versorgt (wie auch Milz) Gefässe: Aa. gastricae → Arterien der kleinen Kurvatur (rechts und links) Aa. gastroepiploicae → Arterien der grossen Kurvatur (rechts und links) → beste Inzisionsstelle: parallel (in der Längsachse des Magens) und zwischen grosser und kleiner Kurvatur
- OP für FK-Entfernung Vorbereitungen Inzision Eröffnung Entfernung Verschluss Vorbereitungen: Vorbereiten von Darmbesteck (Nadelhalter, Pinzetten, Scheren) Inszision: mit Abdeckung (Tupfer, Bauchtücher), Handschuhe wechseln, andere Instrumente benutzen → zum Schutz vor Kontamination Eröffnung: schichtweise → Serosa, Muscularis, Submukosa, Mukosa Entfernung: oft auch mit Gastroskopie Verschluss: idR. zweischichtig 1. Schicht → Mukosa und Submukosa (letztere hat Haltekraft), resorbierbarer Faden (im Lumen nicht schneller resorbiert), Rundkopf, Stärke 3.0/4.0, einfach fortlaufende Naht 2. Schicht → Muskularis und Serosa, fortlaufende oder Einzelknopfnaht, evtl. leicht einstülpend (sonst adaptierende Naht)
- partielle Gastrektomie Indikationen Möglichkeiten Ablauf Alternative Indikationen: Magenruptur/Magennekrose (lokal) → durch Torsio ventriculi oder Magenulkus Magentumore → selten, Adenokarzinome, Leyomylome, malignes Lymphom → Vomitus, Anorexie, Regurgitation → zweifelhafte-schlechte Prognose u.a. wegen hoher Rezidivgefahr (Prognose schlechter wenn Beteiligung der kleinen Kurvatur weil nicht geeignet für Resektion) Möglichkeiten: Fundusbereich gut operabel, kleine Kurvatur prognostisch schlecht Ablauf: bei Rupturen diese zuerst temporär verschliessen + immer Haltefäden um Region um Kontamination zu minimieren → Tupfer → Nekrose mit Schere entfernen oder mit Stapler → konventionelle Naht !!! Stapler nie nach Torsio ventriculi → weil dann Mukosa nie gesehen → kann nicht beurteilen ob Gewebe gesund oder schlecht durchblutet Alternative: Mageninvagination → Läsion dann aber im Lumen drin → vielleicht abgebaut → Entzündungsmediatoren werden frei...
- Operationen am Pylorus Ziel Indikationen Pyloromyotomie: Indikation, Vorteil/Nachteil, Ablauf Pyloroplastik: Indikation, Vorteil/Nachteil, Ablauf Ziel: Wiederherstellung eines funktionellen Magenausgangs Indikationen: Pylorusstenose (Hypertrophie des Pylorus, Tumor im Pylorusgebiet), Ulkus in Plyorusregion (Antrum oder craniales Duodenum), FK (perforierend) im Pylorus Pyloromyotomie: Indikation → muskuläre Hypoertrophie des Pylorus, selten → Magenausgangsstörung → Vomitus Vorteil → einfach, schnell, Nachteil → keine Biopsie der Mukosa möglich, warscheinlich hoe Rezidive weil Läsion nach OP offengelassen → heilt schnell wieder ab Ablauf → Längsschnitt nur durch Serosa und Muskularis (ohne Penetration in Mukosa und Submukosa) → Pylorus erweitert (Mukosa und Submukosa wölben sich vor) Pyloroplastik: Indikation → muskuläre Hypertrophie des Pylorus, selten Vorteil → einfach, begrenzte Möglichkeit der Biopsieentnahme, keine Probleme mit Spannung, Nachteil → wahrscheinlich nicht sehr effektiv Ablauf → Schnitt durch alle Schichten, Vernähung 90° zum Schnitt → Öffnung grösser
- Pyloroplastik mit Y-U-Plastik: Indikation, Vorteil/Nachteil, Ablauf Pylorusresektion nach Bilroth I: Indikation, Vorteil/Nachteil, Ablauf Pylorusresektion nach Bilroth II: Indikation, Nachteil, Ablauf Y-U-Plastik: Indikation → muskuläre Hypertrophie des Pylorus Vorteil → Möglichkeit der Biopsieentnahme, grosses Lumen, Nachteil → schwierig, Probleme mit Spannung → Nahrdehiszenz Ablauf → Y-Inzision über Pylorus → gibt Lappen → diesen nach hinten ziehen und an Basis des y annähen → gibt U → starke Spannung und Flap relativ schlecht durchblutet Bilroth I: Indikation → Resektion des Pylorus nach perforierendem FK, Tumorresektion Vorteil → weniger schwierig als Bilroth II, Nachteil → nur bei sehr lokalisiertem Problem mög.ich, Gallengang darf nicht betroffen sein, Nahtdehiszenz Ablauf → Ductus muss unter sichtkontrolle am Duodenum dranbleiben, Magenausgang muss verkleinert werden Bilroth II: Indikation → Tumorresektion (Pylorus, Pankreas) Nachteil → sehr anspruchsvoll Ablauf → Resektion des Pylorus, Jejunum-Magen-Stoma, evtl. Pankreassubstitution, evtl. Ductus choledochus/Gallenblase-Stoma → Magen wird an Duodenum oder Jejunum fixiert → Duodenum also evtl. als Blindgang mit Gallengang
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