Grundlagen, Untersuchung, Leitsymptome, Apoplexien, intrakranielle Blutungen

Zeichen des inkompletten Lidschlusses bei Fazialisparese bei festem Zukneifen der Augen sind die Wimpern der betroffenen Seite sichtbar

Tränensekretion (Tränendrüse wird durch N. facialis innerviert) in beide Augen wird Löschpapier gelegt pathologisch: Befeuchtung <1cm/5 Minuten, 30% Seitendifferenz

Hyperakusis (Läsion des N. facialis)

süß, sauer, salzig: einseitig vermindert (vordere 2/3) bitter wird über den N. glossopharyngeus wahrgenommen (hinteres 1/3)

bei Ausheilung einer Fazialisparese können gustatorische Fasern zur Tränendrüse hin wachsen erhöhte Innervation der Speicheldrüsen resultiert dann parallel in erhöhter Tränensekretion, d.h. Patienten weinen beim Essen

Trias: einseitige periphere Fazialisparese + Lippenschwellung + Lingua plicata Ursache: granulomatöse Entzündung

tritt im Rahmen der Sarkoidose auf Iridozyklitis, Parotitis, periphere Fazialisparese

80% Spontanheilung innerhalb Wochen bis Monate

zur Differenzierung von Schallleitungs- und Schallempfindungsstörungen Weber-Versuch: vibrierende Stimmgabel wird auf den Scheitel des Patienten gesetzt, Schallleitungsstörung: Ton lauter auf betroffener Seite, Schallempfindungsstörung: Ton lauter auf gesunder Seite Rinne-Versuch: Stimmgabel auf Mastoid bis Patient Ton nicht mehr hört, dann vor das Ohr, Schallleitungsschwerhörigkeit: Patient hört vor dem Ohr nichts mehr

gerichteter Schwindel Ausfälle physiologischer Nystagmusformen Auftreten pathologischer Nystagmusformen

Störung der Funktion -der Vestibularapparate oder des N. vestibulocochlearis (VIII) -des Hirnstamms -des Kleinhirns

periphere vestibuläre Schädigung: Spontannystagmus und Drehschwindel zur gesunden SeiteFallneigung zur betroffenen Seite zentrale vestibuläre Schädigung (Hirnstamm, Kleinhirn): Spontannystagmus, Drehschwindel und Fallneigung zur betroffenen Seite

erschöpfliche Endstellnystagmus bei Augefolgebewegungen kalorischer Nystagmus optokinetische Nystagmus (Zugfahren)

Funktionsüberprüfung der beiden Vestibularorgane warmes Wasser: horizontaler Nystagmus zur gespülten Seite kaltes Wasser: horizontaler Nystagmus zur Gegenseite

Patient steht mit geschlossenen Augen und ausgetreckten Armen nach vorne

Patient tritt mit geschlossenen Augen auf der Stelle Abweichung >45° zu einer Seite nach 50 Schritten = pathologisch

Versorgung von -Rachenhinterwand, Naso- und oberem Oropharynx (sensorisch) -hinteres 1/3 der Zunge (gustatorisch) -Glandula parotis (parasympathisch)

intakte Afferenz (N. glossopharyngeus) geschädigte Efferenz (N. vagus)

Heiserkeit (N. recurrens)

motorische Versorgung der Mm. trapezius und sternocleidomastoideus distal: nur Trapezius betroffen -> Schultertiefstand, eingeschränkte Schulterhebung proximal: auch Sternocleidomastoideus betroffen -> schwache Kopfwendung kontralateral

Abweichung der Zunge zur betroffenen Seite

Läsion 1. Motoneuron: Spastik Läsion 2. Motoneuron: schlaffe Parese

gesteigerte Muskeleigenreflexe Pyramidenbahnzeichen

Zehengag: S1 Hackegang: L5

5 Kraftgrade <5: Parese 0/5: Plegie oder Paralyse (komplette Parese)

5/5: normale Muskelbewegung gegen Widerstand 4/5: eingeschränkte Muskelbewegung gegen Widerstand 3/5: Muskelbewegung gegen die Schwerkraft 2/5: Muskelbewegung ohne Schwerkraft 1/5: Muskelkontraktion ohne Bewegung 0/5: keine Muskelaktivität

Hemiparese: Extremitäten einer Seite betroffen Paraparese: beide Beine betroffen Tetraparese: alle 4 Extremitäten betroffen

Vibrationssinn

Fähigkeit, Gestände ausschließlich durch Betasten (Augen sind geschlossen!) zu erkennen

Erkennen von auf die Haut geschriebenen Zahlen oder Buchstaben

Eigenreflexe: monosynaptisch Fremdreflexe: polysynaptisch

Bizepssehnenreflex: C5/6 Brachioradialreflex: C6 Trizepssehnenreflex: C7/8 Trömner-Reflex: C7/8

Untersucher schlägt die Fingerkuppen der nach unten hängen Hand an -> Beugung von Daumen und Finger C7/8

Patellarsehnenreflex: L3/4 Achillessehnenreflex: S1 Adduktorenreflex: L3 Tibialis-Posterior-Reflex: L5 Rossolimo-Reflex: S1/2

rascher Schlag mit den Fingerkuppen oder mit dem Reflexhammer gegen die Zehenballen -> kurze Plantarflexion der Zehen S1/2

gesteigerte Muskeleigenreflexe Reflexzonenverbreiterung Pyramidenbahnzeichen

Schädigung peripherer Nerven in der Akutphase zentraler Prozesse (z.B. Schlaganfall) Kleinhirnschädigung Muskelerkrankungen

1. Jendrassik-Handgriff 2. Zusammenbeißen der Zähne

Eigenreflexe: nicht erschöpflich Fremdreflexe: erschöpflich (Habituation)

Schäden des ZNS

Bauchhautreflex (Th6-12) Kremasterreflex (L2) Bulbokavernosusreflex (S3/4) Analreflex (S3-5)

Fremdreflex, L2 Bestreichen der Oberschenkelinnenseiten -> ipsilateraler Hodenhochzug

Fremdreflex, S3/4 Reizung des Dorsum penis -> Kontraktion des M. bulbocavernosus und der Beckenbodenmuskulatur

Fremdreflex, S3-5 Bestreichen des Perianalregion -> Kontraktion des Schließmuskels

Conus medullaris = kaudales Ende des RM, Höhe LWK 1 Cauda equina = pferdeschweifartig angeordnete Nervenwurzeln Konussyndrom = Querschnitt auf Höhe des Conus medullaris (S3-5) Ausfall von Bulbuskavernosus- und Analreflex, erhaltener KremasterreflexReithosenanästhesieÜberlaufinkontinenzStörungen der Sexualfunktion Kaudasyndrom = Kompression in Höhe der Cauda euqina und somit auch lumbaler Wurzelnauch Ausfall des KremasterreflexesSensibilitätsstörungen entlang der Dermatome der unteren Exmotorische Ausfälleabgeschwächte Muskeleigenreflexe

Pyramidenbahnzeichen

Babinski-Zeichen positiv: Bestreichen der lateralen Fußsohle -> Dorsalextension der Großzehe

Oppenheim-Reflex: forciertes Bestreichen der Tibiavorderkante -> Dorsalextension der Großzehe und Spreizen der übrigen Zehen Gordon-Zeichen: Druck auf die Wadenmuskulatur -> Dorsalextension der Großzehe (unsicheres Pyramidenbahnzeichen) Palmomentalreflex: kräftiges Bestreichen des Daumenballens -> ipsilaterale Kinnkontraktion Greifreflex: Bestreichen der Handfläche -> Fingerbeugung Saugreflex: Berühren der Lippen -> Saugen    

Pyramidenbahnzeichen "Vorne ist der Oppenheim, dann muss der Gordon hinten sein." Oppenheim: Bestreichen der Tibivorderkante -> Dorsalextension Großzehe, Spreizen der restlichen Zehen Gordon: Kneifen in die Wadenmuskulatur -> Dorsalextension Großzehe

schnell aufeinanderfolgende antagonistische Bewegungen z.B. Pro- und Supination der Hand (Glühbirnen eindrehen)