Medizin (Subject) / Pharma - Teil 1 (Lesson)

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• Neostigmin - Indirektes Parasympathomimetikum - Antagonisierung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien - Postoperative Darm-Harnblasenatonie
• Distigmin - Indirektes Parasympathomimetikum - Antagonisierung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien - Postoperative Darm-Harnblasenatonie 
• Pyridostigmin - Indirektes Parasympathomimetikum - Myasthenia gravis - Antagonisierung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien - Postoperative Darm-Harnblasenatonie 
• Donepezil - Indirektes Parasympathomimetikum - Leichte - und mittelschwere Demenz
• Rivastigmin - Indirektes Parasympathomimetikum - Leichte - und mittelschwere Demenz 
• Physostigmin - Indirektes Parasympathomimetikum - Antidot des Anticholinergen Syndroms -> reversible Cholinesterasehemmung
• Galantamin - Indirektes Parasympathomimetikum - Leichte - und mittelschwere Demenz 
• Pilocarpin - Direktes Parasympathomimetikum - Glaukombehandlung
• Atropin Parasympatholytikum Leitsubstanz Indikation Bevorzugte Substanz bei Bradykardien während der OP-Einleitung Auge: Lange Wirkdauer → Nur zur therapeutischen, nicht zur diagnostischen Mydriasis(Augenhintergrundspiegelung)
• Scopolamin Parasympatholytikum Wirkprofil ähnlich wie Atropin Besondere Wirkung Ausgeprägte zentrale Dämpfung (teilweise mit Amnesien) Antiemetisch Indikation: Kinetosen
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• Tropicamid   Parasympatholytikum Wirkprofil ähnlich wie Atropin, aber deutlich kürzere Wirkdauer Indikation Auge: Kurze Wirkdauer → Vor allem zur diagnostischen Mydriasis (Augenhintergrundspiegelung)  
• Biperiden Parasympatholytikum Indikation Antidot bei Antipsychotika-induzierten extrapyramidalen Störungen (EPS) Therapieoption bei Morbus Parkinson  
• Oxybutynin, Darifenacin u.a. Parasympatholytikum Wirkung vor allem auf glatte Muskulatur → Spasmolyse Indikation: Imperativer Harndrang bei Überaktivität des M. detrusor vesicae  
• Butylscopolamin Parasympatholytikum Ausgeprägte Wirkung an glatter Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und der Harnblase→ Bevorzugtes Spasmolytikum Gute Wirkung bei intravenöser Gabe, begrenzt bei oraler Gabe Indikation Spasmolyse (z.B. bei Pankreatitis oder akuter Choledocholithiasis)
• Ipratropiumbromid Parasympatholytikum Ausgeprägte Wirkung auf das Bronchialsystem und den Kreislauf Indikation Inhalativ COPD (ab Stufe I) Asthma bronchiale (Akuttherapie bei therapierefraktärem Asthma)
• Salbutamol Kurzwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe I als Bedarfsmedikation
• Fenoterol Kurzwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe I als Bedarfsmedikation Tokolyse
• Reproterol Kurzwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe I als Bedarfsmedikation
• Terbutalin Kurzwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe I als Bedarfsmedikation
• Formoterol Langwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe III/I V   
• Salmeterol Langwirksames beta2-Sympathomimetikum Asthma bronchiale ab Stufe III/I V 
• Sympathomimetika   α-Rezeptorenβ1-Rezeptorenβ2-RezeptorenD1-RezeptorenD2-Rezeptoren Noradrenalin ↑↑↑↑ ↑↑ ∅ ∅ ∅ Adrenalin ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ ↑↑↑ ∅ ∅ Dopamin ↑↑ (in hoher Dosierung) ↑↑↑ (in mittlerer Dosierung) dosisabhängige Wirkung ↑↑↑ ↑↑↑ Dobutamin ↑ ↑↑↑↑ ↑↑ ∅ ∅
• Reserpin Wirkung: Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer   Nebenwirkung: Förderung einer Depression
• Uradipil Wirkung: Postsynaptische Blockade des α1-Rezeptors und gleichzeitige Stimulierung zentraler Serotoninrezeptoren   Nebenwirkungen: Kopfschmerzen und gastrointestinale Nebenwirkungen Besondere Indikation: Hypertensive Krise bzw. Notfall (insbesondere wenn ein Phäochromozytom zugrundeliegt  )
• alpha-Methyl-Dopa Wirkung: Verstoffwechselung zu α-Methylnoradrenalin, welches als falscher Neurotransmitter keine noradrenerge Wirkung hat → Stimulation zentraler α2-Rezeptoren → Hemmung efferenter sympathischer Neurone → Wahrscheinlich: Steigerung der Empfindlichkeit des Barorezeptorreflexes → Peripherer Gefäßwiderstand und Herzzeitvolumen↓ → RR↓ Nebenwirkungen Müdigkeit Na+- und H20-Retention   Besondere Indikation: Chronische Hypertonie in der Schwangerschaft
• Clonidin Wirkung   Stimulation zentraler prä- und postsynaptischer α2-Rezeptoren → Hemmung efferenter sympathischer Neurone → Wahrscheinlich: Steigerung der Empfindlichkeit des Barorezeptorreflexes → Peripherer Gefäßwiderstand und Herzzeitvolumen↓ → RR↓   Stimulation zentraler Imidazolin-Rezeptoren → Peripherer Gefäßwiderstand↓ → RR↓   Stimulierung peripherer präsynaptischer α1-Rezeptoren → RR↑ Nebenwirkungen Müdigkeit, Sedierung   Initialer Blutdruckanstieg (bei schneller i.v.-Gabe)   Orthostatische Hypotonie   Rebound-Hypertonie nach abruptem Absetzen der Medikation   Mundtrockenheit   Indikation Alkoholentzugstherapie und Delirium tremens: Blutdrucksenkung und Sedierung Blutdrucksenkung bei hypertensiver Krise Glaukomtherapie: Senkung des Augeninnendrucks  
• Moxonidin Antisympathotonikum Wirkung: Stimulation zentraler Imidazolin-Rezeptoren→ Peripherer Gefäßwiderstand und Herzzeitvolumen↓ → RR↓ Indikation: Arterielle Hypertonie  
• Tizanidin Antisypathotonikum Wirkung: Stimulation zentraler α2-Rezeptoren → Senkung peripherer Muskelverspannungen und -krämpfe (z.B. bei Multipler Sklerose) Nebenwirkungen Asthenie Selten: Halluzinationen Indikation: Spastiken und Muskelverspannungen → Einsatz als zentrales Spasmolytikum zur Lösung der muskulären Verspannungen
• Metoprolol Kardioselektiver beta-Blocker Hauptindikationen KHK Arterielle Hypertonie Chronische Herzinsuffizienz Elimination: hepatisch Wirkdauer: 12 h
• Atenolol Kardioselektiver beta-Blocker Hauptindikationen KHK Arterielle Hypertonie Chronische Herzinsuffizienz Elimination: renal Wirkdauer: 18 h Sinnvoll bei Leberinsuffizienz
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• Bisoprolol Kardioselektiver beta-Blocker Hauptindikationen KHK Arterielle Hypertonie Chronische Herzinsuffizienz Elimination: hepatisch u. renal Wirkdauer: 18 h Besonders ausgeprägte beta1-Selektivität
• Nebivolol Kardioselektiver beta-Blocker Hauptindikationen KHK Arterielle Hypertonie Kompensierte Chronische Herzinsuffizienz Elimination: hepatisch u renal Wirkdauer: 24-30 h Periphere Vasodilatation
• Propranolol Unselektiver beta-Blocker (beta1+beta2) Elimination: hepatisch Spezielle Indikationen Thyreotoxische Krise Akute Aufregung und Unruhe essentieller Tremor Portale Hypertension
• Carvedilol Unselektiver beta-Blocker (beta1+beta2+alpha1) Elimination: hepatisch und renal Hybrid-Blockade α1: Periphere Vasodilatation β1: Negativ inotrope Wirkung am Herzen
• Nifedipin-Typ Kalziumantagonist Kurzwirksam (HWZ <2h): Nifedipin Mittellang wirksam (HWZ 8 - 12h): Nitrendipin, Lercanidipin Lang wirksam (HWZ >24h): Amlodipin Vorwiegend periphere Vasodilatation
• Diltiazem Kalziumantagonist Negativ inotrop, chronotrop, dromotrop sowie periphere Gefäßdilatation, jedoch verhältnismäßig geringerer Effekt als Nifedipin- bzw. Verapamil-Typ
• Verapamil Kalziumantagonist Vorwiegend negativ inotrop, chronotrop und dromotrop
• Enalapril ACE-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Lisinopril ACE-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Ramipril ACE-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Captopril ACE-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Valsartan Sartane, AT1-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Candesartan Sartane, AT1-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Losartan Sartane, AT1-Hemmer günstig: Diabetes mellitus (Mittel der 1. Wahl:Nephroprotektiv) Herzinsuffizienz Zustand nach Herzinfarkt Junge Patienten Metabolisches Syndrom ungünstig: Beidseitige Nierenarterienstenose Hyperkaliämie
• Aliskiren Direkter Renin-Inhibitor Zulassung bislang nur zur Therapie des arteriellen Hypertonus
• Amiodaron Klasse-III-Antiarrhythmikum Akuttherapie i.v. Therapie der 1. Wahl bei akuten ventrikulären Tachykardien sowie bei Kammerflimmern nach erfolgloser Defibrillation Behandlungsbedürftige supraventrikuläre Tachykardien bei Patienten mit Herzinsuffizienz (stark eingeschränkter linksventrikulärer Pumpfunktion < 30%) Dauertherapie oral Bei therapierefraktärem, stark beeinträchtigenden Vorhofflimmern zur Rhythmuskontrolle → Wiederherstellung bzw. Erhalt eines Sinusrhythmus (gelingt die Rhythmuskontrolle nicht, ist Amiodaron zur alleinigen Frequenzkontrolle nicht indiziert)
• Nitrate und Molsidomin Behandlung von Angina pectoris-Anfällen: Glyceroltrinitrat Molsidomin wird in der Therapie akuter Angina pectoris-Anfälle nicht eingesetzt. Es wird im symptomfreien Intervall verwendet. Keine prognoseverbessernde Wirkung bei Langzeittherapie   Exogene Zufuhr von NO durch Nitrate oder Molsidomin → Aktivierung der Guanylatcyclase → cGMP → Intrazelluläres Kalzium ↓ → Relaxation der glatten Muskulatur → Verbesserte Myokardperfusion mit günstigerer O2-Bilanz Periphere Vasodilatation → Vorlastsenkung durch Weitstellung der Kapazitätsgefäße (venöses "Pooling")   Nachlastsenkung erst in höherer Dosierung durch Weitstellung der arteriellen Gefäße   Koronardilatation: Insgesamt kommt es dadurch zu einer verbesserten Myokardperfusion  
• Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil Phosphodiesterase-V-Hemmer Gabe bei erektiler Dysfunktion und pulmonal-arterieller Hypertonie
• Milrinon, Enoximon Phosphodiesterase-III-Hemmer Gabe bei der Kurzzeittherapie der schweren Herzinsuffizienz
• Digoxin Herzglykosid oral: 2 - 3h i.v.: 10-30min hydrophil Ausschließliche renale Elimination → Kumulation bei Niereninsuffizienz Therapie bei Digitalisintoxikation: Digitalisantikörper Frequenzkontrolle einer Tachyarrhythmia absoluta Herzinsuffizienz Stadium ≥ NYHA III → keine Prognoseverbesserung, Linderung der Symptome, Verhinderung von stationär behandlungsbedürftigen Dekompensationen Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

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