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Psychiatrie und Psychosomatik (Subject) / Affektive Erkrankungen, Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen, Verh (Lesson)

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• Was sind affektive Erkrankungen und welche Lebensbereiche betreffe sie? Störungen des Gemüts betreffen: Gemüt, Antrieb, Konzentration, Appetit, Libido
• Welche affektiven Erkrankungen werden unterschieden? episodenhafte affektive Erkrankungen-unipolare Depression-bipolare Erkrankungen (Depression und Manie im Wechsel) anhaltende affektive Erkrankungen: weniger ausgeprägt, dafür lange andauernd-Dysthymia-Zyklothymia
• Worin besteht der ätiologische Unterschied zwischen affektiven Störungen und Anpassungsstörungen? affektive Störungen können Auslöser haben Anpassungsstörungen müssen Auslöser haben
• Was ist der Unterschied zwischen einer episodischen Depression und einer rezidivierenden depressiven Störung (polyphasisch)? episodisch = einmalig = depressive Episode rezidivierend = immer wieder kehrend
• Was sind Risikofaktoren für Suizidalität bei Depressiven? Suizidversuch in der Vorgeschichte Schulldgefühle Unruhe psychotische Symptome/Wahn
• Wie groß ist das Risiko, eine Depression zu entwickeln, wenn beide Elternteile betroffen sind? 55%
• Was ist das Konzept der erlernten Hilflosigkeit nach Martin E.P. Seligman? ein verhaltenstherapeutisches Erklärungsmodell für die Depression  
• Was bezeichnet die Monoamin-Mangel-Hypothese? Serotonin und Noradrenalin spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Depression. Serotonin: antriebssteigernd, Beeinflussung von Stimmung und Schlaf Noradrenalin: Schlaf-Wach-Rhythmus, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Konzentration
• Was ist Folge der bei Depressiven und bipolar Erkrankten gestörten Hypophysen-Hypothalamus-Nebennieren-Achse? Hyperkortisolismus -> neurotoxischer Effekt auf das emotionsregulierende limbische System, reversible Hippocampusatrophie gestörter Feedbackmechanismus, keine ausreichende Hemmung durch Dexamethason  
• Wie stellt sich die REM-Dysregulation im Rahmen einer Depression dar? REM-Schlaf-Phasen bei der Depression vorverlegt und verlängert
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• Was sind Diagnosekriterien für eine Depression? Symptome müssen durchgehend über mind. 2 Wochen bestehen Hauptsymptome: mind. 2/3-niedergeschlagene Stimmung-Interessenverlust, Freudlosigkeit-reduzierter Antrieb, erhöhte Erschöpfbarkeit Nebensymptome: mind. 2/7-↓Konzentration-↓Selbstwertgefühl/Selbstvertraunen-Schuld- und Wertlosigkeitsgefühle-pessimistische Zukunftssicht-Suizidgedanken und -handlungen-↓Appetit, Gewicht-Ein- oder Durchschlafstörungen
• Was bedeutet Anhedonie? Unfähigkeit, Freude und Lust zu empfinden
• Was bezeichnet das somatische Syndrom? kann im Rahmen einer Depression auftreten, bei schwerer Depression immer vorhanden mind. 4/8 Symptomen:-Interessenverlust-mangelnde Fähigkeit, auf freundliche Umgebung emotional zu reagieren-Früherwachen (mind. 2 h vor der geplanten Zeit)-Morgentief-psychomotorische Hemmung, Agitiertheit-deutlicher Appetitverlust-Gewichtsverlust (ab 5% des KG innerhalb 1 Monat)-deutlicher Libidoverlust
• Was ist eine Pseudodemenz im Rahmen einer Depression und wie unterscheidet sie sich von einer Demenz? Pseudodemenz: starke Konzentrations- und Gedächtnisstörungen im Rahmen einer Depression, reversibel nach Abklingen der Depressio schlechte Selbsteinschätzung bei tatsächlich besserer Teilleistung (Demenzerkrankte finden Erklärungen/Ausreden)
• Eine schwere Depression kann auch mit psychotischen Symptomen einhergehen. Was sind typische Wahnthemen bei einer Depression? synthyme Wahnthemen, d.h. passend zur Stimmung: Verarmungs-, Versündigungs-, Schuld- oder hypochondrischer Wahn Extremfall: nihilistischer Wahn = Überzeugung, nicht mehr zu existieren oder sich aufzulösen
• Was ist ein nihilistischer Wahn? Überzeugung, nicht mehr zu existieren oder sich aufzulösen
• Was ist der depressive Stupor? massiver Antriebsverlust bis zur Bewegungslosigkeit bei wachem Bewusstein Mutismus  
• Was kennzeichnet eine atypische Depression? nur in DSM-IV Appetitsteigerung (Kohlenhydrathunger) verstärktes Schlafbedürfnis größere Reaktion auf positive Ereignisse
• Wann spricht man von einer saisonalen Depression? Auftreten in der dunklen Jahreszeit muss mindestens 2 Jahre bestehen
• Was bedeutet agitiert? erregt, unruhig
• Wodurch ist eine agitierte Depression gekennzeichnet? große innere Unruhe Rastlosigkeit äußerlich erkennbare Anspannung ständiger Bewegungsdrang
• Was bedeutet eine larvierte Depression? unter körperlichen Beschwerden verborgene Depression
• Was ist eine Jammerdepression? Affekt vor allem durch beständiges Wehklagen gekennzeichnet
• Wann redet man von einer Spät- und wann von einer Altersdepression? Spätdepression: ab 45 Jahre Altersdepression: ab 65 Jahre
• Welche Formen einer bipolaren Erkrankung werden unterschieden? Bipolar-I-Erkrankung: Depression und Manie im Wechsel Bipolar-II-Erkrankung: nur hypomane Phasen
• Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass der eineiige Zwilling eines bipolar Erkrankten ebenfalls erkrankt? 80%
• Was bezeichnet das polygenetische Schwellenmodell für bipolare Erkrankungen? Ausprägung der Symptome umso höher, je mehr bipolartypische Gene verändert sind
• Was sieht man bei bipolar Erkrankten in der Bildgebung? ↓kortikaler Metabolismus v.a. frontal
• Wie schnell kann ein "Switch" zwischen depressiver und manischer Episode ablaufen und wie kündigt sich dieser oftmals an? innerhalb weniger Tage durch reduziertes Schlafbedürfnis
• Was bedeutet Rapid Cycling im Rahmen einer bipolaren Erkrankung und wie ist die Prognose? schneller Wechsel von Depression und Manie, mind. 4 Episoden/Jahr 20% der Fälle deutlich schlechtere Prognose
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• Was sind Kernsymptome der Manie? gehobene, euphorisierende oder gereizte Stimmung Antriebssteigerung, Rededrang Unruhe, rastlose Aktivität Enthemmung, Promiskuität Geld ausgeben, Drogen- und Alkoholmissbrauch Leichtsinn, fremdgefährliches Verhalten formale Denkstörungen: Weitschweifigkeit, Ideenflucht psychotische Symptome: Halluzinationen und Wahn v.a. Größen- und Liebeswahn
• Welche Wahnformen sind typisch für die Manie? Größenwahn (Megalomanie) und Liebeswahn
• Was sind Mischaffekte bei einer bipolaren Erkrankung? gedrückte Stimmung bei gleichzeitigem Gedankenjagen, psychomotorischer Unruhe oder erhöhtem Rededrang
• Was sind trizyklische Antidepressiva? älteste Antidepressiva Einsatz v.a. bei schweren Episoden die meisten Nebenwirkungen-anticholinerge UAW: Mundtrockenheit, Obstipation, Miktionsstörungen-ältere: Gefahr eines anticholinergen Delirs-kardiale Nebenwirkungen-zerebrale Krampfanfälle-sexuelle Funktionsstörungen
• Was ist der Vorteil neuerer Antidepressiva im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva? wirken selektiver deutlich besser verträglich
• Wann kommen MAO-A- und wann MAO-B-Hemmer zum Einsatz? MAO-A-Hemmer: Depressionen MAO-B-Hemmer: Parkinson
• Was ist die Gefahr bei Kombination von MAO-Hemmern mit tyraminhaltigen Lebensmitteln wie Wein und Käse? starker Blutdruckanstieg
• Was ist bei der Umstellung von serotonergen Medikamenten auf MAO-Hemmer zu beachten? mind. 2-wöchiges Intervall, zur Vermeidung schwerwiegender Wechselwirkungen (Serotonin-Syndrom)
• Was ist das Serotonin-Syndrom und wie wird es behandelt? Auftreten v.a. bei Kombination von SSRI mit MAO-Hemmern zentralnervöse, vegetative und neusomuskuläre Symptome Therapie: ITS, externe Kühlung bei Hyperthermie, Benzodiazepine, Cyproheptadin = spezifisches Antidot
• Wann wird Johanniskraut eingesetzt und was sind Nebenwirkungen? Indikation: leichte bis mittelgradige Depressionen UAW: Wirkabschwächung oraler Kontrazeptiva, erhöhte Photosensibilität
• Was sind primär sedierende Antidepressiva? Amitryptylin, Doxepin, Trimipramin, Mirtazapin, Mianserin, Agomelatin, Trazodon
• Wie lange dauert es, bis ein Antidepressivum wirkt? 1-2 Wochen ältere Menschen: 4-6 Wochen
• Wie kann bei unzureichender Wirkung eines Antidepressivums eine Wirkverstärkung erreicht werden? Kombination mit Lithium oder einem atypischen Antipsychotikum
• Was kann übergangsweise bis zum Wirkeintritt eines Antidepressivums eingesetzt werden? Benzodiazepine
• Was sind Indikationen für eine Elektrokrampftherapie? Nichtansprechen auf Antidepressiva psychotische Depression Depression mit Nahrungsverweigerung, Suizidalität, depressivem Stupor
• Wie wird die Elektrokrampftherapie durchgeführt? Kurzzeitnarkose, Muskelrelaxans Auslösung eines generalisierten Krampfanfalls: unilateral über der nicht dominanten Hemisphäre (meist rechts)
• Wann kommt die Schlafentzungstherapie zum Einsatz, was ist das Ziel und was eine Komplikation? Indikation: Depression Ziel: euphorischer Zustand, Entgegenwirkung der REM-Dysregulation Gefahr: Auslösung eines Switch bei bipolaren Erkrankungen
• Wie wird eine Depression im Rahmen einer bipolaren Erkrankung therapiert? in erster Linie mit Stimmungsstabilisatoren: Lithium, Antiepileptika, atypische Antipsychotika Gefahr bei Antidepressiva: Auslösen eines Switch oft sind Antidepressiva nicht vermeidbar, dann nur in Kombi mit Mood Stabilizer und Substanzgruppen mit niedrigem Switchrisiko
• Was ist die Gefahr bei einer Therapie mit Lithium? geringe therapeutische Breite Lithium wird ähnlich verstoffwechselt, wie Natrium: bei Natriummangel kommt es zu vermehrter Natrium- und dadurch auch Lithium-Rückresorption -> Lithiumintoxikation
• Was ist eine häufige Nebenwirkung bei einer Lithium-Behandlung und was ist ein Zeichen der Lithium-Intoxikation? Therapie mit Lithium: feinschlägiger Tremor Intox: grobschlägiger Tremor

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