Innere Medizin (Subject) / Wasser- und Elektrolythaushalt (Lesson)

Examensvorbereitung

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• Wie beeinflusst eine Lithium-Therapie den PTH-Spiegel? PTH-Erhöhung (meist reversibel)  
• Was ist die familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie? autosomal-dominante Rezeptorstörung mit ↑ oder normalen PTH-Werten kein Krankheitswert
• Was sind Symptome bei einer Hyperkalzämie? ↓neuromuskuläre Erregbarkeit Abgeschlagenheit, Muskelschwäche, Somnolenz, Koma, hirnorganisches Psychosyndrom Appetitlosigkeit, Übelkeit, Ebrechen, Gewichtsverlust, Obstipation bei Hyperpara: Ulkus, Pankreatitis Nephrolithiasis, Nephrokalzinose renaler Diabetes insipidus HRST, QT-Zeit ↓  
• Was kann Auslöser einer hyperkalzämischen Krise sein und was sind Symptome? Auslöser: z.B. osteolytische Metastasen HRST Polyurie und Polydipsie Übelkeit, Erbrechen, Exsikkose, Fieber Somnolenz bis Koma, hirnorganisches Psychosyndrom, psychotische Erscheinungen
• Was ist die Gefahr einer hyperkalzämischen Krise bei vorbestehender Niereninsuffizienz? akutes Nierenversagen Organverkalkungen infolge des zusätzlich erhöhten Phosphats z.B. Nephrokalzinose, Mediaverkalkungen der Arterien, Kalkablagerungen in der Konjunktiva und Hornhaut
• Was ist die typische Laborkonstellation bei einem primären Hyperparathyreoidismus? ↑PTH ↑Kalzium ↓Phosphat (bei zusätzlicher Nierenschädigung ggf. eingeschränkte Phosphatausscheidung)
• Was sind Therapiemaßnahmen bei einer Hyperkalzämie? Absetzen von Digitalis (Digitalis-Toxizität bei Hyperkalzämie gesteigert) Absetzen von Thiaziden (Thiazide erhöhen den Kalziumspiegel) forcierte Diurese z.B. mit Furosemid Glukokortikoide: ↑Kalziumausscheidung, ↓Kalziumresorption im Darm Bisphosphonate: Hemmung der Osteoklasten  
• Wie wirkt Magnesium und wie wird das Prinzip klinisch genutzt? ↓Erregbarkeit von Nerven und Muskeln Tokolyse: Mg2+ vermindert die Kontraktilität der glatten Muskulatur Torsade-de-pointes-Arrhythmie: einzige Arrhythmie, bei der Mg2+ therapeutisch eingesetzt wird
• Warum kommt es bei einer akuten Pankreatitis zu einer Hypomagnesiämie? Bildung von Mg2+ durch Fettnekrosen
• Welche Arrhythmie ist typisch für die Hypomagnesiämie? Torsades-de-pointes-Tachykardie
• Was sind Symptome einer Hypomagnesiämie? ↑neuromuskuläre Erregbarkeit: Wadenkrämpfe Hyperreflexie Tetanie viszerale Spasmen (Laryngo-, Pylorospasmus, Krämpfe im GIT) Torsades-de-pointes-Tachykardie
• Was ist meist Ursache für eine Hypermagnesiämie, welche andere Elektrolystörung liegt oftmals vor und wie wird demnach therapiert? v.a. bei Niereninsuffizienz gleichzeitig Hyperkaliämie Therapie wie bei Hyperkaliämie: Glc+ + Insulin i.v., Kalziumglukonat i.v.
• Was ist Folge eines Verlust von Magensaft in Blut und Urin? hypochlorämische hypokaliämische metabolische Alkalose ↓ Cl- im Urin ↑ K+im Urin
• Wie wird Phosphat reguliert? über PTH: ↑Phosphat-Ausscheidung der Niere↑Phosphat-Mobilisation aus dem Knochen über Kalzitriol (=aktives Vitamin D3):↑Phosphat-Resorption im Darm↑Phosphat-Mobilisation aus dem Knochen↓Phosphat-Ausscheidung der Niere Phosphat-Mangel -> Kalzitriol-Bildung
• Was sind Ursachen für eine vermehrte renale Phosphat-Ausscheidung? primärer Hyperparathyreoidismus: Hyperkalzämie, Hypophosphatämie renal-tubuläre Störungen z.B. renal-tubuläre Azidose akutes Nierenversagen Hyperaldosteronismus Diuretika
• Was ist die Gefahr bei einer Hypokalzämie und Phosphat-Zufuhr? wegen des gemeinsamen Löslichkeitsproduktes kann sich eine Hypokalzämie durch Phosphatzufuhr verschlimmern
• In welchem Bereich liegt der pH-Wert des EZR? 7,35 und 7,45
• Was ist das Standardbikarbonat und was ist der Normwert? Bikarbonat-Konzentration bei standardisierter CO2-Konzentration und definierter Temperatur 22-26 mmol/l
• Welcher Parameter kann auch bei (noch) normalem pH eine Säure-Basen-Störung anzeigen? base excess BE
• Welche Auswirkungen hat ein Hyperaldosteronismus auf den Kalium- und Säure-Basen-Haushalt? Aldosteron: Rückresorption von Natrium gegen H+ oder K+ -> Alkalose, Hypokaliämie
• Was passiert mit über den Urin ausgeschiedenen Protonen und wo liegt der Urin-pH? Phosphat-Puffer des Urins: H+ wird im Tubuluslumen an Hydrogenphosphat gebunden Urin-pH liegt im Bereich zwischen 4,5 und 8,2
• Wie sind Azidose und Alkalose definiert, wo liegt der normale pH? pH = 7,35 - 7,45 Alkalose: pH > 7,44 Azidose: pH < 7,36
• Was sind primäre Folgen einer respiratorischen bzw. metabolischen Störung? respiratorisch: abnormer CO2 metabolisch: abnormes Bikarbonat
• Wie ist der pH im arteriellen Blut? 7,36 - 7,44
• Was bedeutet ein positiver bzw. negativer BE und wo liegt der Normwert? positiver BE = Akkumulation von Pufferbasen negativer BE = Verbrauch von Pufferbasen Normwert -2 bis +2
• Wann liegt eine gemischte Säure-Base-Störung vor? wenn sowohl der pCO2 als auch das Bikarbonat im gleichen "Stoffwechselsinn" wie der pH verändert sind z.B. Azidose mit ↑pCO2 und ↓Bikarbonat = Kombination aus metabolischer und respiratorischer Azidose
• Was sind Symtome einer Azidose, wie verhält sich die Sauerstoffbindungskurve, was passiert mit dem Kaliumhaushalt? H+ -> periphere Vasodilatation-warme gerötete Haut-↓ RR, Tachykardie-Zellfunktionsstörungen: Störungen des Herzmuskels, HRST, ZNS-Störungen Sauerstoffbindungskurve verschiebt sich nach rechts = verbesserte O2-Abgabe in der Peripherie Azidose -> H+ wird gegen K+ in Zelle aufgenommen -> Hyperkaliämie
• Welche Formen einer metabolischen Azidose werden unterschieden? 1. Additionsazidose = vermehrter Säure-Anfall 2. Subtraktionsazidose = Bikarbonat-Verlust 3. Retentionsazidose = verminderte Säureausscheidung
• Wie stellt sich die Klinik bei einer respiratorischen Alkalose dar? Auslöser = Hyperventilation ↓freies Kalzium -> hypokalzämische Tetanie Alkalose -> Gefäßvernegung -> zerebrale Mangeldurchblutung -> Bewusstseinsstörungen

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