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Pulmo (Subject) / Innere Medizin (Lesson)

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• Definition Hämoptoe, Hämoptyse Bluthusten >50 ml=Hämoptoe >50 ml=Hämoptyse
• Röntgenbefund Bronchiektase Entzündlich verdickte Bronchialwände führen zum radiologischen Bild der parallel verlaufenden "Tram-Linien" (oder "Schienenzeichen") Zystische Transparenzerhöhungen, ggf. mit dem Nachweis eines Flüssigkeitsspiegels Spätstadium: "Wabenlunge"
• Therapie Bronchiektasen Konservativ Morgendliche Bronchialtoilette im Vierfüßlerstand (Quincke-Lagerung) Nikotinverzicht Impfung gegen Influenzaviren (jährlich) und Pneumokokken (alle 5 Jahre) Bei Infekt gezielte Antibiotikagabe Interventionell Segmentresektion oder Lobektomie: Bei einseitiger Lokalisation der Bronchiektasen Therapie der Wahl
• Pleurapunktion Sonographische Beurteilung der Ergussmenge bei sitzendem Patienten → Lokale Anästhesie am Oberrand einer Rippe   → Punktion der Pleurahöhle Nicht mehr als 1500 ml in einem Eingriff ablassen: Gefahr eines Reexpansionsödems! Mindestens drei Untersuchungsröhrchen für Mikrobiologie, Zytologie und klinische Chemie entnehmen! Relative Kontraindikationen: Quick < 50%; INR >1,5; Thrombozyten: < 50.000/µl
• Inhalative, kurzwirksame β2- Sympathikomimetika Salbutamol Fenoterol Terbutalin Anfall, alle Therapiestufen
• Inhalative Glukokortikoide Budesonid Beclometason Ab Stufe 2
• Langwirksame β2-Sympathikomimetika Salmeterol Formoterol Ab Stufe 3 wahlweise
• IgE-Antikörper Omalizumab
• Theophyllin unspezifische Phosphodiesterase-(PDE‑)Hemmung und Adenosin-Rezeptor-Blockade Alternativmedikament in der Therapie der COPD sowie bei Asthma bronchiale (Grad 3/4) Therapie des obstruktiven Notfalls Nebenwirkungen (sehr geringe therapeutische Breite und individuell unterschiedliche Eliminationszeit von Theophyllin→ drug monitoring durch Plasmaspiegelbestimmung notwendig) ZNS Tremor Unruhe und Schlaflosigkeit Psychotische Veränderungen Herz-Kreislauf: Tachykarde Herzrhythmusstörungen Vegetativ Gesteigerte Diurese Übelkeit, gastrointestinale Nebenwirkungen Generalisierte Krämpfe Kontraindikationen Vor allem kardiale Schädigung (frischer Herzinfarkt, Tachyarrhythmie, HOCM)  
• Sklerosiphonie basales inspiratorisches Knisterrasseln zB. bei interstitiellen Lungenparenchymerkrankungen
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• Auskultationsbefund Lungenfibrose Korkenreiben
• Exogen-allergische Alveolitis Inhalation organischer Partikel (<5µm) meist bei beruflicher Exposition (meldepflichtige Berufserkrankung) Farmerlunge, Vogelzüchterlunge, CHemiearbeiterlunge... Rezidivierende "grippale Infekte" mit Reizhusten und Fieber können ein Hinweis auf eine exogen-allergische Alveolitis sein! Raucher weisen ein verringertes Risiko auf! Beidseitig betontes, basales inspiratorisches Knisterrasseln (Sklerosiphonie) Bei der exogen-allergischen Alveolitis finden sich Typ IgG-Antikörper trotz allergischen Geschehens! Rö-Th: Chronisches Stadium: Retikulonoduläre (netz- und feintüpfelige) Zeichnungsvermehrung CT-Thorax: Disseminierte, milchglasartige Eintrübungen in den basalen Lungenabschnitten Verhältnis der T-Helfer/T-Suppressor-Lymphozyten (CD4/CD8-Quotient) <1 (Normalwert um 2)
• Cheyne-Stokes-Atmung Pathologische Atmung. Periodisch zu- und abnehmende Atemfrequenz mit anschließenden Atempausen. Zeichen für zerebrale Minderperfusion.
• Pickwick-Syndrom Obesitas-Hypoventilationssyndrom (Pickwick-Syndrom; Adipositas-Hypoventilationssyndrom)  Extreme Adipositas (BMI >30), Tageshyperkapnie, ausgeprägte Tagesmüdigkeit, Schlafapnoe, Polyglobulie, pulmonale Hypertonie
• Stokes Kragen Obere Einflussstauung durch Kompression der V. cava sup. bei Lungen CA
• Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie (Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom) V.a. bei Nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom Meist Folge der chronischen Hypoxie (→ bei allen chronischen Lungenerkrankungen möglich  ) Schwellung und Schmerzen von Diaphysen der Extremitäten Uhrglasnägel und Trommelschlägelfinger und -zehen
• Pancoast-Tumor Kurzbeschreibung: Peripheres Karzinom der Lungenspitze mit Symptomen eines Pancoast-Syndroms Symptomkomplex des Pancoast-Syndroms Horner-Syndrom = Ptosis, Miosis, (Pseudo‑)Enophthalmus (und Anhidrosis) durch Infiltration des Ganglion stellatum   Infiltration des Plexus brachialis Plexusneuralgie mit Armschmerzen Motorische und sensible Defizite des Arms Kompression der Blut- und Lymphgefäße mit Lymphödem des Arms Obere Einflussstauung durch Kompression der V. cava Rippenschmerz: Infiltration der Thoraxwand (oft der ersten oder zweiten Rippe)
• Lymphangiosis carcinomatosa Strangförmige Ausbreitung von Tumorzellen entlang der Lymphbahnen Radiologisch streifig-retikuläre Zeichnung
• Neuronenspezifische Enolase (NSE) Tumormarker des kleinzelligen Lungenkarzinoms → LDH hat eine bessere prognostische Aussagekraft bei kleinzelligem Lungenkarzinom
• CYFRA 21-1 Tumormarker für Lungenkarzinome unabhängig der Histologie

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