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Innere Medizin (Subject) / Endokrinologie (Lesson)

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• Welche 2 Formen des Diabetes insipidus können unterschieden werden? zentraler Diabetes insipidus = verminderte ADH-Freisetzung aus dem HHL renaler Diabetes insipidus = vermindertes renales Ansprechen auf ADH
• Wie ist die Klinik bei Diabetes insipidus? ↓ADH -> Polyurie -Dehydratation, Schock-↓Urinosmolalität <100mOsmol/L-Hypernatriämie, Hyperosmolaliät-Polydipsie
• Was ist der Durstversuch? klinischer Test bei V.a. Diabetes insipidus mit Messung des ADH-Spiegels der Patient durstet -> physiologischerweise würde der ADH-Spiegel ansteigen -> vermehrte Wasserretention/Urinkonzentrierung bei Diabtes insipidus bleibt ADH-Anstieg aus
• Wozu dient der Vasopressin-Test und wie wird er durchgeführt? Unterscheidung zwischen einem zentralen und renalen Diabetes insipidus Gabe von Vasopressin=ADH, Messung der Urinosmolalität zentraler Diabetes insipidus: konsekutive Harnkonzentrierung renaler Diabetes insipidus: keine Harnkonzentrierung
• Wie wird der zentrale Diabetes insipidus therapiert? Substitution von ADH bzw. Desmopressin
• Welche Wirkung hat Alkohol auf die ADH-Sekretion? Hemmung -> Polyurie
• Was ist die Erkankung, die das Gegenteil des Diabetes insipidus darstellt? SIADH = Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion
• Was ist das SIADH? Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion ↑ADH -> ↑Wasserretention -> Hyperhydratation -> Hyponatriämie, ↓Serumosmolalität -> ↑Urinosmolalität
• Was ist Therapie der Wahl beim SIADH? Flüssigkeitsrestriktion < 1 l/d
• Was ist ein Hypopituitarismus? HVL-Insuffizienz
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• In welcher Reihenfolge fallen die Partialfunktionen des HVL typischerweise aus? LH -> FSH -> Wachstumshormon -> TSH -> ACTH
• Welche sind die beiden lebenswichtigen endokrinen Achsen? TSH - fT3 ACTH - Kortisol
• Was steht bei der akuten HVL-Insuffizienz im Vordergrund? 1. Ausfall von ACTH -> Hypotonie, Schwäche, Adynamie, Hypoglykämie, hypophysäres Koma (wie Addison-Krise) 2. Ausfall von TSH kann Situation innerhalb von Tagen weiter verschärfen (t1/2 von T4 = 7 d)
• Wie erfolgt die Hormondiagnostik bei V.a. HVL-Insuffizienz? bei den Stimulationstests mit Releasing-Hormonen bleibt der normalerweise zu erwartende Anstieg der hypophsären Hormone aus
• Wie erfolgt die Therapie bei HVL-Insuffizienz? Substitution der ausgefallenen peripheren Hormone lebenswichtig: Glukokortikoide, L-Thyroxin Frauen: Östrogen/Gestagen-Kombi Männer: Testosteron i.m., als Pflaster, Gel, oral Kinder: Wachtsumshormon
• Auf welche Reihenfolge ist bei der Gabe von Hormonen im Rahmen einer hypophysären Krise zu achten? 1. erst Gabe von Glukokortikoiden 2. dann Gabe von Thyroxin Thyroxin kann durch seine stoffwechselsteigernde Wirkung die adrenale Insuffizienz noch verschlimmern und dadurch eine akute Addison-Krise auslösen
• Was sind die häufigsten Tumoren der Hypophyse und wie teilt man sie nach ihrer Größe ein? 90% Adenome, davon 90% hormonaktiv Mikroadenome < 1cm -> Symptome der Hormonhypersekretion Makroadenome > 1 cm -> + Verdrängungssymptome
• Was sind die häufigsten hormonproduzierenden Hypophysentumoren? 1. Prolaktinom (60%) 2. GH-produzierende Tumoren (20%) 3. ACTH-produzierende Tumoren (10%) 4. LH-, FSH-, TSH-produzierende sind Tumoren extrem selten
• Was sind lokale Verdrängungseffekte bei Hypophsentumoren? Kompression/Infiltration Chiasma opticum/N. opticus -> ↓Sehfähigkeit, Gesichtsfeldausfälle -> Gangunsicherheiten
• Welches KM wird bei einem MRT des Schädels verwendet? Godalinium
• Wie ist die Therapie der Wahl bei Hypophysentumoren? operative Entfernung des Tumors: transsphenoidal oder transkraniell Ausnahme: Prolaktinom alternativ bei Inoperabilität/Rezidiv: Bestrahlung
• Was hemmt und was fördert die Sekretion von Prolaktin? hemmende Faktoren:-Dopamin stimulierende Faktoren:-TRH-VIP-Östrogene
• Wie wirkt Prolaktin und wie ist die Klinik bei Hyperprolaktinämie? laktogen und gonaden-suppressiv (Hemmung der GnRH-Sekretion, Hemmung der Gonaden: LH) Frauen: Galaktorrhö (v.a. nach Absetzen der Kontrazeptiva), Amenorrhö/Zyklusunregelmäßigkeiten, ↓Libido Männer: ↓Libido, Impotenz, Gynäkomastie, selten Galaktorrhö Gonadensuppression -> Östrogen-/Testosteronmangel -> Osteoporose
• Was ist bei dauerhaft erhöhten Prolaktinspiegeln > 200 ng/ml wahrscheinlich? Prolaktinom
• Warum kann bei Stress die Regelblutung ausbleiben? Stress -> ↑ Prolaktin = gonadensuppressiv -> Amenorrhö
• Was ist die vorranginge Therapie bei einem Prolaktinom, was sind Nebenwirkungen? Dopamin-Agonisten (Dopamin hemmt die Ausschüttung von Prolaktin): Cabergolin, Quinagolid Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel
• Was ist eine Akromegalie? Überschuss an Wachstumshormon
• Wir wird die Sekretion von Wachstumshormon reguliert? durch den Hypothalamus: GHRH = growth hormone releasing hormone GHIH = growth hormones inhibiting hormone = Somatostatin
• Wie wirkt das Wachstumshormon? 1. direkt auf die Zielorgane 2. über IGF-1 (über Insulin-like-growth-factor 1), dessen Bildung es in der Leber induziert
• Was ist der stärkste Stimulus für eine GH-Sekretion? Hypoglykämie
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• Was bewirkt GH? ↑Zellwachstum, Zellvermehrung ↑Glukoneogenese, ↑Glukagonsekretion  
• Was ist die häufigste Ursache für eine Akromegalie? GH-produzierendes HVL-Adenom
• Was sind Symptome bei Akromegalie? präpubertäre Manifestation: hypophysärer Riesenwuchs postpubertäre Manifestation:-Viszeromegalie-Akromegalie-vergröberte Gesichtszüge-Verdickung der Haut-Vergrößerung von Orbitalwülsten, Nase, Lippe, Zunge-kloßige Sprache-Karpaltunnelsyndrom-obstruktives Schlafapnoesyndrom-Verdrängungssymptome
• Welcher Laborparameter hat bei der Akromegalie den höchsten Aussagewert? IGF-1
• Wie fällt der orale Glukosetoleranztest bei einer Akromegalie aus? der normalerweise starke Abfall des GH bleibt bei Akromegalie aus
• Wie erfolgt die Therapie bei Akromegalie? 1. operative Entfernung des Adenoms 2. medikamentöse Übergangslösung-Dopamin-Agonisten-Somatostatin-Analoga-Pegvisomat = GH-Rezeptor-Antagonist, der die peripheren GH-Wirkungen blockiert
• Was sind die beiden häufigsten Ursachen für ein Cushing-Syndrom? 1. iatrogen: Glukokortikoid-Therapie 2. Morbus Cushing: meist hypophysäres, ACTH-produzierendes Adenom 3. ektopes ACTH-Syndrom: paranoplastisch (meist kleinzelliges Bronchial-CA)
• Was sind Symptome eines Cushing-Syndroms? Stammfettsucht, Vollmondgesicht, Stiernacken, plethorisches Gesicht, fettgefüllte Supraklavikulargruben arterielle Hypertonie Glukose-Intoleranz, Diabetes mellitus Osteoporose Hyperlipidämie Hautatrophie, Hämatomneigung, Striae rubrae, Akne proximale Muskelschwäche Männer: Impotenz, Libidoverlust Frauen: Hirsutismus, Zyklusstörungen Depressionen Hämatopoese-↑Leuko-, Eryhtro-, Thrombozyten-↓Lymphozyten, Eosinophile
• Wann und wie wird der Dexamethason-Hemmtest durchgeführt? bei V.a. Cushing-Syndrom 0:00 Uhr: Applikation von 2 mg Dexamethason8:00 Uhr: Bestimmung des Plasmakortisols physiologisch wäre ein Abfall des Kortisolspiegels bei ausbleibendem Abfall des Kortisolspiegels -> V.a. Cushing-Syndrom
• Was ist ein Inzidentalom? zufällig gefundener Tumor, ohne dass klinische Symptome oder ein Anfangsverdacht vorliegen
• Aus welchen Teilen besteht die Nebenniere? Nebennierenrinde aus 3 Schichten dient der Steroidsynthese, Ausgangsmolekül: Cholesterin-Salt, sugar, sex - the deeper you get, the better ist gets.-Zona glomerulosa: Aldosteron-Zona fasciculata: Kortisol-Zona reticularis: Androgene (Dehydroepiandrosteron, Androstendion) Nebennierenmark-Produktion der Katecholamine Noradrenalin, Adrenalin und Dopamin
• Welches Releasing-Hormon und welches glandotrope Hormon sind der Ausschüttung von Kortisol vorgeschaltet? Hypothalamus: CRH Corticotropin-releasing Hormon Hyophyse: ACTH adrenokortikotropes Hormon
• Was ist die Hauptaufgabe des Kortisol? als Stresshormon die Bereitstellung von Energieträgern (Glukose und Fettsäuren)
• Welche Wirkunge hat Kortisol auf den Eiweiß-, Zucker- und Fettstoffwechsel? ↑Eiweißabbau ↑Freisetzung von FS, ↑Fettspeicherung ↑Glukoneogenese, ↑Glykogenspeicherung in der Leber, ↓GLUT4-Transporter (Insulin-Antagonist)
• Wie wirkt Kortisol auf den Wasser- und Elektrolythaushalt? ↑Natrium- und Wasserretention ↓Kalium ↓enterale Ca2+-Resorption, ↑renale Ca2+-Ausscheidung metabolisch Alkalose  
• Wie wirkt Cortisol auf die Herzleistung? ↑Herzauswurfleistung ↑Gefäßtonus
• Wie wirkt Kortisol auf Bindegewebe und Knochen? Aubbau von Knochen und Bindegewebe Hemmung der Osteoblasten, Stimulierung der Osteoklasten
• Welche anderen endokrinologischen Achsen beeinflusst Cortisol? Hemmung des Reproduktionsachse Hemmung der Wachstumshormonachse
• Was kommt bei der Therapie des Hirnödems zur Anwendung? Dexamethason
• Was ist die Cushing-Schwelle? ist bei der Therapie mit Glukokortikoiden zu beachten, um Nebenwirkungen einer Überdosierung zu vermeiden 7,5 mg Prednisolon/d

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