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Parietal (Subject) / Fuß (Lesson)

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• Wie nennt sich die Faszie auf dem Fußrücken? Fascia dorsalis pedis
• Was verläuft unter der Fascia dorsalis pedis? Die Sehnen der langen Extensoren -> M. extensor hallucis longus -> M. ext. digitorum longus -> M. tibialis anterior die kurzen Extensoren -> M. extensor hallucis brevis -> M. exten. digitorum brevis
• wie heißen die langen Extensoren? -> M. extensor hallucis longus -> M. ext. digitorum longus -> M. tibialis anterior  
• Wie heißen die kurzen Extensoren? -> M. extensor hallucis brevis -> M. exten. digitorum brevis
• Welche Nerven verlaufen oberflächlich am Fußrücken? Äste des N. fibularis superficialis (L4-S2 N. ischiadicus -> N. fibularis (peronaeus) communis -> L5-S2 N. fibularis (peronaeus) superficialis)
• Ausfallerscheinungen des N. fibularis superficialis sensiblen Ausfälle an der Unterschenkelvorderseite, Fußrücken und Streckseite der ersten bis vierten Zehe. Die Sensibilität bleibt allerdings in dem Bereich zwischen erster und zweiter Zehe erhalten. Der Funktionsverlust der Musculi peronei hat zur Folge, dass der seitliche Fußrand nicht aktiv gehoben werden kann (gestörte Pronation), deshalb steht der Fuß in Supinationsstellung, d. h. die Fußaußenkante ist gegenüber der Innenkante abgesenkt. Heben und Senken der Fußspitze ist möglich.
• Ursachen für eine Peronaeuslähmung? -> Verletzungen, Kompressionsschädigungen, Raumforderungen und Schädigungen im Rahmen ärztlicher Maßnahmen (iatrogen) infrage. -> Verletzungen (Traumata) im Bereich des Knies (beispielsweise ein Bruch des Fibulaköpfchens) können direkt oder indirekt (über eine begleitende Weichteilschwellung oder eine Blutung) den Nerv schädigen. -> Luxationen auf Höhe des Kniegelenks (Fibulaköpfchenluxation) oder ein Supinationstrauma (Umknicken) des Fußes sind mögliche Ursachen. -> Kompressionsschädigungen können an vorbestehenden anatomischen Engstellen entstehen oder durch Druck von außen verursacht werden. Ein Beispiel für den ersten Schädigungstyp ist das seltene vordere Tarsaltunnelsyndrom. Hingegen ist eine Druckschädigung von außen wie beim crossed-legs-palsy (durch zu langes Übereinanderschlagen der Beine) oder durch Verbände oder einen Gips sehr viel häufiger. -> Raumforderungen wie Ganglien oder Neurofibrome können ebenfalls zu einem Funktionsausfall des Nervs führen. -> Als iatrogene Ursachen einer Peroneuslähmung kommen neben den bereits erwähnten Verbänden auch Druckschäden durch Lagerung auf dem OP-Tisch oder Verletzungen im Rahmen von Knieoperationen infrage. -> Auch eine Schädigung des Peroneusanteils des N. ischiadicus, aus dem der Wadenbeinnerv hervorgeht, kann eine Peroneuslähmung zur Folge haben. Ursachen hierfür sind hauptsächlich Luxationen, Brüche und Operationen im Becken-, Hüft- und Oberschenkelbereich sowie falschplatzierte intramuskuläre Injektionen (Spritzenlähmung).
• Diagnostik einer Peronaeuslähmung Die Schädigung ist bereits anhand des klinischen Bildes zu vermuten, aber die Abgrenzung gegenüber einer Schädigung der Nervenwurzel von L5 nicht immer einfach. Die Nervenleitgeschwindigkeit ist bei Teilschädigung herabgesetzt. Der Peronaeusreflex ist gegebenenfalls abgeschwächt. Der im Allgemeinen leichter auslösbare Achillessehnenreflex ist erhalten, da die hintere Wadenmuskulatur nicht vom Nerven versorgt wird. Die Nervenschädigung lässt sich auch mittels Messung von Muskelaktionspotentialen in der versorgten Muskulatur objektivieren.
• Differenzialdiagnose einer Peronaeuslähmung -> differenzialdiagnostisch kommt ein NPP mit Wurzelkompresssionssyndrom der Nervenwurzel L5 in Frage. Hierbei bestehen zusätzlich Störungen des Gefühls (Sensibilitätsausfälle und Schmerzen) im Dermstom L5, eine Abschwächung des Tibialis-posterior-Reflexes sowie eventuell ein sogenanntes positives Trendelenburg-Zeichen. -> Polyneuropathien kann die Fuß- und Zehenheberschwäche das Hauptsymptom sein. Im Unterschied zu einer Peroneuslähmung zeigt sich hier eine Beteiligung weiterer Nerven sowie des anderen Beines. -> Die Schädigung von Nervenzellen des ZNS, beispielsweise durch einen Schlaganfall, kann zum sogenannten Wernicke-Mann-Gangbild führen, bei dem das betroffene Bein in einem Bogen nach vorne geführt wird. -> Die ALS zeigt immer zusätzliche Symptome, die sie von einer Peroneuslähmung unterscheiden lassen. -> Tibialis anterior Syndrom, ein Kompartmentsyndrom an der Unterschenkelloge.
• Verlauf des N. fibularis superficialis er spaltet sich an der Bifurcation des Nervus fibularis communis zwischen der Fibula und dem M. fibularis longus ab, im Bereich des Kniegelenkes, unmittelbar nach Eintritt in den Peronaeus kanal.. Er zieht steil abwärts, zunächst unter dem M. peronaeus longus, weiter distal am Vorderrand des M. peronaeus brevis. Über Rr. muskulares wird die Peronaeusgruppe versorgt. Im Bereich des distalen USdrittels,zwischen den Musculi peronei und dem M. extensor digitorum longus durchstößt er die Fascia cruris und geht in die Subcutis ein und verläuft über die laterale Fibula Rg. Fußrücken. Unmittelbar danach teilt er sich in zwei sensible Endäste, N. cutaneus dorsalis medialis und intermedius auf. Der Nervus fibularis superficialis versorgt motorisch folgende Muskeln: M. peronaeus longus M. peronaeus brevis. -> sensible Versorgung des N. cutaneus dorsalis medius = Haut des medialen Fußrückens und der medialen Zehen, einschließlich der medialen III. Zehe mit Ausnahme des ersten Zehenzwischenraumes (wird vom N. peroneus profundus innerviert) -> N. cutaneus dorsalis intermedius = Haut der lateralen Fußrückenregion
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• Verlauf des N. fibularis (peronaeus) profundus -> unmittelbar nach Eintritt des N. fibularis communis in den Peronaeuskanal wird der Superficiale und der Profunde Teil des N. fibularis communis unter dem M. peronaes longus abgespalten -> der N. fibulare profundus setzt den spiralförmigen Verlauf des Hauptstammes fort, windet sich um die Fibula und tritt dr. das Septum intermusculare cruris anterius zur Extensorengruppe des US -> Verläuft dann proximal zwischen M. extensor digitorum longus und M. tibialis anterior, -> distal zwischen M. extensor hallucis longus und M. tibialis anterior ->er liegt der Membrana interossea auf und zieht lateral der A. und V. tibialis anterior nach distal -> oberhalb des Sprunggelenkes gibt er Äste an den M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. extensorum hallucis longus und einen eventuell vorhandenen M. peronaeus tertius ab. -> etwa in Höhe des Sprunggelenkes zieht er vor das Schienbein -> zieht zwischen den Sehnen des  M. extensor hallucis longus und M. extensor digitorum longus und A. tibialis anterior unter dem Retinaculum extensorum superius unr inferius auf den Fußrücken -> hier teilt er sich in seine Endäste (Ramus terminalis medialis et lateralis) auf und innerviert die Mm. extensor digitorum brevis und M. extensor hallucis brevis -> sensibel versorgt er die Haut zwischen Großzehe und 2. Zehe  
• Welche Muskeln innerviert der N. peronaeus profundus? -> M. tibialis anterior -> M. extensor digitorum longus -> M. extensor hallucis longus -> M. peronaeus tertius -> Mm. extensor digitorum brevis -> M. extensor hallucis brevis
• Wie heißt lateinisch die Fußsohle? Planta pedis
• Was ist die Plantaraponeurose und wie verläuft sie? = derbe, sehnige Bindegewebsplatte -> entspringt vom Tuber calcanei und verläuft über 5 Längszüge zu den Zehengrundgelenken und den digitalen Sehnenscheiden -> die Längszüge sind dr. Querzüge, Fasciculi transversi verbunden
• Aufgabe der Plantaris aponeurosis? -> wichtig für das Längsgewölbe -> schützt die unter ihr liegenden Muskeln und Nerven -> sie ist über Bindegewebssepten fest mit der Haut verbunden -> der M. plantaris ist nicht an der Plantaraponeurose beteiligt (im Gegensatz zur Hand)  
• Was verläuft in der dorsalen Gefäß-Nerven-Straße? lateral der Sehne des M. extensor hallucis longus ziehen in der dorsalen Gefäß-Nerven-Straße -> A. und Vv. dorsales pedis und der N. fibularis profundus, Lymphgefäße
• Wie ensteht ein Hackenfuß? ein Pes calcaneus entsteht, wenn die Flexoren des US ausfallen und die Extensoren überwiegen Ferse ist nach unten und die Fußspitze nach oben gerichtet
• Wie entsteht ein Spitzfuß? ein Pes equinus entsteht bei Ausfall der Extensoren
• Wie entsteht ein Plattfuß? ein Pes planus entsteht dr. Abflachung des Längsbogens
• Wie entsteht ein Spreizfuß? ein Pes transversus entsteht dr. Abflachung des Querbogens
• Wo befindet sich die plantare mediale Gefäß-Nerven-Straße und was enthält sie? zwischen M. abductor hallucis brevis und M. digitorum brevis -> darin = A., Vv. und N. plantares med., Lymphgefäße
• Wo befindet sich die plantare laterale Gefäß-Nerven-Straße und was enthält sie? zwischen M. flexor digitorum brevis und M. quadratus plantae -> darin = A., Vv. und N. plantaris lat., Lymphgefäße
• Was ist das Chiasma plantare? hier überkreuzt die Sehne des M. flexor digitorum longus die Sehne des M. flexor hallucis longus und ist mit ihm über Sehnenfasern verbunden
• Wo liegt das Chiasma plantare? medial neben dem M. qudratus plantae und wird vom M. flexor digitorum brevis bedeckt
• Was bedeckt das Chiasma plantare? der M. flexor digitorum brevis
• Wozu dient das Chiasma plantare? dr. den schrägen Verlauf der Sehnen wird der Hebelarm der Muskeln verlängert
• Welche Gefäß-Nerven-Straßen gibt es? -> plantare mediale -> A.,Vv. und N. plantare mediale -> plantare laterale -> A., Vv. und N. plantare laterale -> dorsale -> A. und Vv. dorsalis pedis, N. fibularis profundus
• Arterien der Fußsohle -> A. tibialis posterior -> A. plantaris medialis et lateralis
• Arterien des Fußrückens A. tibialis anterior -> A. dorsalis pedis
• Arterielle Versorgung der Knöchel? -> A. tibialis anterior et posterior
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• Arterielle Versorgung des Calcaneus? A. tibialis posterior
• Motorische Innervation der Fußsohle? N. plantaris medialis et lateralis
• Was innerviert der N. plantaris medialis? -> M. abductor hallucis -> M. flexor hallucis brevis, Caput mediale -> M. flexor digitorum brevis -> Mm. lumbricales I und II
• Was gehört in die Großzehenloge? M. abductor hallucis, M. adductor hallucis und M. flexor hallucis brevis (Caput mediale et laterale)
• Was gehört in die mittlere Muskelloge? M. flexor digitorum brevis Mm. lumbricales I-IV Mm. interossei M. quadratus plantae
• Welche Muskeln innerviert der N. plantaris lateralis? -> Mm. der Kleinzehe -> M. flexor hallucis brevis (Caput laterale) -> M. adductor hallucis -> Mm. interossei -> Mm. lumbricales III und IV -> M quadratus plantae
• motorische Innervation des Fußrückens? N. fibularis profundus
• sensible Innervation der Fußsohle N. plantaris medialis -> mediale Fußsohle, mediale 3 1/2 Zehen N. plantaris lateralis -> laterale Fußsohle, laterale 1 1/2 Zehen N. suralis -> lateraler Fußrand N. saphenus -> medialer Fußrand Rr. calcanei -> Ferse
• sensible Innervation des Fußrückens N. fibularis profundus -> Bereich zwischen 1. und 2. Zehe N. fibularis superficialis -> Haut Fußrücken
• Klinik bei Ausfall des N. fibularis communis => Ausfall aller Pronatoren und Extensoren -> Spitzklumpfuß, Hahnentritt- oder Steppergang, Sensibilitätsstörung am Fußrücken, laterale Seite US
• Klinik bei Ausfall des N. fibularis profundus = Ausfall aller Extensoren -> Spitzfuß, Hahnentritt- oder Steppergang, Sensistörung am Spatium interosseum I am Fußrücken
• Klinik bei Ausfall des N. fibularis superficialis = Ausfall der stärksten Pronatoren -> Klumpfuß, Sensistörung Fußrücken, laterale Seite US
• Klinik bei Ausfall des N. tibialis = Ausfall aller Supinatoren und fast aller Flexoren -> Hacken-, Krallenfuß, Sensistörung an Fußsohle, dorsolaterale Seite US
• Aus was besteht das Fußskelett? -> Fußwurzel = Tarsus -> Mittelfuß = Metatarsus -> Zehen = Digiti
• Aus welchen Knochen besteht der Tarsus? -> aus 7 Ossa tarsi -> Sprungbein -> Talus -> Fersenbein -> Calcaneus -> Kahnbein -> Os naviculare -> Würfelbein -> Os cuboideum -> 3 Keilbeine -> Ossa cuneiformia
• Anteile des Talus Caput Corpus Collum
• Aufgabe des Talus er überträgt die Last des ganzen Körpers auf den Fuß
• Verbindungen des Talus -> über die Facies articularis navicularis am Caput mit dem Os naviculare (konkav) -> über den Sulcus tendinis m. flexoris hallucis longus mit dem M. flexoris hallucis longus (der Sulcus trennt den sich hinten befindenden ausgeprägten Fortsatz, Processus posterior tali in einen lateralen Anteil, Tuberculum laterale und einen medialen Anteil, Tuberculum mediale) -> über Facies superior an der Trochlea tali mit der Fibula (Malleolelgabel) -> über Facies malleolaris lateralis (dreieckig) mit dem Malleolus lateralis der Fibula (Malleolengabel) -> über Facies malleolaris medialis (kommaförmig) mit dem Malleolus medialis der Tibia (Malleolengabel) -> über Facies articularis calcanea anterior, media und posterior mit dem Calcaneus -> über Facies articularis lig. calcaneonavicularis plantaris mit dem Lig. calcaneonaviculare plantare (das Band verbindet Calcaneus und Naviculare. Es besitzt eine faserknorpelige Gelenkfläche, die gemeinsam mit Calcaneus und Navikulare eine Pfanne für den Taluskopf bildet) -> über Facies articularis partis calcaneonavicularis lig. bifurcati mit dem Lig. birfurcatio -> mit der Pars tibiotalares posterior des Lig. deltoidea -> mit der Pars tibiotalares anterior des Lig deltoidea -> Lig. talofibularis posterius mit dem Processus posterior tali (hinterer Anteil des Bandapparates) -> Lig. talofibularis anterius
• Was ist das Os trigonum das Tuberculum laterale des Processus posterior tali kann in Ausnahmefällen selbständig sein und wird dann als Os trigonum bezeichnet es kann anlagebedingt entstehen oder die Folge einer Ausrissfraktur des Tuberculum laterale des Processus posterior tali sein, dr. Zug des dort inserierenden hinteren Anteils des Außenbandapparates bei Supinationsverletzungen des OSG Ein Os trigonum kann symptomatisch werden besonders in Sportarten (vor allem Ballett-Tänzer, Basketballspieler), welche häufig im oberen Sprunggelenk forciert plantar flektieren.
• Aufgabe Calcaneus? = größter Knochen des Fußskelettes -> Teil des unteren Sprunggelenkes -> dient als Hebelarm für die Flexoren, die über die Achillessehne an ihm ansetzen

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