viszeral (Subject) / Lunge (Lesson)

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• Therapie bei Asthma bronchiale? Patienten beruhigen Salbutamol Spray Theophyllin i.v. oder oral evtl. Krankenhauseinweisung
• Welche Erkrankungen gehören zur COPD? Bronchiektasen Asthma bronchiale chronische Bronchitis Lungenemphysem
• Warum gibt man beim Asthma bronchiale keinen O2 bei Menschen die an einer Erkrankung, wie zum Beispieleiner chronischen Lungenerkrankung leiden, die eine ständige, weit über dem Normalwert liegende CO2 - Konzentration verursacht, kann der Körper die Atemsteuerung umstellen. Bei solchen Menschen ist nicht der Wert der CO2 - Konzentration für die Atemregulation der ausschlaggebenste, sondern der O2 - Wert. D.H. der Atemreiz wird dr. einen Mangel an O2 im Blutt ausgelöst. Bei Asthma bronchiale ist die O2 Sättigung im Blut gut, deshalb bekommt er keinen Atemreiz wenn man das Blut noch mehr mit O2 anreichert
• Was ist COPD? = chronisch obstruktive Lungenerkrankungen = Husten und Auswurf während mindestens 3 Monate/ Jahr an mindestens 2 aufeinander folgenden Jahren COPD ist eine Ausschlußdiagnose!!!! DD BronchialCA
• Ursachen einer COPD? -> Zigarettenraucher -> 90% aller Bronchitiker sind Raucher -> Luftverschmutzung -> Feinstaub - Bergleute -> rezidivierende bronchopulmonale Infekte
• Syptome einer COPD? - Husten - morgentliches Abhusten von Sputum - Auswurf - eitriges Aussehen und fötider (abscheulicher) Geruch bei Infektionen - Auskultation: trockene u/o feuchte Rasselgeräusche in Abhängigkeit vom Ausmaß der Sekretion, der Spastik und der entz. Infiltration
• Diagnostik einer COPD? Ausschluß anderer Erkrankungen, besonderst des BrochialCA Thorax RÖ, Allergietests, Lungenfunktion
• Therapie einer COPD? - Nikotinkarenz - Allergenvermeidung - Atemgymnastik - Dosieraerosole - evtl. orale Glucocorticoide - Therapie von Komplikationen, besonders Infektionen
• Was ist ein Lungenemphysem? = irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales dr. Destruktion von Alveolen und Lungensepten
• Ursache eines Lungenemphysems = Endstadium vieler chronischen Lungenerkrankungen
• Typen eines Lungenemphysems? 1. Typ PP = pink puffer 2. Typ BB = blue bloater
• Eigenschaften eines Pink puffer? -> respiratorische Partialinsuffizienz (Hypoxämie - pO2↓) -> hagere Konstitution -> ausgeprägte Dyspnoe, aber keine Zyanose -> evtl. trockener Reizhusten = dyspnoeisch - kachektischer Typ = kann CO2 noch abatmen
• Eigenschaften eines Blue bloaters? ->  respiratorische Globalinsuffizienz (Hypoxämie und Hyperkapnie) -> adipös -> kaum Dyspnoe, aber ausgeprägte Zyanose (Polyglobuli) -> Husten und Auswurf -> früh Cor pulmonale mit Re Herzinsuffizienz = Bronchitischer Typ
• Was ist Hyperkapnie? erhöhter CO2 Gehalt im Blut. Wird über den Partialdruck definiert. Normal = 40 mmHG Hyperkapnie = ab 45 mmHG
• Was ist Hypoxämie? O2 Mangel im arteriellen Blut
• Inspektion eines Lungenemphysems? Fassförmiger Thorax horizontal verlaufende Rippen, weiter ICR Supraclaviculargruben gebläht evtl. "Sahlischer Venenkranz" = Hautvenen im Rippenbogenbereich (auch bei Gesunden)
• Auskultation eines Lungenemphysems? leises abgeschwächtes Atemgeräusch evtl. trockene RG leise Herztöne
• Palpation eines Lungenemphysems? Stimmfremitus abgeschwächt = Weiterleitung tieffrequenter Töne
• Perkussion eines Lungenemphysems? Hypersonorer Klopfschall tiefstehende Lungengrenzen wenig verschiebliche Lungengrenzen Leberrand nach kaudal verschoben absolute Herzdämpfung verkleinert/ aufgehoben
• Therapie eines Lungenemphysems? Rauchen einstellen Atemphysiotherapie rechtzeitige Antibiose bei Infekten O2 Gabe per Inhalator in D Todesursache in ca 10%
• Warum ist das BrochialCa oft tödlich? - BronchialCa ist der 3. häufigste Tumor nach Prostata- und Rectum CA - 25% aller malignen Tumoren ist ein BronchialCa - mehr Tote als Brust-, Prostata- und Dickdarm CA - schwierige Diagnose, späte Diagnose, schwieriger Zugang  
• Was ist ein BronchialCA? Karzinom der Brochialschleimhaut, häufigstes Karzinom beim Mann
• Ursache für ein BronchialCa? - Inhalationsrauchen - kanzerogen Stoffe - Asbest, Teer - Lungennarben z.B. nach Tbc - familiäre Disposition
• Symptome eines BronchialCa? - chron. Husten bei Raucheranamnese - Hämoptoe = abhusten von massen hellroten, schaumigen Blutes - Fieber (Nachtschweiß) - Dyspnoe - Begleitpneumonie - Thorakale Schmerzen - Gewichtsverlust -B-Syptomatik!!!!
• Komplikationen eines BronchialCa? Metastasierung und Paraneoplasien Entgleisung der Hormone, da Das CA Hormone produziert Produziert Hormone die einen Morbus Cushing auslösen -> es wird zuviel Cortisol gebildet, dr. vermehrte Stimulation der Nebennierenrinde
• Diagnostik eines BronchialCa? Raucheranamnese!!!!!! Thorax RÖ CT Bronchoskopie (Biopsie!)
• Therapie eines BronchialCa? Operation je nach Stadium postoperative Chemo -> bei kleinzelligem BronchialCA Strahlentherapie bei funktioneller Inoperabilität
• Prognose eines BronchialCa? mittlere Überlebenszeit 12-16 Monate (kleinzelliges CA) ansonsten: Stadium 1: 40-60%, Stad. 2: 20% inoperabel 5%
• Was ist ein Pneumothorax? = Luftansammlung im Pleuraspalt -> in den Pleuraspalt eingedrungene Luft reduziert den physiologischen Unterdruck im Pleuraspalt -> Lungenkollaps infolge der Zugkräfte der elastischen Lungenkräfte
• Ursachen für einen Pneumothorax? meist idiopathisch (Platzen von Emphysemblasen, ) traumatisch (Rippenfrakturen, Perforationen), Platzen der Alveolen dr. Schalldruck oder Detonationen - bei Leptosomen Typen
• Was passiert bei einem Pneumothorax? Ventilmechanismus -> bei jeder Inspir dringt luft ind den Pleuraraum und kann bei der Expir nicht entweichen
• Symptome eines Pneumothorax? - plötzlicher stechender Thoraxschmerz - Dyspnoe, Tachypnoe, Reizhusten - evtl. Hautemphysem (=eine aufsteigende oder ausbreitende Gasansammlung in der Unterhaut nach spontaner oder verletzungsbedingter Eröffnung lufthaltiger Organe, - Nachschleppen - asymmetrische Thoraxbewegung - Stimmfremitus abgeschwächt, Hypersonorer Klopfschall, abgeschwächtes Atemgeräusch
• Diagnostik eines Pneumothorax? Klinik Auskultation, Perkussion, Thorax RÖ
• Therapie eines Pneumothorax? je nach Ausprägung: bei Spontanpneumothorax und geringer Symptomatik = warten, Luft resorbiert sich Spannungspneumothorax = absoluter Notfall => sofort Druckentlastung, Lagerung auf die verletzte Seit, Klinikeinweisung Der Spannungspneumothorax erfordert schnelles Handeln durch den behandelnden Arzt. Die lebensrettende Sofortmaßnahme ist die Anlage einer Thoraxdrainage auf der hinteren Axillarlinie im 4.ICR oder medioclavicular im 2. ICR. Diese kann notfallmäßig auch mit einem Trokar (Punktionsinstrument) erfolgen - vorrangig ist die Erhaltung des Lebens. Der chirurgische Verschluss der Pleura kann später unter kontrollierten Bedingungen erfolgen.
• Was ist ein Spannungspneumothorax? Beim Spannungspneumothorax erhöht eine ventilartige Wirkung der Thoraxverletzung oder eine Überdruckbeatmung den Druck im Pleuraspalt so stark, dass eine Kompression der Thoraxorgane erfolgt. Das Herz wird zur Gegenseite verdrängt, die obere und untere Hohlvene werden abgedrückt.
• Auslöser für eine Lungenembolie -> morgentliches Aufstehen -> plötzliche körperliche Anstrengung -> Pressen (Defäkation)
• Was ist eine Lungenembolie? Verschluß einer Lungenarterie dr. einen Embolus =NOTFALL
• Symptome einer Lungenembolie? -> plötzliche akute Symptomatik -> Dyspnoe, Tachypnoe 90% -> Tachycardie, Thoraxschmerz 70% -> Angst, Beklemmung 60% -> Husten 50% -> Schweißausbruch 30% -> Schock, Synkope 15% -> Hämoptysen 10% -> Zyanose -> re Herz-versagen  
• Histologisch welche Typen des Bronchialkarzinoms gibt es? -> Plattenepithelkarzinom = 50% der BronchialCA -> kleinzelliges CA = 25% -> großzelliges CA = 10% -> Adeno CA (Drüsenkrebs) = 15%
• Diagnostik einer Lungenembolie? KLINIK, VORGESCHICHTE!!!!! (OP, Immobilisation) Szinthigraphie, Koplersono, Angiographie Labor: Dedimere = Parameter der auf ein thrombembolisches Geschehen hinweist
• Therapie einer Lungenembolie? -> Oberkörper hochlagern -> O2 Gabe -> evtl. Beatmung -> Krankenhauseinweisung -> evtl. Thrombolyse -> evtl. Notthorakotomie
• Was ist eine Lungenfibrose (Narbenlunge)? = restriktive Ventilationstörung -> Perfussion und Diffusion kann auch gestört sein -> es wird eine Vielzahl von unterschiedlichen Krankheitsbildern darunter verstanden -> Diese Krankheitsbilder gehen alle mit einem Umbau des zarten Lungengewebes und Störungen des Gasaustausches einher. Es handelt sich um Erkrankungen des Lungenbindegewebes (Interstitium oder Parenchym) -> anhaltende Entzündungsreaktion in den Alveolen führt zu vermehrter Bildung von Bindegewebe und somit zu Vernarbungen und zum Funktionsverlust des Gewebes    
• Ursachen einer Lungenfibrose? -> Man unterscheidet mehr als 100 Formen einer Lungenfibrose. • Lungenfibrosen im Rahmen von Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis   - Sklerodermie   - Chronische Polyarthritis   - Mixed-connective-tissue-disease   - Poly-/Dermamyositis    - Systemische Lupus Erythematodes • Lungenfibrosen ausgelöst durch medizinische Maßnahmen   - Antibiotika   - Antiarrhythmika   - Antientzündliche Medikamente   - Antikonvulsiva   - Chemotherapeutika   - Therapeutische Bestrahlung   - Sauerstoff   - Kokain • Lungenfibrosen hervorgerufen durch inhalativ aufgenommene Stäube   - Anorganische Stäube (Asbestose, Silikose, Talkpneumonie, Kohlestaubpneumonie)   - Organische Stäube (Exogen Allergische Alveolitis) • Lungenfibrosen bei Systemerkrankungen unklarer Genese   - Sarkoidose   - Amyloidose   - Niemann-Pick-Gaucher   - Hermansky-Pudlak Syndrom • Lungenfibrosen unklarer Genese   - Idiopathische pulmonale Fibrose (IPF)   - Nicht spezifische interstitielle Pneumonie
• Symptome einer Lungenfibrose? -> Dyspnoe -> pulmonale Hypertonie / Cor pulmonale (dr. Veränderung der Strombahn) -> Zyanose -> Trommelschlegelfinger/ Uhrglasnägel
• Was ist ein Lungenödem? Flüssigkeit im Interstitium u/o Alveolarraum
• Ursache für ein Lungenödem? -> li Herzinsuffizienz -> Stau zurück in den Lungenkreislauf -> Leberzirrhose/ Leberinsuffizienz -> Niereninsuffizienz -> inhalativ -> Reizgasinhalation = Entzündung, Rauchintoxikation, Stäube -> Allergie z.B. anaphylaktischer Schock -> höhenbedingtes LÖ  
• Symptome eines LÖ? -> Atem schnell und flach - Dyspnoe und Tachypnoe -> zyanotisch -> feuchte Rasselgeräusche -> schaumiges, glasiges Sputum
• Behandlung eines LÖ? Diuretika - Schleifendiuretikum (wirken an der Henleschen Schleife in der Niere und erhöhen die Urinproduktion um das 30-40l/ Tag)
• Warum kommt es bei einer Leberzirrhose/ Leberinsuffizenz zum LÖ? Leber kann kein Eiweiß mehr produzieren, d.h. Eiweiß fehlt im Blut. Im Lungengewebe befindet sich aber Eiweiß und dr. den Colloid-osmotischen Druck wird das Wasser aus dem Blut in das Lungengewebe gezogen
• Warum kommt es bei Niereninsuffizienz zum LÖ? Albumin = ist das Protein mit der höchsten Konzentration im Blut und sorgt wesentlich für den kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas. Bei einer NI kommt es zur Proteinurie, d.h. Albumin wird ausgeschieden und fehlt im Blut. Das Eiweiß im Lungengewebe zieht das Wasser in die Lunge -> LÖ

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