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Innere Medizin (Subject) / Kardiologie (Lesson)

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• CAP Risikofaktoren Alter/Komorbididät COPD Aspiratopn Malnutrition Steroide/Immunsuppresion Rauchen Pfegeheim Alkohol/Diabetes
• CAP Erregerspektrum S. pneumoniae  40% (Alter++, plötzlicher Beginn) H. influenzae  10% (vorbestehende Lungenerkrankung) M. pnemoniae 8%  (Alter <65 Jahre, atyp. Infiltrate, lok. Epidemie) Viren 20% Andere 22%   CAVE: Tierkontakt erfragen..Chlamydia psittaxi, Coxiiella burnetti
• CRB-65 Index CAP stationär oder ambulant behandeln? C Confusion R Respiratory rate (>30/min) B Blood pressure (<90 syst. <60 diast) 65 Alter über 65
• aCAP Antibiose (ohne RF) Amoxicillin, 5-7 Tage, Alternativ Azithromycin 
• aCAP Antibiose (mit Risikofaktoren - Nennen) Antibiotika-Vortherapie Bewohner von Pflegeheimen chronische oder internistische/neurologische Begleiterkrankungen Amoxicillin/Clavulansäure 5-7 Tage
• hCAP (Antibiose) Initialtherapie Augmentan (Amoxicillin/Clavulansäure) i.v. 5-7 Tage jeweils mit oder ohne Makrolid oder Tavanic Levofloxacin, 3 Tage i.v.  
• hCAP, V.a./Risikofaktoren P. aeruginosa Ertapenem 5-7 Tage i.v.
• Nosokomiale Pneumonie Definition Im Krankenhaus erworbene pulmonale Infektion, die 48 Stunden nach sationärer Aufnahme autrtt. Ventilator-associated pneumonia (VAP) entwicklet sich frühestens 48 Stunden nach Intubation early-onset: innerhalb von 4 Tagen late onset: erst 4 Tage nach der Intubation)
• Erreger bei nosokomialer Pneumonie Early onset: S. pneumoniae, H. influenzae Late onset: Klebsiella, P. aeroginosa, S. aureus
• CAP (Sekundärkomplikationen) Pulmonal: Parapneumonischer Erguss (36-57%), Empyem, Abszess Extrapulmonal: Septikämie, Metast. Infektion (Endokarditis)
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• hCAP Komplikation Parapneumonischer Erguss/Empyem Erreger und Antibiose Stapyhlococcen, Klebsiellen, Pseudomonas Sinnvoll: Clndamycin (gute Gewebegänglichkeit, nich wirksam gegen Pseudomonas)
• hCAP: Antibiose bei RF für P. aeruginosa   5-7 Tage Piperacillin/Tatzobactam + Cipro- oder Levofloxacin  8-10 Tage Piperacillin/Tatzobactam + Cipro- oder Levofloxacin oder Makrolid oder Aminoglykosid (schwere Fälle)  
• Typische Zeichen des kompletten RSB im EKG Verbreiterung des QRS-Komplexes > 0,12 sek, v.a. in III, AvF M (RSR)-förmigen Struktur des QRS-Komplexes in V1.
• Typische Zeichen des kompletten LSB im EKG QRS >120 ms häufig kompletter R Verlust üb der der Vorderwand mit ausgeprägten ST-Hebungen und spitz-positivem T Häufig P-sinistroatriale (P-Welle >0,1 s in I, II, V1-3, in V1 bisphasisch ausgeprägte ST Senkungen mi präterminal negativen I in I, aVL und V6
• Linksanteriorer Hemiblock - EKG üLT Q in I, aVL (klein) S Persistenz in V6 Verzögerte R-Progression
• Linksposteriorer Hemiblock - EKG üRT oder RT kleines Q in II, III und aVF träger R-Anstieg
• Welche Antiarrhythmika-Klassen kennen Sie? Nennen Sie Vertreter und wichtige Indikationen. Klasse I: Natriumkanalblocker A: Ajmalin (Bei VT) B: (Lidocain, Phenytoin) C: Flecainid, Propafenon (VHF, SVT) Klasse II: β-Blocker Meto-/Bisoprolol, Carvedilol (SVT, Z.n. Myokardinfarkt, CMP) Klasse III: Kaliumkanalblocker Amiodaron, Sotalol (Ventrikuläre Arrhythmien, VHF) Klasse IV: Kalziumantagonisten Verapamil, Diltiazem (Supraventrikuläre Tachyarrhythmien)

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