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Pharmakologie (Subject) / Pharma in der Anästhesie (Lesson)
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- Lokalanästhetika Säureamide: Bupivacain, Lidocain, Mepivacain, Prilocain, Ropivacain Ester (heute selten angewandt): Procain, Tetracain → hemmen spannungsabhängige Na-Kanäle und dadurch Natriumeinstrom Wirken von intrazellulär→ müssen in Zelle diffundieren (nur nichtionisierte können rein) Wirkung abhängig vom pH, da dieser Ionisierung beeinflusst: pH↓ → Ionisation ↑ → Penetration in Zelle ↓ → Wirkung ↓ (Bsp Entzündung) Ind.: Oberflächenanästhesie, Infiltrationsanästhesie, Regionalanästhesie, Leitungs-, Spinal- Peridualanästhesie
- Reihenfolge Wirkungseintritt von Lokalanästhetika Autonome Fasern (C-Fasern): Vasodilatation, RR↓ Temperaturfasern (Aδ-Fasern): Wärmegefühl Schmerzfasern (AΥ-Fasern): Anästhesie Fasern für Druck und Berührung (Aβ-Fasern): Sensibilität↓ Motorische Fasern (Aα-Fasern): Paralyse
- Wirkdauer Lokalanästhetika Bupivacain > Ropivacain > Mepivacain > Lidocain > Prilocain Bupivacain, Ropivacain: lang bis 7 h Mepivacain, Lidocain, Prilocain: mittellang 1-2 h kaum mehr in Anwendung Procain: <1h
- NW Lokalanästhetika Herz: neg. chronotrop, dromotrop, inotrop, HRST, RR↓ ZNS: Vigilanz↓, Erregbarkeit↑, krämpfe Übelkeit, Erbrechen Prilocain: Methämoglobinämie allergische Reaktionen
- MAC minimal alveoläre Konzentration → 50% der patienten keine Abwehrreaktion auf hautinzision je kleiner MAC, umso größer Potenz
- Blut-Gas-Verteilungskoeffizient → Löslichkeit eines Narkotikums im Blut bei hohem BGV → viel Gas wird im Blut gelöst und nur schwer an das Gehirn abgegeben (langsamer Ausgleich der Partialdrücke des Gases in Alveolen und Blut) → An- u. Abfluten verzögert. niedriger BGV → wenig Gas wird im Blut gelöst → schnelles An- u. Abfluten
- Gase mit schneller Anflutung N2O, Desfluran Desfluran > N2O > Sevofluran > Isofluran > Enfluran
- Lachgas gut analgetisch, gering hypnotisch (MAC 104%) niedriger BGK → schnelles An- u. Abfluten Hauptsächlich als zusätzliches Anästhetikum (wird mit anderen Anästhetika kombiniert und reduziert dabei deren MAC) Diffundiert wegen 35-fach besserer Löslichkeit als Sauerstoff in luftgefüllte Hohlräume (Innenohr, Darm, Tubuscuff) und dehnt sich dort aus Gefahr Reperfusionshypoxie bei Narkoseausleitung durch Verdrängung O2 aus den Alveolen → Narkoseausleitung immer mit 100% O2 Erhöhung des intrakraniellen Drucks durch direkte Vasodilatation PONV-Triggersubstanz KI: Ileus, Pneu, erhöhter Hirndruck, Op am Innenohr
- unerwünschte Wirkung von Inhalationsanästhetika Atemdepression → kontrollierte Beatmung nötig RR↓ Triggersubstanzen für malihne Hyperthermie PONV
- Muskelrelaxantien Depolarisierende: Suxamethonium (=Succinylcholin) Nicht-depolarisierende: Alcuronium, Atracurium, Cisatracurium, Mivacurium, Pancuronium, Rocuronium, Tubocurarin, Vecuronium
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- Muskelrelaxantien mit schnellem Wirkeintritt Succinylcholin, Rocuronium (Anwendung für Intubation)
- Muskelrelaxantien mit kurze Wirkdauer Succhinylcholin, Mivacurium
- Hofmann-Elimination Elimination von Muskelrelaxantien, unabhängig von Leber- u. Nierenfunktion (nichtenzymatischer Austritt des Stickstoff): Atracurium, Cisatracurium
- Muskelrelaxantien, die durch die Pseudocholinesterase eliminiert werden Mivacurium, Suxamethonium → kurze Wirkdauer ! bei Patienten mit Cholinesterasemangel o. Leberinsuff. längere Wirkdauer
- Muskelrelaxantien mit biliärer Elimination Vecuronium, Rocuronium
- NW Succhinylcolin Muskelkaterartige Schmerzen Augeninnendruck↑ Hyperkaliämie Triggersubstanz für maligne hyperthermie gesteigerte Speichel- u. Bronchialsekretion Stimulation muskarinerger u. ganglionärer Nicotinrezeptoren
- Antidot NDMR Neostigmin, Pyridostigmin (hemmen Acetylcholinesterase → Ach-Spiegel↑ → Verdrängung des Relaxanz) Cholinerge NW können mit Atropin aufgehoben werden
- Opioide Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil