Innere (Subject) / Pulmologie (Lesson)

Pulmo

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• Aminopenicilline gut gegen Listerien, Enterococcus faecalis und Hämophilus
• Makrolide H. influenzae Chlamydien, Mykoplasmen Legionellen !!!!   aber: Pneumokokken in 20% resistent
• Lungenabszess Clindamycin+Cephalosporin oder Aminopenicillin+Clavulansäure
• Pneumokokkenimpfstoff Konjugat: Kinder bis 2 Polysaccharid: ab 2. LJ
• Ulcus serpens corneae Pneumokokken
• Therapie Mykoplasmenpneumonie Makrolide oder Doxycyclin über mind. 2 Wochen!
• Legionellenpneumonie Makrolide Fluorchininolone 3/4 (Moxi-/Levofloxacin)
• Ornithose (Chlamydia psitacii) Doxycyclin oder Makrolide über 3 Wochen
• Mendelson-Syndrom Aspiration von Magensaft nach Latenz von 2-12h: - Bronchospasmus - Glottiskrampf - bronchiale Hypersekretion - Dyspnoe, Zyanose   Therapie: Absaugen, Betamimetika, Clindamycin+Cephalosporine
• obligat pathogene Pilze Histoplasmose Cryptokokkose Blastomykose Kokzoidomykose   nicht verwechseln: Cryptosporidiose (Diarrhoe bei HIV, fak. pathogen)
• viszerale Candidiasis Niere, Augenhintergrund, Pneumonie, Endokarditis
• extrapulmonale Aspergillose Keratitis, Otomykose, Endokarditis, Sinusitis
• Amphotericin B nephrotoxisch! allerg. Reaktionen Leukopenie GI-Blutungen Hypokaliämie
• Flucytosin bei Kryptokokkose und zerebraler Candidose/Aspergillose nur in Kombination mit Amphotericin wg. Resistenzen
• Therapie Aspergillose Voriconazol (nicht Fluconazol !)
• Fluconazol Candida
• Silikose Missverhältnis zw. asymptomat. Klinik, geringem Auskultationsbefund, ausgeprägtem Röntgenbefund graues Sputum Ko: Tbc, chron. obstruktive Bronchitis ("Bergmannsasthma"), Emphysem, progressive system. Sklerose, Ca obstruktive und restriktive Lufu  obstruktive Störung bestimmt Klinik und Prognose Rö-Klassifikation (ILO): - Eierschalenhili (verkalkte Hilus-LK) - retikuläre Lungenzeichnung - Fleckschatten und Schwielen Latenz: 10-15 Jahre, progredient auch nach Expositionsbeendigung
• Asbest Asbestose=Lungenfibrose Pleuramesotheliom Lungen-Ca Larynxkarzinom Pleuraplaques (keine Präkanzerosen, keine Beschwerden) Asbestpleuritis (rez. Ergüsse, häufigste Manifestation)
• EAA kombiniert TypIII und TypIV IgG-Ak Raucher haben geringeres Risiko! immer restriktive Ventilationsstörung, in 40% auch obstruktive zusätzl. BAL: akut neutrophile Granulozytose, chronisch CD8-Lymphozytose  CD4/CD8<1 (normal ca. 2) nicht-verkäsende Granulome mit Riesenzellen! resp. Symptome 4-8h nach Exposition (Spätreaktion!)        
• Bronchial-Ca 25% aller Karzinome 5% beruflich durch Chrom, Arsen, Radon, Quarzstaub, polyzykl. aromat. Kohlenwasserstoffe, Asbest, Nickel 70% zentral kleinzelliges Ca 15% -> G4 nicht-kleinzellig: Plattenepithel-Ca 40%                              Adeno-Ca 35% (Nichtraucher, Frauen, Narbenkarzinom) Großzelliges 10% (Karzinoid, Sarkom, adenosquamöses Ca, Speicheldrüsentumor) ->  G4 Metastasierung: Leber, Gehirn, Nebennieren, Skelett paraneoplast. Kleinhirndegeneration -> Anti-Yo-Ak Therapie: Kleinzeller: OP bei limitited disease bis T2, Polychemo mit Cisplatin und Etoposid, prophylakt. Schädelbestrahlung Nicht-Kleinzeller: OP bis IIIa (bei Pancoast-Tumor und IIIa neoadjuvante Chemo)  endoluminale Radiatio mit Iridium 5-J-ÜL 15%, 2/3 inoperabel  
• Pancoast-Tumor Plexusneuralgie Hornersyndrom (Ggl. stellatum) Armschwellung
• CUP 35% Lunge 20% Pankreas 15% Leber, Gallenwege 5% Niere und Darm
• Zylindrom adenoid-zystisches Karzinom wächst langsam perineural schlechte Prognose in Speicheldrüsen und Lunge
• Def. pulmonale Hypertonie P>25mmHg
• Miliar-Tbc meistens Primärinfektion Post-primär in 80% Lunge
• Assmann-Frühinfiltrat Reaktivierung eines alten Spitzenherdes
• Mendel-Mantoux-Test positiv bei Induration >5mm: vereinbarer Röntgenbefund                                 enger Kontakt zu offener Tb                                 HIV oder zelluläerer Immundefekt Induration >10mm: Land mir hoher Prävalenz                                   i.v. Drogenabusus, Obdachlose, Altenheim, Gefängnis                                   Diabetes, Silikose, M.Hodgkin Induration>15mm: Pat. ohne RF
• falsch neg. Tuberkulintest erste 8 Wochen nach Infektion Miliartuberculose Meningitis tuberculose HIV immunsuppressive Therapie Z.n. Virusinfekt (Masern, Röteln, Influenza, Varizellen) oder 6 Wochen nach Lebendimpfung höheres Lebensalter
• Isoniazid Transaminasenanstieg selten Hepatitis, Polyneuropathie, Krampfanfälle  
• Rifampicin Transaminasenerhöhung Cholestase Hepatitis anaphylakt. Rkt. Flu-Syndrom (Fieber, Gelenkschmerzen, Immunthrombopenie, hämolyt. Anämie,...) Rotfärbung der Sekrete   Mittel der Wahl bei Niereninsuffizienz!!
• Pyrazinamid Transaminasenerhöhung Hepatitis Übelkeit Flush Myopathie! Arthralgie Hyperurikämie
• Streptomycin nephro- und ototoxisch nicht liquorgängig nur i.v. 
• Sarkoidose Asteroid- und Schaumannkörper T-Zelldefekt (->neg. Tuberkulintest) erhöhte B-Zellaktivität -> Hypergammaglobulinämie   Klassifikation im Röntgen: I bihiläre LAP II bihiläre LAP + retikulo-noduläre Zeichnungsvermehrung III Lungenbefall ohne LAP IV Lungenfibrose (irreversibel)   early onset: <5.LJ mit Arthritis, Uveitis, Exanthem Labor: Hyperkalzämie, Hyperkalziurie (erhöhte VitD-Produktion)             ACE↑ (Aktivitätsparameter)             Hypergammaglobulinämie             lösl. IL2-Rez (Aktivitätsparameter) Gallium-Szinti zum Granulomnachweis CD4/CD8 > 5   Therapie: Kortison ab St. II bei schlechter Lufu, bei Hyperkalzämie, bei Beteiligung von Augen, ZNS, Leber, Myokard, Haut Spontanheilung: 90% bei akuter, 70% bei chron.   RF für chron. Verlauf: Alter>40, Hyperkalzämie, Lupus pernio, chron. Uveitis, Neurosarkoidose, kardiale Beteiligung, Typ III      
• Meigs-Syndrom Ovarialfibrose+Pleuraerguss/Aszites
• Lungenembolie Pleuraerguss Trans- und Exsudat
• Pleuraempyem pH <7,1 LDH >1000 Glc <40 Neutrophilie  
• DD Pleuraeguss/Pleuraschwarte Klopfschall und Stimmfremitus bei Schwarte nur vermindert bei Erguss absolute Klopfschalldämpfung und fehlender Stimmfremitus
• Ergussnachweis Sono ab 20-30ml Röntgen ab 100ml Perkussion ab 300ml

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