Innere (Subject) / Pulmologie (Lesson)

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Pulmo

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  • Cheyne-Stokes-Atmung vermindertes Ansprechen des Atmungszentrums auf Reize  -> bei metabol. Alkalose, Urämie, Morphin, Herzinsuffizienz, ZNS-Infektion
  • Biot-Atmung direkte Schädigung des Atemzentrums -> Hirntrauma, erhöhter ICP
  • resp. Alkalose -> Ca2+ bindet an Albumin -> Abnahme des ionisierten Calciums -> Tetanie Ca im Serum normal (DD PTH-Mangel)
  • WHO-Definition COPD Husten mit Auswurf für mind. 3 Mo/Jahr in mind. 2 aufeinanderfolgenden Jahren
  • WHO-Definition COPD Husten mit Auswurf für mind. 3 Mo/Jahr in mind. 2 aufeinanderfolgenden Jahren
  • Blue bloater Bronchitistyp zentroazinäres Emphysem adipös kaum Dyspnoe starker Husten und Auswurf schlechte O2-Sättigung und Hyperkapnie Raucher
  • Pink Puffer Emphysemtyp panazinäres Emphysem starke Dyspnoe kaum Husten Normokapnie, Normo- bis Hypoxämie (Partialinsuiffizienz) kachektisch Alpha1-Antitrypsinmangel
  • Volumen pulmonum auctum reversibles funktionelles Lungenemphysem beim Asthmaanfall
  • Atelektasetypen Obstruktionsatelektase Kompressionsatelektase Kontraktionsatelektase 
  • Hyperkapnie nur bei Obstruktion oder Verminderung der Atembewegung z.B. bei Pneumonie Hypokapnie durch Hyperventilation
  • Byssinose exogen allerg. Alveolitis durch Rohbaumwolle
  • CD4/CD8-Quotient BAL ↓ bei exogen allerg. Alveolitis ↑ bei Sarkoidose
  • Hamman-Rich-Syndrom idiopathische Lungenfibrose
  • Sklerosiphonie Knisterrasseln bei Lungenfibrose  
  • amphorisches Atmen Kaverne
  • Jüngling-Syndrom Ostitis multiplex cystoides an Fingern und Zehen bei Sarkoidose
  • Heerfordt-Syndrom Uveitis + Parotitis + Fazialisparese Sarkoidose
  • Lupus vulgaris Tbc
  • Lupus pernio Sarkoidose livide Infiltration von Nase und Wangen Therapie mit Allopurinol
  • Transsudat Eiweiß < 30g/l Protein Erguss/ Protein Serum < 0,5 LDH < 200U/l LDH Erguss/LDH Serum <0,6 spezif. Gewicht < 1016 klares Aussehen   -> Leberzirrhose, Herzinsuffizienz, Lungenembolie
  • Exsudat Eiweiß > 30g/l Protein Erguss/Protein Serum > 0,5 LDH Erguss/LDH Serum > 0,6 spezif. Gewicht >1016 trüb-blutig   -> Pneumonie, Malignom, Lungenembolie
  • Chylothorax Fettgehalt > 400mg/100ml durch Verletzung oder tumorbedingte Kompression des Ductus thoracicus
  • Pleurametastasen lymphogen: Bronchial-, Mamma-, Magen-Ca -> Lymphangiosis carcinomatosa hämatogen bei extrathorakalen Tumoren
  • Pleuramesotheliom Vimentin -> Stromakomponente Zytokeratin -> Epithelkomonente ÜL 12-18 Mo Rö: polyzyklische pleurale Verschattung, Erguss, Kalk
  • Zwerchfellhochstand Phrenicusparese (Polio, Myastheia gravis, Querschnitt, Bronchial-Ca, idiopathisch, traumatisch...) Atelektasen Hepatosplanomegalie Chilaiditi-Syndrom
  • Chilaiditi-Syndrom Interposition von Kolon zwischen Leber und Zwerchfell
  • inspirator. Stridor Obstruktion der extrathorakalen Atemwege - Glottis-/Larynxödem - Aspiration - Pseudokrupp - Tumoren - Schlafapnoe - Rekurrensparese - Vocal cord dysfunction
  • Vitalkapazität ↓ bei restriktiven Lungenerkrankungen und bei obstruktiven (durch Zunahme des Residualvolumens)
  • MEF Raucher isolierter Verlust des MEF25 (max. exspirator. Flow bei 25% der VC)
  • Normwerte Lufu FEV1/VC > 75% Resistance < 0,35 kPa/l/s (intrabrondhialer Druck der aufgewendet werden muss um 1l in 1s auszuatmen, wird in Bodyplethysmographie bestimmt) Compliance 0,03-0,05 l/kPa     
  • Bronchospasmolysetest pos. bei Zunahme des FEV1 um 15% bzw. um 200ml
  • Inhalationsszinti und Perfusionsszinti Inhalation: 133-Xe Perfusion: 99m-Tc-markiertes Albumin  
  • Rechtsverschiebung O2-Abgabe erleichtert -> Hyperkapnie, Azidose, Fieber
  • Belastungstest Ventilations-/Perfusionsmissverhältnis: verbesserter pO2 bei Belastung (Ventilation und Perfusion ↑) Diffusionsstörung: pO2↓ durch erhöhten Bedarf
  • ARDS direkte Ursachen: Aspiration, Pneumonie, tox. Gase indirekte Ursachen: Pankreatitis, Fettembolie, Verbrennung, Sepsis, TRALI Rö: bilaterale anfangs fleckige später diffuse Verschattungen    
  • lungenprotektive Beatmung Spitzendruck < 30mbar hoher PEEP (9-12 mbar) niedrige Tidalvolumina (5-8ml/kg) permissive Hyperkapnie, solange pO2>60mmHg bzw. SaO2>92%
  • Reizgasinhalation toxische Bronchiolitis Lungenödem nach symptomfreien Intervall -> 24h stat. Überwachung evtl. inhalativ Kortison (umstritten!)
  • COPD GOLD-Klassifikation I: FEV1 > 80% II: 50-79% III: 30-49% IV: <30%   Tiffeneau-Index in allen Stadien <70%
  • Therapie AECOPD Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor oder Levofloxacin/Moxifloxacin zusätzlich Kortikosteroide p.i. O2 wenn paO2<60mmHg Beatmung bei pH<7,35 und resp. Globalinsuffizienz  
  • BODE-Index Prognose-Index bei COPD B MI O bstruction D yspnea E xercise (m im 6 min. Gehtest)  
  • Cor pulmonale Rö - prominenter Pulmonalisbogen - Erweiterung der hilusnahen Lungengefäße - Kaliberverengung in der Peripherie - Rechtsherzvergrößerung
  • Keulenform der Atemschleife instabile Atemwege -> exspirator. Kollaps
  • exsprator. NO-Konz. erhöht bei Asthma bronchiale (eosinophil)  
  • Vocal cord dysfunction intermittierender Stimmbandverschluss mit Atemnot oft begleitend Asthma bronchiale w>m GERD, postnasal drip inspirator. Stridor, Dauer bis 3 min., kein Ansprechen auf Medikamente  
  • Metacholin-Test Verdoppelung der Resistance bzw. Abfall des FEV1 um > 20% PC20 < 8mg/ml beweisend (Dosis zur Auslösung einer 20% abnahme des FEV1)
  • ICS Budesonid, Fluticason: aktive Form Ciclesonid, Beclomethason: Prodrugs   NW: Candidainfektion, Heiserkeit
  • Bronchophonie 66 flüstern
  • Stimmfremitus 99 sprechen
  • CRB65-Score C onfusion R espiratory rate > 30/min. B lood pressure < 90 Alter > 65   -> stat. Aufnahme
  • CAP ohne RF: Amoxicillin oder Makrolide mit RF: Amoxi+Clavulansäure, Moxifloxacin/Levofloxacin, Cefuroxim

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