Pulmologie

vermindertes Ansprechen des Atmungszentrums auf Reize  -> bei metabol. Alkalose, Urämie, Morphin, Herzinsuffizienz, ZNS-Infektion

direkte Schädigung des Atemzentrums -> Hirntrauma, erhöhter ICP

-> Ca2+ bindet an Albumin -> Abnahme des ionisierten Calciums -> Tetanie Ca im Serum normal (DD PTH-Mangel)

Husten mit Auswurf für mind. 3 Mo/Jahr in mind. 2 aufeinanderfolgenden Jahren

Husten mit Auswurf für mind. 3 Mo/Jahr in mind. 2 aufeinanderfolgenden Jahren

Bronchitistyp zentroazinäres Emphysem adipös kaum Dyspnoe starker Husten und Auswurf schlechte O2-Sättigung und Hyperkapnie Raucher

Emphysemtyp panazinäres Emphysem starke Dyspnoe kaum Husten Normokapnie, Normo- bis Hypoxämie (Partialinsuiffizienz) kachektisch Alpha1-Antitrypsinmangel

reversibles funktionelles Lungenemphysem beim Asthmaanfall

Obstruktionsatelektase Kompressionsatelektase Kontraktionsatelektase 

nur bei Obstruktion oder Verminderung der Atembewegung z.B. bei Pneumonie Hypokapnie durch Hyperventilation

exogen allerg. Alveolitis durch Rohbaumwolle

↓ bei exogen allerg. Alveolitis ↑ bei Sarkoidose

idiopathische Lungenfibrose

Knisterrasseln bei Lungenfibrose  

Kaverne

Ostitis multiplex cystoides an Fingern und Zehen bei Sarkoidose

Uveitis + Parotitis + Fazialisparese Sarkoidose

Tbc

Sarkoidose livide Infiltration von Nase und Wangen Therapie mit Allopurinol

Eiweiß < 30g/l Protein Erguss/ Protein Serum < 0,5 LDH < 200U/l LDH Erguss/LDH Serum <0,6 spezif. Gewicht < 1016 klares Aussehen   -> Leberzirrhose, Herzinsuffizienz, Lungenembolie

Eiweiß > 30g/l Protein Erguss/Protein Serum > 0,5 LDH Erguss/LDH Serum > 0,6 spezif. Gewicht >1016 trüb-blutig   -> Pneumonie, Malignom, Lungenembolie

Fettgehalt > 400mg/100ml durch Verletzung oder tumorbedingte Kompression des Ductus thoracicus

lymphogen: Bronchial-, Mamma-, Magen-Ca -> Lymphangiosis carcinomatosa hämatogen bei extrathorakalen Tumoren

Vimentin -> Stromakomponente Zytokeratin -> Epithelkomonente ÜL 12-18 Mo Rö: polyzyklische pleurale Verschattung, Erguss, Kalk

Phrenicusparese (Polio, Myastheia gravis, Querschnitt, Bronchial-Ca, idiopathisch, traumatisch...) Atelektasen Hepatosplanomegalie Chilaiditi-Syndrom

Interposition von Kolon zwischen Leber und Zwerchfell

Obstruktion der extrathorakalen Atemwege - Glottis-/Larynxödem - Aspiration - Pseudokrupp - Tumoren - Schlafapnoe - Rekurrensparese - Vocal cord dysfunction

↓ bei restriktiven Lungenerkrankungen und bei obstruktiven (durch Zunahme des Residualvolumens)

isolierter Verlust des MEF25 (max. exspirator. Flow bei 25% der VC)

FEV1/VC > 75% Resistance < 0,35 kPa/l/s (intrabrondhialer Druck der aufgewendet werden muss um 1l in 1s auszuatmen, wird in Bodyplethysmographie bestimmt) Compliance 0,03-0,05 l/kPa     

pos. bei Zunahme des FEV1 um 15% bzw. um 200ml

Inhalation: 133-Xe Perfusion: 99m-Tc-markiertes Albumin  

O2-Abgabe erleichtert -> Hyperkapnie, Azidose, Fieber

Ventilations-/Perfusionsmissverhältnis: verbesserter pO2 bei Belastung (Ventilation und Perfusion ↑) Diffusionsstörung: pO2↓ durch erhöhten Bedarf

direkte Ursachen: Aspiration, Pneumonie, tox. Gase indirekte Ursachen: Pankreatitis, Fettembolie, Verbrennung, Sepsis, TRALI Rö: bilaterale anfangs fleckige später diffuse Verschattungen    

Spitzendruck < 30mbar hoher PEEP (9-12 mbar) niedrige Tidalvolumina (5-8ml/kg) permissive Hyperkapnie, solange pO2>60mmHg bzw. SaO2>92%

toxische Bronchiolitis Lungenödem nach symptomfreien Intervall -> 24h stat. Überwachung evtl. inhalativ Kortison (umstritten!)

I: FEV1 > 80% II: 50-79% III: 30-49% IV: <30%   Tiffeneau-Index in allen Stadien <70%

Aminopenicillin + Betalaktamaseinhibitor oder Levofloxacin/Moxifloxacin zusätzlich Kortikosteroide p.i. O2 wenn paO2<60mmHg Beatmung bei pH<7,35 und resp. Globalinsuffizienz  

Prognose-Index bei COPD B MI O bstruction D yspnea E xercise (m im 6 min. Gehtest)  

- prominenter Pulmonalisbogen - Erweiterung der hilusnahen Lungengefäße - Kaliberverengung in der Peripherie - Rechtsherzvergrößerung

instabile Atemwege -> exspirator. Kollaps

erhöht bei Asthma bronchiale (eosinophil)  

intermittierender Stimmbandverschluss mit Atemnot oft begleitend Asthma bronchiale w>m GERD, postnasal drip inspirator. Stridor, Dauer bis 3 min., kein Ansprechen auf Medikamente  

Verdoppelung der Resistance bzw. Abfall des FEV1 um > 20% PC20 < 8mg/ml beweisend (Dosis zur Auslösung einer 20% abnahme des FEV1)

Budesonid, Fluticason: aktive Form Ciclesonid, Beclomethason: Prodrugs   NW: Candidainfektion, Heiserkeit

66 flüstern

99 sprechen

C onfusion R espiratory rate > 30/min. B lood pressure < 90 Alter > 65   -> stat. Aufnahme

ohne RF: Amoxicillin oder Makrolide mit RF: Amoxi+Clavulansäure, Moxifloxacin/Levofloxacin, Cefuroxim