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Mikrobiologie (Subject) / Mikrobiologie (Lesson)
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- Staphylokokken gram +, Haufenkokken, fakultativ anaerob, besitzen das Enzym Katalase - Staphylokokkus aureus (bildet Koagulase) - nichtkoagulasebildende Staphylokokken St. epidermidids St. saprophyticus
- Stappylokokkus epidermidis residenter Hautkeim → nosokomiale Infektionen u. Plastikinfektionen (Katheter, Endoprothesen, Herzklappen ! Untersuchung der Katheterspitze
- Staphylokokkud saprophyticus Zystitiden bei jungen Frauen
- Krankheitsbilder durch Staphylokokkus aureus Impetigo contagiosa (kleinblasig), kann ins staphylogene Lyell-Syndrom übergehen Follikulitiden Furunkel u. Karbunkel Mastitis Osteomyelitis Scaled skin syndrom Toxic shock syndrome Lebensmittelvergiftung o. -intoxikation (durch Enterotoxine A-E nosokomiale Infektionen: Wundinfektionen, Pneumonie, Sepsis, Meningitis
- Therapie Staphylokokken bis zu 50% der nosokomialen u. 20% der ambulanten Stämme bilden Penicillinase → kein Penicillin ohne Resistenzbestimmung Cephalosporine 1. u. 2. Generation Penicillin + Clavulansäure bei MRSA (können ihr PBP modifizieren): Glykopeptide bei Glykopeptid-intermediärsensiblen Stämmen im absoluten Notfall u. als Reserve: Daptomycin
- Th. Knochen- u. Weichteilinfektionen (Osteomyelitide, Arthritiden, Abszesse) Cephalosporin 3. Generation + Aminoglykosid +Clindamycin o. Rifampicin bis zu 1 Monat
- Streptokokken Inkubationszeit 2-4 d, praktisch immer penicilinaseempfindlich (bilden also i.d.R. keine β-Lactamase), machen außer Pneumokokken keine PBP-Änderung - α-hämolysierende → Str. viridans - β-hämolysierende Gruppe A → Str. pyogenes Gruppe B → Str. agalacticae Gruppe D → Enterokokken (E. faecium, E.faecalis) - Pneumokokken
- Infektionen mit Alpha-hämolysierenden Streptococcen Str. viridans vergrünende Str., kommen natürlicherweise im Mund- u. Rachenraum vor Endocarditis lenta (70%, kann auch St. epidermidis u. aureus machen) Karies Meningitis (selten)
- Gruppe A Streptokokken-Infektionen Str. pyogenes Angina lacunaris/follicularis, Sonderform Scharlach ( es gibt 4 verschiedene Scharlachtoxine, daher Erkrankung 4 mal möglich) Ecthyma terebrans (Pyodermie, oft als Superinfektion bei Varizellen) Impetigo contagiosa (kleinblasig) Erysipel Phlegmone Nekrotisierende Fasziitis Fournier-Gangrän Puerperalsepsis
- Folgekrankheiten nach Streptokokken-Infekt Rheumatisches Fieber (Typ II Überempfindlichkeitsreaktion) → Karditis, wandernde Polyarthritis, Chorea minor, erythema anulare, subkutane Knötchen) Akute Glomerulonephritis
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- Therapie Erysipel Penicillin über 10 Tage + Thromboseprophylaxe Bettruhe, beim Gesichtserysipel keine Manipulation (Gefahr Sinusvenenthrombose)
- Puerperalsepsis Penicilline o. Cephalosporine + Aminglykosid
- Infektionen mit Gruppe B Streptokokken Str. agalactiae (Vorkommen meist in Cervix uteri, meist asymptomatisch) - Neugeborenensepsis Early-onset → innerhalb von 4 d nach Geburt auf Boden einer enonatalen Pneumonie Late-onset → ab 5. d poat partum, führt oft zu Meningitis Info: auch koagulasnegative Staphylokokken u. E.coli können Neugeborenensepsis verursachen - bei Immunsupprimierten: HWI, Pneumonie, Sepsis, Peritonitis
- Infektionen Gruppe D Streptokokken (Enterokokken) E. faecium, E. faecalis (gefährlicher, multiple Ab-Resistenzen) HWI (Honeymoon disease) Ausweitung bis Pyelonephritis möglich können Darmwand durchwandern Wundinfektionen nosokomiale Infektionen (Pneumonie, Sepsis) bis 10% der bakteriellen Endokarditiden Th.: Trotz natürlicher Penicillin u. Cepahlosporinresistenz ansprechen auf Ampicillin, bei Enterokokkenendokarditis + Gentamicin. Falls Resistenz besteht Vancomycin, bei Vancoresistenz Linezolid
- Pneumokokken durch endogene Infektion im Rachenraum o. Tröpfcheninfektion: Otitiden Kanalikutiden Konjunktivitiden Pneumonien Meningitis STIKO: Impfung für Säuglinge (2., 3. u. 4. LM, auffrichung 11-14.LM mit 7 valentem Impfstoff), Erwachsene ab 60.LJ (23-valent, alle 6 jahre auffrichen)
- Neisseria meningitis aerobe, bekapselte, gram- Diplokokken am häufigsten Serotypen A, B, C, W135, Y (in Deutschland am häufigsten Typ B) Verdacht, Erkrankung u. Tod namentlich meldepflichtig Pathohenitätsfaktor: Endotoxin und Kapsel Krankheitsbilder Meningokokkenmeningitis Meningokokkensepsis → Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
- Prophylaxe für Kontaktpersonen bei Meningokokkenmeningitis Kinder u. Erwachsene: Rifampicin 2 d alternativ Erwachsene: 1 Dosis Chinolone Schwangerschaft: 1 Dosis Ceftriaxon
- Therapie bakterielle Meningitis < 1 Monat: Cefotaxim + Ampicillin Kinder:Cephalosporine 3. Generation (Ceftriaxon) Erwachsene: Ceftriaxon + Ampicillin (Listerien) + Dexamethason
- Neisseria gonorrhoeae gram- Kokken Pathogenitätsfaktor: Haftpili Inkubationszeit 2-5 d Krankheitsbilder: Gonorrhoe (Zervizitis, Urethritis, Komplikationen: Salpingitis evtl. Sterilität, gonorrhoische Gonarthritis) Opthalmia neonatorum u. benigne Gonokokkensepsis bei Neugeborenen
- Moraxella catarrhalis Reservoir: Rachenraub bei 5% gesunder Erwachsener und nahezu 100% der Kinder gram- Kokken Krankheitsbilder: Exazerbation chron. Bronchitiden 20% der Mittelohnirentzündungen bei Kindern Sinusitiden Komjunktivitiden Sepsis Endokarditis Th.: Penicillin + β-Lactamasehemmer
- Haemophilus inflienzae fakultativ anaerobes, gram - Stäbchen unbekapselte Formen bekapselte Formen (Hib hat Kapseltyp b) → invasive Erkrankungen Nichtinvasive Erkrankungen: Epiglotitis, eitrige Bronchitis, Sinusitis, Otitis media, Kanalikulis, Konjunktivitis ( von H. influenzae u Hib hervorgerufen) Invasive Erkrankungen: Meningitis, Pneumonie, Sepsis (Hib) Impfung gege Hib 2., 3. u. 4 Mo, Auffrischung im 2 LJ
- Sinusitis Erreger 1. Pneumokokken 2. H. influenzae 3.Moraxella catarrhalis