Schmerz und Psyche (Subject) / Antidepressiva (Lesson)

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• Antidepressivaklassen Tricyclika SSRI Melatoninanaloga MAO Hemmer  
• Trizyklische AD Noradrenerg Beides Serotoninerg NOR: Desipramin (aus Imipramin), Nortryptilin (aus Amitrytilin), Maprotilin Beides: Amitrypitlin, Imipramin, Doxep S: Clomipramin
• Imipramin Wirkung ausgeprägt stimmungsaufhellend psychomotorisch ausgeglichen bis leicht aktivierend
• Desipramin vor allem psychomotorisch aktivierend, schwächer stimmungsaufhellend als Imipramin
• Amitryptilin vorwiegend psychomotorisch dämpfend schwächer stimmungsaufhellend als Imipramin  
• Triziklische AD UAW setzen sofort ein: Augeninnendruckerhöhung, Akkomodationsstörungen Mundtrockenheit, Appetitsteigerung und Gewichtszunahme Harnverhalt, Obstipation, erektile Störungen Reflextachykardie, Kardiotoxisch, Delir Krampfanfälle, Leberfunktionsstörungen  
• Mianserin 2. Generation NSMRI, Tetrazyklin Wirkung: Blockade präsynaptischer alpha2 Rezeptoren, dadurch eine Erhöhung der NOR Ausschüttung, Auch: H1 Blockade die eine Sedierung vermittelt (Amitryptilintyp)   weniger typische UAW dafür: Blutbildveränderungen, Knochenmarksschäden
• MAO Hemmer irreversibel reversibel UAW i: Tranycypromin, nicht selektiver MAO Hemmer, Risiko: Hypertensive Krise nach tyraminhalten Nahrungsmitteln (Käse), kaum mehr benutzt r: Moclobemid, selektiv auf MAO A UAW: Unruhe, Schlafstörungen, orthostatische Hypotonie Nicht in Verbindung mit SSRI -> Serotoninsyndrom
• SSRI Substanznamen Wirkort Vorteile Fluvoxamin Fluoxetin Paroxetin Citalopram selektive Blockade des 5-HT Transporters: stimmungsaufhellend, anxiolytisch, aktivierend keine H1 Affinität: keine Sedation, anticholinerge und kardiovaskuläre Efekte treten NICHT auf
• SSRI UAW Unruhe, Schlafstörungen Ü,E, Appetitminderung Ejakulations und Orgasmusstörungen WW mit MAO Hemmern, Einhaltung von medikamentenfreien Abständen, wenn umgestellt wird
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• SSRI Metabolismus Hemmung des CYP 450 CYP 2D6 Paroxetin, Fluoxetin (Metabolisertyp bei keiner Wirkung) CYP 3A4 Fluvoxamin (Arzneiwechselwirkungen) CYP 1A2 Fluvoxamin
• Melatoninagonist Wirkung Metabolismus Agomelatin   erhöht Dopamin und NOR im PFC keinen Einfluss auf Serotonin keine Tagesmüdigkeit CYP 1A2
• Vor einer Behandlung mit AD beachten! bei NSMRI, SSRI, MAO inhibitoren:: allgemeine Untersuchung, neurologisch, RR, Leberwerte, Nierenfunktion, dBB, EKG bei Älteren Patienten bei Mianserin: Leukozyten

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