Pharma in der Psychatrie

→ Mittel der Wahl bei ADHS indirektes Sympathikomimetikum   NW: senkt tendenziell die Krampfschwelle, löst bei Überdosierung Krampfanfälle aus und ist bei bekannter Epilepsie kontraindiziert Appetithemmung (missbräuchliche Verwendung als „Appetitzügler“!), aus der eine Wachstumsverzögerung mit Untergewicht resultieren kann. Gewicht und Körpergröße sollten daher regelmäßig kontrolliert werden

Methylphenidat (Sympathomimetikum) o.Atomoxetin (SNRI) für Kinder mit ADHS, die auf eine ausreichend lange und hochdosierte Therapie mit Methylphenidat und Atomoxetin nicht ansprechen, auch das Psychostimulans Dexafetamin zugelassen.

→ Antihyperkinetikum Mittel 1. Wahl zur medikamentösen Behandlung von schweren Tic-Störungen. Zugelassen ist es allerdings nur für die Behandlung von Neuroleptika-induzierten Spätdyskinesien und von Hyperkinesien bei Chorea Huntington

trizyklische Antidepressivum mit sedierender Komponente (aufgrund von Histaminrezeptorblockade) Bei Depressionen mit agitierter Symptomatik und Schlafstörungen auch zur Therapie chronischer Schlafstörungen

Mirtazapin (1. Wahl bei agitierter Depression) Trizyklika Amitriptylin und Doxepin, Trimipramin tetrazyklischen Antidepressiva Maprotilin und Mianserin atypische Antidepressivum Trazodon

Ind.(akut): Manie, thyreotoxische Krise Ind.(Prophylaxe): Depression, Zyklothymie, Schizoaffektive bipolare Psychose -> Wirkungseintritt erts nach Wochen, Alternative zur Prophylaxe bei Zyklothymie: Carbamazepin ! Sehr enges Wirkkspektrum (0.6-0.8 mmol/l), Spiegelkontrolle 8 h nach Einnahme, anfangs 1 x wöchentlich, später alle 6-8 Wo Pharmakokinetik: konkuriert mit Na um Rückresorption -> bei Hyponatriämie kann es zur Lithiumintoxikation kommen. KI: Niereninsuffizienz   NW: Tremor, herabgesetzte Krampfschwelle, Polyurie, eutyreote Struma durch verminderte, Thyroxin-Freisetzung, EKG-Veränderung, GI, Leukozytose  

Auftreten meist innerhalb 24h nach Medikationsänderung o. -beginn Kl.: Mental (Angstzustände, Unruhe, Desorientiertheit), autonom (Tachykardie, Schwitzen, abdominellen Schmerzen, Übelkeit, Hyperthermie, Blutdruckerhöhung) und neuromuskuläre Hyperaktivität (Myoklonien, Tremor, Rigidität, Hyperreflexie) Kann z.B. durch gleichzeitige Einnahme von SSRI u. MAO-Hemmer auftreten

Loratadin, Cetirizin, Azelastin, Ebastin, Fexofenadin, Levoabastin und Mizolastin Weniger lipophil u. daher weniger ZNS-gängig u. weniger sedierend als 1. Generation

-> lipophil, ZNS-gängig und wirken deutlich sedierend Clemastin Diphenhydramin Ketotifen Promethazin

erhöhtes Risiko für Gewichtszunahme und metabolisches Syndrom, Diabetes kann sich verschlechtern

SSNRI antriebssteigernd

niedrigpotentes, konventionelles Antipsychotikum mit trizyklischer Struktur und wirkt blockierend auf Dopamin D1- und D2-, Histamin H1-, Serotonin 5-HT2A/C- und Muskarin-Rezeptoren sowie α1-Adrenozeptoren.

Glukokortikoide orale Kontrazeptiva Antihypertensiva (β-Blocker, α-Methyldopa) Zytostatika (z.B. Vincristin, Vinblastin) Levodopa

Citalopram Fluoxetin Fluvoxamin sertralin Paroxetin Escitalopram

selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) Wirkung: antidepressiv (bei dominierender Antriebslosigkeit u. Konzentrationsschwäche), off-label bei ADHS, Fibromyalgie u. Panikstörungen NW: Tachykardie, innere Unruhe zu beginn der Behandlung

Aldehyde (Chloralhydrat) Cyclopyrrolone (Zopiclon) Imidazopyrridine (Zolpidem) Melatonin (Circadian) → Verbesserung Tag-Nacht-Rhythmus Pyrazolpyrimidine (Zaleplon) außer Melatonin wirken alle am GABAA-Rezeptor und haben Abhängigkeitspotential

Entwicklung über Tage/Wochen Auslöser: meist Dopaminantagonisten Kl.: Verwirrtheit, Rigor, Hyperthermie, Autonome Störungen: Tachykardie, Hypertonie Th.: Dantrolen, symptomatisch Substanzen mit ↑ Risiko für Entwicklung: Haloperidol, Olanzapin, Risperidon, Clozapin

Wirkung anticholinerg wirkender Medikamente (an muskarinergen Ach-Rezeptoren: vaskulär, GIT, Bronchien, sekretorische Drüsen, ZNS) Je nach Medikament-Einsetzen der Symptome ca. 2h nach Einnahme Kl.: Flush (Vasodilatation), Agitation, Anhydrose, Hyperthermie, Sehstörungen (Mydriasis, fehlende Akkomodation), Tachykardie, ↓Darmgeräusche, Urinretention Th.: bei Agitation: Benzos, ! kein Haloperidol  

RF: Dehydratation, Niereninsuffizienz, Komedikation (! Kaliumsparende Diuretika) v.a. GIT-Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Durhfall auch neuropsychatrische Symptome: Verwirrtheit, Sprachstörung, zerebelläre Symptome, EPMS, Krampfanfälle

Benperidoö Flupentixol Fluphenazin Haloperidol Olanzapin (atypisch) Pimozid Risperidon (atypisch) Aripiprazol (atypisch) Sertindol (atypisch) NW: EPMS, Prolaktinerhöhung

Quetiapin (atypisch) Chlorpromazin Clozapin (atypisch) Perazin Amisulprid (atypisch) Ziprasidon (atypisch) Zuclopenthixol

Chlorprothixen Levomepromazin Melperon Pipamperon Prothipendyl Thioridazin Promethazin alles konventionelle

Olanzapin Clozapin Quetiapin

 Depression Angsterkrankungen Zwangsstörungen Posttraumatischer Belastungsstörung Schlafstörungen Entzugssyndrome Schmerzsyndrome

Selektiver Noradrenalin- u. Dopamin-Wiederaufnahmehemmer

SSNRI

Dualer Serotonin-2a-Antagonist u. SSRI

Johanniskraut-Extrakt

Mianserin, Mirtazapin Antidepressiva

Quetiapin Risperidon Olanzapin im Rahmen bipolarer affektiver Störungen

Acetylcholinesterase-Hemmer: Donepezil Rivastigmin Galantamin NW: Diarrhoe, Übelkeit, Muskelkrämpfe, selten in Kombi mit Betablockern Bradykardien u. Synkopen   Glutamatmodulatoren: Memantine zur Behandlung mittelschwerer o. schwerer Formen von Alzheimer

Acamprosat (Antagonist am NMDA-Rezeptor) Naltrexon (μ-Opioid-Rezeptorantagonist) Disulfiram (hemmt Alkoholdehydrogenase → bei Rückfall unangenehme Alkoholunverträglichkeit)

Vareniclin

Psychostimulanz zugelassen bei Narkolepsie und exzessiver Tagesmüdigkeit