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Pharmakologie (Subject) / Pharma in der Psychatrie (Lesson)
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- Metylphenidat → Mittel der Wahl bei ADHS indirektes Sympathikomimetikum NW: senkt tendenziell die Krampfschwelle, löst bei Überdosierung Krampfanfälle aus und ist bei bekannter Epilepsie kontraindiziert Appetithemmung (missbräuchliche Verwendung als „Appetitzügler“!), aus der eine Wachstumsverzögerung mit Untergewicht resultieren kann. Gewicht und Körpergröße sollten daher regelmäßig kontrolliert werden
- Behandlung des ADHS Methylphenidat (Sympathomimetikum) o.Atomoxetin (SNRI) für Kinder mit ADHS, die auf eine ausreichend lange und hochdosierte Therapie mit Methylphenidat und Atomoxetin nicht ansprechen, auch das Psychostimulans Dexafetamin zugelassen.
- Tiaprid → Antihyperkinetikum Mittel 1. Wahl zur medikamentösen Behandlung von schweren Tic-Störungen. Zugelassen ist es allerdings nur für die Behandlung von Neuroleptika-induzierten Spätdyskinesien und von Hyperkinesien bei Chorea Huntington
- Trimipramin trizyklische Antidepressivum mit sedierender Komponente (aufgrund von Histaminrezeptorblockade) Bei Depressionen mit agitierter Symptomatik und Schlafstörungen auch zur Therapie chronischer Schlafstörungen
- Antidepressiva mit sedierender Wirkkomponente Mirtazapin (1. Wahl bei agitierter Depression) Trizyklika Amitriptylin und Doxepin, Trimipramin tetrazyklischen Antidepressiva Maprotilin und Mianserin atypische Antidepressivum Trazodon
- Lithium Ind.(akut): Manie, thyreotoxische Krise Ind.(Prophylaxe): Depression, Zyklothymie, Schizoaffektive bipolare Psychose -> Wirkungseintritt erts nach Wochen, Alternative zur Prophylaxe bei Zyklothymie: Carbamazepin ! Sehr enges Wirkkspektrum (0.6-0.8 mmol/l), Spiegelkontrolle 8 h nach Einnahme, anfangs 1 x wöchentlich, später alle 6-8 Wo Pharmakokinetik: konkuriert mit Na um Rückresorption -> bei Hyponatriämie kann es zur Lithiumintoxikation kommen. KI: Niereninsuffizienz NW: Tremor, herabgesetzte Krampfschwelle, Polyurie, eutyreote Struma durch verminderte, Thyroxin-Freisetzung, EKG-Veränderung, GI, Leukozytose
- Serotoninsyndrom Auftreten meist innerhalb 24h nach Medikationsänderung o. -beginn Kl.: Mental (Angstzustände, Unruhe, Desorientiertheit), autonom (Tachykardie, Schwitzen, abdominellen Schmerzen, Übelkeit, Hyperthermie, Blutdruckerhöhung) und neuromuskuläre Hyperaktivität (Myoklonien, Tremor, Rigidität, Hyperreflexie) Kann z.B. durch gleichzeitige Einnahme von SSRI u. MAO-Hemmer auftreten
- Antihistaminika der 2. Generation Loratadin, Cetirizin, Azelastin, Ebastin, Fexofenadin, Levoabastin und Mizolastin Weniger lipophil u. daher weniger ZNS-gängig u. weniger sedierend als 1. Generation
- „klassische“ Antihistaminika der 1. Generation -> lipophil, ZNS-gängig und wirken deutlich sedierend Clemastin Diphenhydramin Ketotifen Promethazin
- Olanzapin und Clozapin NW erhöhtes Risiko für Gewichtszunahme und metabolisches Syndrom, Diabetes kann sich verschlechtern
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- Venlafaxin SSNRI antriebssteigernd
- Chlorprothixen niedrigpotentes, konventionelles Antipsychotikum mit trizyklischer Struktur und wirkt blockierend auf Dopamin D1- und D2-, Histamin H1-, Serotonin 5-HT2A/C- und Muskarin-Rezeptoren sowie α1-Adrenozeptoren.
- Medikamente die "phamakogene" Depression auslösen können Glukokortikoide orale Kontrazeptiva Antihypertensiva (β-Blocker, α-Methyldopa) Zytostatika (z.B. Vincristin, Vinblastin) Levodopa
- SSRIs Citalopram Fluoxetin Fluvoxamin sertralin Paroxetin Escitalopram
- Reboxetin selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) Wirkung: antidepressiv (bei dominierender Antriebslosigkeit u. Konzentrationsschwäche), off-label bei ADHS, Fibromyalgie u. Panikstörungen NW: Tachykardie, innere Unruhe zu beginn der Behandlung
- Hypnotika Aldehyde (Chloralhydrat) Cyclopyrrolone (Zopiclon) Imidazopyrridine (Zolpidem) Melatonin (Circadian) → Verbesserung Tag-Nacht-Rhythmus Pyrazolpyrimidine (Zaleplon) außer Melatonin wirken alle am GABAA-Rezeptor und haben Abhängigkeitspotential
- Malignes neuroleptisches Syndrom Entwicklung über Tage/Wochen Auslöser: meist Dopaminantagonisten Kl.: Verwirrtheit, Rigor, Hyperthermie, Autonome Störungen: Tachykardie, Hypertonie Th.: Dantrolen, symptomatisch Substanzen mit ↑ Risiko für Entwicklung: Haloperidol, Olanzapin, Risperidon, Clozapin
- Anticholinerges Syndrom Wirkung anticholinerg wirkender Medikamente (an muskarinergen Ach-Rezeptoren: vaskulär, GIT, Bronchien, sekretorische Drüsen, ZNS) Je nach Medikament-Einsetzen der Symptome ca. 2h nach Einnahme Kl.: Flush (Vasodilatation), Agitation, Anhydrose, Hyperthermie, Sehstörungen (Mydriasis, fehlende Akkomodation), Tachykardie, ↓Darmgeräusche, Urinretention Th.: bei Agitation: Benzos, ! kein Haloperidol
- Lithium-Intoxikation RF: Dehydratation, Niereninsuffizienz, Komedikation (! Kaliumsparende Diuretika) v.a. GIT-Störungen: Übelkeit, Erbrechen, Durhfall auch neuropsychatrische Symptome: Verwirrtheit, Sprachstörung, zerebelläre Symptome, EPMS, Krampfanfälle
- hochpotente Antipsychotika Benperidoö Flupentixol Fluphenazin Haloperidol Olanzapin (atypisch) Pimozid Risperidon (atypisch) Aripiprazol (atypisch) Sertindol (atypisch) NW: EPMS, Prolaktinerhöhung
- mittelpotente Antipsychotika Quetiapin (atypisch) Chlorpromazin Clozapin (atypisch) Perazin Amisulprid (atypisch) Ziprasidon (atypisch) Zuclopenthixol
- schwach potente Antipsychotika Chlorprothixen Levomepromazin Melperon Pipamperon Prothipendyl Thioridazin Promethazin alles konventionelle
- Gewichtszunahme bei Olanzapin Clozapin Quetiapin
- Einsatz von Antidepressiva bei.. Depression Angsterkrankungen Zwangsstörungen Posttraumatischer Belastungsstörung Schlafstörungen Entzugssyndrome Schmerzsyndrome
- Bupropion Selektiver Noradrenalin- u. Dopamin-Wiederaufnahmehemmer
- Duloxetin SSNRI
- Trazodon Dualer Serotonin-2a-Antagonist u. SSRI
- pflanzliches Antidepressivum Johanniskraut-Extrakt
- Alpha-2-Antagonisten Mianserin, Mirtazapin Antidepressiva
- Antipsychotika als Stimmungsstabilisierer Quetiapin Risperidon Olanzapin im Rahmen bipolarer affektiver Störungen
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- Antidementiva Acetylcholinesterase-Hemmer: Donepezil Rivastigmin Galantamin NW: Diarrhoe, Übelkeit, Muskelkrämpfe, selten in Kombi mit Betablockern Bradykardien u. Synkopen Glutamatmodulatoren: Memantine zur Behandlung mittelschwerer o. schwerer Formen von Alzheimer
- Medikamentöse Rückfallprophylaxe bei Alkoholabhängigkeit Acamprosat (Antagonist am NMDA-Rezeptor) Naltrexon (μ-Opioid-Rezeptorantagonist) Disulfiram (hemmt Alkoholdehydrogenase → bei Rückfall unangenehme Alkoholunverträglichkeit)
- Nikotinrezeptorantagonis Vareniclin
- Modafinil Psychostimulanz zugelassen bei Narkolepsie und exzessiver Tagesmüdigkeit