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Medizin (Subject) / Derma (Lesson)

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• Was sind Nikolski-Phänomene?   Nikolski I = Blasenbildung kann durch Verschiebedruck auf gesunder Haut provoziert werden Nikolski II = Blase ist auf ihrem Untergrund verschieblich (z.B. Pemphigus vulgaris)
• Was ist das Darier-Zeichen? Bei Mastozytose  Mechanischer Reiz ->  Mastzelldegeneration & Histaminfreisetzung -> Knoten schwellen urtikariell an und können jucken
• Was ist das Köbner-Phänomen? Man kann durch Kratzen (isomorpher Reizeffekt) neue Läsionen auf bisher unbefallener Haut provozieren Reiz kann chemisch, physikalisch oder mechanisch sein
• Letztes Häutchen Bei Psoriasis Nach Abziehen der Schuppen bleibt ncoh ein letztes dünnes, glänzendes Häutchen
• In welchen Flüssigkeiten fixiert man Hautbiopsien für welches Untersuchungsverfahren? Histo - Formalin Immunhistochemie - flüssiger Stickstoff
• Einteilung der Glukokortikoide nach Wirkstärke I: Hydrocortison, Prednisolon, Dexamethason II: Hydrocortisonburat III: Mometasonfuorat IV: Clobetasolpropionat
• Calcineurininhibitoren Tacrolimus, Pimecrolimus keine Hautatrophien, kein Rebound v.a. bei atopischem Ekzem (2. Wahl) und anderen inflammatorischen Dermatosen UAW: lokal erhöhte INfektionsanfälligkeit, Photosensibilität mit Tumorentstehung -> UV-Schutz!
• Imiquimod Aldara-Creme immunstimulierend, fördert Sekretion von INFalpha -> Condyloma acuminata, oberflächliche Basaliome
• Retinoide Tretinoin, Istretinoin, Adapalen Immunmodulierend, normalisieren Proliferationsstörungen -> Akne, Verhornungsstörungen   STRAK TERATOGEN! Falls systemisch immer vor Therapiebeginn SS-Test, während der Therapie regelmäßig testen, sehr sicher verhüten -> treils bis zu zwei Jahre nach Therapieende!
• Phototherapie - welche Indikationen für topische/systemische? Topisch: Psoriasis, chron Ekzeme der Hand, Lichen ruber Systemisch: Mycosis fungoides, Parapsoriasis en plaque, Vitiligo
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• Welche Medis können Psoriasis triggern? Lithium, ß-Blocker, Gold, Interferon, Chloroquin, ACE-Hemmer, NSAR
• Psoriasis vulgaris Typ I: 60-80%, früherer eintritt als Jugendliche/junge Erwachsene, familiäre Häufung, HLA-Assoziation, schwererer Verlauf Typ II: 35-60 Jahre, seltene familiäre Häufung etc, leichterer Verlauf Chron.-stationär: Streckseiten, Kopf, Sakral, schuppende & selten juckende Plaques P. eruptiva (guttata): Stamm, exanthemisch, durch Auslöser wie Streptokokken, Lithium, Tetrazykline, v.a. bei Kindern&Jug., kann sich spontan zurückbilden P. inversa: in Falten und Beugen, schuppt kaum/nicht Klinik:   scharf begrenzte, erythematöse, erhabene Herde mit silbrig-weißen Schuppen -> besser im Sommer wgn. UV-Licht Tüpfelnägel durch Einziehungen (ausgelöst durch Befall der Nagelmatrix), Ölflecknägel mit Verfärbungen, Krümelnägel Kophaut: groblamelläre, silbrig-weiße Schuppung, diffuser vorübergehender Haarausfall Diagnostik: positives Köbner-Phänomen, Kerzenwachsphänomen, Phänomen des letzten Häutchens, Auspitz-Phänomen Frage nach Gelenkschmerzen, Gelenkstatus erheben Medis prüfen (Trigger?) BSG, CRP, Rheumafaktor neg., ANA normal Harnsäure: kann durch erhöhten Zellumsatz erhöht sein Komplikation: Proriatische Erythrodermie mit generalisierter Rötung und gestörter Thermoregulation, Wasser- & Proteinverlust -> gefährlich! Therapie: Keratinolyse topisch mit Harnstoff/Salicylsäure-Externa Danach Retinoide, Teer, Vitamin-D3-Derivate wie Calcipotriol, Steroide Steroide längerfristig +Clacipotriol Phototherapie mit UV-A und UV-B, ggf. bei starkem Befall mit Psoralen systemisch ergänzen (PUVA) -> erhöhtes Karzinomrisiko, CAVE bei jüngeren Patienten systemisch erst nach Nicht-Erfolg: Retinoide+PUVA, Fumarsäure, MTX, Biological (Infliximab, Eternacept)  
• Was ist das Auspitz-Phänomen? Zieht man das letzte Häutchen ab, blutet es punktförmig (blutiger Tau)
• Psoriasis arthropatica Klinik: ggf. keine Hautveränderungen Arhtritis psoriatica: peripherer Typ an Fingern und Füßen strahlenförmig oder DIP transversal (ggf. Nagelveränderungen), axialer Typ eher selten und an großen Gelenken, ISG, WS Therapie: NSAR und systemische Immunsuppression
• Ptyriasis rosea Meist junge Erwachsene Klinik:   Primärmedaillon: einzelner, 3-5cm großer, erythematöser Plaque, peripher geschuppt nach 1-2 Wochen an proximalen Extremitäten und am Stamm Exanthem entlang Hautspaltlinien, feinfleckig mit feinlamellärer Schuppung bleibt 2-3 Monate, heilt dann spontan ab nicht kontagiös, trtozdem oft epidemisch keine begleitenden Allgemeinsymptome Klinische Diagnose, DD Arzenimittelexanthem, Lues, Psoriasis eruptive Therapie: Steroide, Rückfettung, wenig waschen und schwitzen -> Sonst nässt und juckt es  
• Parapsoriasis en plaque red flags: v.a. Männer >50. LJ, klein bis großflächige Maculae entlang Hautsplatlinien, teilweise feine Schuppung -> topische Steroide, HAutpflege, Lichttherapie CAVE kann in Mycosis fungoides (T-Zell-Lymphom) übergehen!
• Erythrodermien Primär: toxisch, physikalisch, durch Gefäßregulationsstörungen, angeborene Störungen, Lymphome Sekundär: Atopie, Psoriasis, Pytiriasis rubra, Lichen ruber, SLE, Dermatomyositis... Klinik: ev. schwere Allgemeinsymptome, LN-Schwellungen, entzündlich gerötete Haut, überwarmt durch verstärkte Durchblutung, Energie-, Wärme- und Flüssigkeitsverlust -> Patienten sind geschwächt, frieren meist Therapie: IMMER stationär aufnehmen, engmaschig überwachen und systematisch behandeln (Elyte, H2O ausgleichen etc.), ev. vorhandene Grunderkrankung schnell behandeln Alterserythrodermie: Ciclosporin
• Lichen ruber planus chronisch-rezidivierend mit bräunlich-violetten Papeln und Juckreiz red flags: an Haut & angrenzender Mukosa, Beugeseiten der Unterarme & Handgelenke, Unterschenkel & Knöchel, sakra, Mundmukosa, violett-rötliche Papel, feine nicht wegwischbare netzförmige Streifung (Wickham-Streifung) auch auf der Mukosa, Köbner positiv CAVE auf Mukoas Präkanzerose! Therapie: Steroide lokal, oral, Retinoide, Chloroquin, PUVA- schwere Verläufe Ciclosporin A
• Seborrhoisches Ekzem red flags: fettige, gelbe Schuppung auf gerötetem Grund, v.a. auf behaartem Kopf, inguinal und in der vorderen und hinteren Schweißrinne (örgs) Anamnese zu HIV, Alkoholismus, Seborrhoe Lokale Glukokortikoidtherapie Sondeform bei Babys nach Geburt an Strin, Nase, Kopf
• Erythrasma Beim durch das Corynebakterium minutissimum hervorgerufenen Erythrasma entsteht eine nicht juckende, scharf begrenzte, flächige, rotbraune Effloreszenz mit diskreter Schuppung vor allem in intertriginösen Arealen (z.B. Leisten- und Achselbereich, großen Hautfalten generell). Im Wood-Licht zeigt sich eine typische karminrote Fluoreszenz. Begünstigende Faktoren sind mangelnde Hygiene, Immunsuppression und Adipositas.
• Tinea corporis Bei der Tinea corporis handelt es sich um eine Pilzinfektion der Haut, die sich durch ekzematöse rote Herde mit starkem Juckreiz, randständigen Papeln und Schuppung äußert. Im Falle einerTinea profunda ist mit tiefreichenden Entzündungen insbesondere im Bereich der Haare zu rechnen. Im Wood-Licht wäre hingegen keine rote, sondern eine gelb-grüne Fluoreszenz erkennbar.
• Tinea corporis Bei der Tinea corporis handelt es sich um eine Pilzinfektion der Haut, die sich durch ekzematöse rote Herde mit starkem Juckreiz, randständigen Papeln und Schuppung äußert. Im Falle einerTinea profunda ist mit tiefreichenden Entzündungen insbesondere im Bereich der Haare zu rechnen. Im Wood-Licht wäre hingegen keine rote, sondern eine gelb-grüne Fluoreszenz erkennbar. Der Nachweis erfolgt durch den mikroskopischen und kulturellen Pilznachweis auf den Hautschuppen.
• Was macht Trichophyton rubrum? Tinea capitis
• Was macht Corynebakterium minutissimum? fakultativ pathologischer Teil der Hautflora kann sich bei Immunschwäche, Diabetes, Adipositas in Hautfalten vermehren und das Erythrasma auslösen Erythrasma: flächiges, scarf begrenztes Erythem mit diskreter Schuppung
• Was machen HPV? Zervix-Ca, Condyloma plana und acuminata, Verrucae vulgars
• Was macht Malassazia-Spezies? Pytiriasis versicolor/alba -> rötlich-braun gefärbte, unregelmäßige Makulae, auch anschließende vollkommene Depigmentierung durch UV-Licht z. B. Malassezia furfur (Hefepilz) v.a. bei jungen Männern am oberen Rumpf im Sommer (Schwitzen, Stress, heißes Klima, Adipositas), nur bei Immunsuppression Krankheitswert (papulopustulöse Follikulitis), sonst kosmetisches Problem Hobelspanphänomen: leichte Schuppung bei Bestreichen Mikroskopie mit gefärbtem Tesaabstrich Therapie: Azol-Shampoo wenn nötig    
• Skabies red flags: an warmen Stellen mit wenig Horn (Hautfalten, männliches Genitale, Mamillen), kommaförmige Läsionen, starker Juckreiz v.a. nachts ab drei Wochen nach Infektion - zu sehen auf Tesaabriss oder dermatoskopisch -> täglicher Wäschwechsel, Permethrin topisch
• Bullöses Pemphigoid red flags: ältere Menschen, große stabile Blasen auf gerötetem Grund, teil hämorrhagisch, AutoAK ggn. BP-Ag, 15% paraneoplastisch, Assoziation mit HLA-DQ7 bei 80% Klinik:   Beginn meist an Unterschenkeln, plamar, plantar selten im Mund Diagnostik: Eosinophilie, IgE hoch Biospie aus Blasenexzision: basale Keratinozytolyse, subepidermale Spalt- und Blasenbildung, Tzanck negativ Immunfluoreszenz: lineare IgG- und C3-Ablagerungen in dermo-epidermale Junktionszone Therapie: systemische Steroide, MTX, Azathioprin, Lokaltherapie  
• Welche Sonderform des bullösen Pemphigoids gibt es? Herpes gestationis = Bullöses Pemphigoid in SS red flags: Befall von Extremitäten und Schleimhaut, häufig periumbilikaler Beginn im 2.+3. Trimenon, typische Bullae auf gerötetem Grund Selbstlimitierend, keine Gefährdung für die Mutter, heilt spontan nach Geburt ab, kann rezidivieren postpartal, bei SS, bei hormoneller Kontrazeption   Pemphigus neonatorum = BP postpartal durch IgG der Mutter 5-10% der NG von Müttern mit Herpes gestationis -> heilt nach 3 Wochen spontan ab    
• Pemphigus vulgaris Blasenbildung auf gesunder Haut/Schleimhaut durch Spaltbildung der unteren Epidermisschichten red flags: 30.-60. LJ, autoimmun durch Desmoglein-IgG, Exazerbation durch UV, MEdis, Viren, Ernährung, verläuft in Stadien (rasch platzende Blasen -> Konfluieren der Areale -> Bildung großer Läsionen mit Krusten -> Re-Epitheisierung von Zentrum aus mit Hyperpigmeniterung aber ohne Narben), 50% Beginn an Mundmukosa Diagnostik: Tzanck positiv, Nikolski positiv, Pemphigus-AK, Immunhistopatho (IgG und Komplement interzellulär in Epidermis) Therapie: Steroide systemisch, Azathioprin, kann ohne Steroide letal enden!, kann akut oder chronisch verlaufen
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• Dermatitis herpetiformis (Duhring) Immer an M. Crohn denken! Definition: Uneinheitlich verlaufende, oft chronisch rezidivierende Hauterkrankung mit subepidermalen Spannungsblasen an den Streckseiten Ätiologie Am ehesten immunologisch mit genetischer Disposition   Assoziation Glutensensitive Enteropathie Iodempfindlichkeit Klinik Effloreszenz Typisch: Erythematöse, stark juckende und teilweise schmerzhafte Plaques → anschließend Entstehung kleiner Bläschen "Synchrone Polymorphie"   Lokalisation Streckseiten der Extremitäten Schultern, Abdomen Schleimhäute sind fast nie betroffen Diagnostik: Histo- und Immunhistopathologie   Therapie Sulfone   Orale oder externe Glukokortikoide
• Unterscheide Bullöses Pemphigoid, Pemhigus vulgaris und Dermatitis herpetiformis Duhring nach ihrem Verhalten bei Nikolski! BP: Nur Nikolski II positiv PV: Beide positiv DHD: Beide negativ
• Epidermolysis bullosa acquisita Verstärkte Blasenbildung in unterschiedlichen Hautschichten nach banalen Traumata, oft auch andere Autoimmunerkrankungen vorhanden IgG gegen Typ-VII-Kollagen Je nach Form topisch oder systemisch Steroide, Immunsuppressiva
• Mycosis fungoides Kutanes T-Zell-Lymphom Kann aus Parapsoariasis en plaques hervorgehen red flags: v.a. ältere Männer, scharf begrenzte, schuppende und stark jucende Herde, Therapieresistenz -> Einwachsen bräunlicher Plaques (dazwischen gesunde Haut in Plaques)-> Bildung halbkugelförmiger tumoren, die zur Superinfektion neigen, lymphozytäre Banden in Dermis, Pautrier-Mikroabszesse -> Generalisation mit Lymphadenopathie sowie Le+Mi-Befall Therapie: zunächst Steroide+Azathioprin+PUVA, in späteren Stadien palliativ Polychemo o. Chlorambucil
• Acne vulgaris-Formen Acne comedonica (Frühstadium, leichter Verlauf: offene & geschlossene Komedone Acne papulopustulosa: entstehen aus Komedonen, bei schwerem Verlauf Befall an Armen, Oberkörper Acne conglobata (Spätstadium, schwerer Verlauf): starke Seborrhoe mit Fistelkomedonen und multiplen einschmelzenden Komedonen, v.a. an Rücken & Nacken Sonderformen: Acne inversa: Befall in Falten mit Abszessen, Fistel- und Keloidbildung an Axillen & Leisten, v.a. bei Rauchen, Adipositas, familiär gehäuft Acne infantum: 3.-6. LM, hormonelle Störung   Therapie: Keratolyse mit Azelainsäure und Benzylperoxid, lokale Antibiose (Clindamycin, Erythromycin), lokal Retinoide (Adapalen) Systemische Antibiose mit Doxy bei starker entzündlicher Komponente, Isotretinoin Orales Kontrazeptivum mit Antiandrogenkomponente bei Frauen
• Erysipel red flags: flächige, scharf abgegrenzte, überwärmte Rötung mit LN-Schwellung, Fieber, Schmerzen, Generalisierung und Blasenbildung swie Schuppung und Nässen möglich -> Eintrittspforte suchen, meist Streptos, Entzündungsparameter stark erhöht Therapie: Penicillin G i.v., ev. Cephalosporine o. Clindamycn bei Resistenzen, Ruhigstellung, Hochlagerung, Kühlung -> außerdem Thromboseprophylaxe Kompikation: Nekrotisierende Fasziitis durch ß-hämolysierende Streptos A -> ausgedehntes chirurgisches Débridement und ITS
• Impetigo contagiosa red flags: honiggebe Krusten, Bläschen v.a. an Mund, Nase, Fingern, Ansteckung, küssende Ulzera -> Streptos -> Penicilline, bei Allergie Cephalosporine -> Staph. aureus -> Betalaktamase-feste Penicilline o. Cephalosporine I -> Mischinfektionen -> Cephalosporine I
• Impetigo contagiosa red flags: honiggebe Krusten, Bläschen v.a. an Mund, Nase, Fingern, Ansteckung, küssende Ulzera -> Streptos -> Penicilline, bei Allergie Cephalosporine -> Staph. aureus -> Betalaktamase-feste Penicilline o. Cephalosporine I -> Mischinfektionen -> Cephalosporine I   CAVE bei Streptos rheumatisches Fieber und postinfektiöse GN möglich!
• Rosazea chronisch-entzündlich, schubweise Knollennase bei Männern Trigger: Stress, Kälte, UV-Licht, Nikotin, Alkohol Stadien: I: Flush, Teleangiektasien II: Papeln, Pusteln, Erytheme III: kann auch ohne I+II auftreten, knotige, entzündliche, flächige VeränderungenKnollennase, ähnliches auch an Ohren oder Kinn KEINE Komedone Therapie: Trigger meiden Metronidazol topisch ab II: systemisch Tetrazyklin, Isotretinoin, Steroide IMMER Augenuntersuchung wegen Beteiligung!
• An was lassen Histon-AK denken? medikamentös induzierter Lupus e.
• An was lassen c-AMCA denken? M. Wegener
• Erythema exsudativum multiforme red flags: nach Virusinfektion, kokardenartige von außen nach innen rot-blau-weiße Schichtung, ev. mit zentraler Blase, Beginn an Akren, Ausbreitung überall, Juckreiz Meist selbstlimitierend nach 2-3 Wochen, keine Allgemeinsymptome, kann rezidivieren Therapie: Antihistaminika, Aciclovir bei Rezidiven
• Aphthen Chronisch-rezidiverend: minor: ohne Narbenbildung, heilen nach 1-2 Wochen ab, 5-10mm groß major: größer & tiefer, Abheilung dauert mehrere Wochen mit Narbenbildung herpetiform: 1-3mm, gruppiert mit tendenz zum Konfluieren M. Behcet: systemische Vaskulitis, in 100% mit Aphthen, aber immer mti weiteren Symptomen wie Augen- & Hautveränderungen, Arthritiden Herpangina: orale Bläschen, immer mit Fieber und Allgemeinsymptomen (Coxsackie+ECHO) Schleimhautpemphigoid: Immer mit Narbenbildung Gingivostomatitis herpetica: Stomatitis aphthosa, v.a. bei Kleinkindern, immer mit Fieber und Allgemeinsymptomen (Herpes simplex)
• Porphyria cutanea tarda red flags: Photosensibilität mit Blasenbildung, Hyperpigmentierung der Haut, starke Augenbrauen runter bis zum Jochbein, Blasen reißen ein, ulzerieren und heilen unter Nerbenbildung ab Diagnostik: Porphyrine im Urin Ursache: gestörte Häm-Biosynthese durch hereditäre Leberschäden Therapie: UV-Licht meiden, Lebertoxische Substanzen meiden, Aderlässe, Chloroquin
• MCTD, Sharp-Syndrom red flags: überlappende Symptome von Lupus, Sklerodermie, rheumaotider Arthritis und Polymyositis, Raynaud-Syndrom obligat zur Diagnosestellung
• Systemischer Lupus erythematodes - Klinik Autoimmune Kollagenose Allgemeinsymptome: Fieber u/o Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Myalgien 11 ACR-Kriterien: Schmetterlingserythem ohne Nasolabialfalte Diskoides Erythem (leuchtend rote Papeln mit haftender Schuppenbildung) Photosensibilität Orale o. nasopharyngeale Mukosaulzera Micht-erosive Arthritismit Befall von mind. 2 Gelenken Serositis: Pleuritis, Perikarditis Lupusnephritis mit Proteinurie (oft Immunkomplex-GN) ZNS: Krampfanfälle/Psychosen ohne andere Ursache Hämatopoetisches System: Coombs-pos. hämolytische Anämie, Thrombopenie, Leukopenie Anti-dsDNA, Anti-Sm-AK, Antiphospholipid-AK ANA Weiter möglich: Cheilitis, makulöses Exanthem, periunguale Teleangiektasien, Hyperkeratosen der Nagelfalz, Haarausfall, Allopezie, selten Raynaud, selten fibrinose Endokarditis der Herzklappen (meist Mitral) -> Befall von Niere und ZNS schlechte Prognose!
• Subakut kutaner Lupus Hautbefall Symmetrisch Besonders an Armstreckseiten und am Stamm Psoriasiform, vor allem an lichtexponierten Partien Krankheitsgefühl Arthralgien, Myalgien Evtl. Sicca-Syndrom
• Chronisch diskoider Lupus Fast ausschließlich Hautbefall red flags: scheibenförmige erhabene Effloreszenz, schuppend, zentrale Atrophie, oft nur am Kopf, auch an den Armen, an lichtexponierten Arealen
• Systemischer Lupus erythematodes Diagnostik: BSG hoch, CRP meist normal Entzündungsanämie, auch hämolytisch mgl. (Coombs positiv) erhöhte gamma-Globulinfraktion Komplement C3, C4 niedrig Anti-dsDNA, ANA positiv Provokationstest mit UV-Licht Immunhist: Lupusband (Immunkomplexablagerungen) Therapie: UV meiden, Lichtschutzsalbe systemische Steroide ev. Immunsuppressiva (Azathioprin, Ciclosporin, Cyclophosphamid) leichter Verlauf: NSAR, Hydroxychloroquin, Steroide in Schüben KEINE PUVA!!!
• Lupusnephritis Kurzbeschreibung: Häufige (fast 50%) und prognosebestimmende Organmanifestation, klassischerweise als Immunkomplex-Glomerulonephritis Klassifikation: Unterschiedliche Schweregrade   Asymptomatische Hämaturie bis hin zur Rapid-progressivGlomerulonephritis Asymptomatische Proteinurie bis hin zum nephrotischen Syndrom Diagnostik: Eine Nierenbiopsie ist bei Verdacht zur Therapieplanung immer notwendig Therapie: Abhängig von Schweregrad -> Steroide, Zytostatika, Blutdruckeinstellung

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