indirekte Thrombininhibitoren
unfraktioniertes heparin: bindet an Antithrombin III und Thrombin, aktiviert ATIII, hemmt Faktor Xa HITII Risiko!! niedermolekulares Heparin: hemmt vor allem Faktor Xa --> Enoxaparin Faktor Xa-Inhibitor: Fondaparinux --> niedrigstes HITII Risiko
HIT II
Heparin-induzierte Throbozytopenie Typ II selten vor dem 5. Tag nach Gabe (Unterscheidung zu Typ 1) (4-14Tage) -> AK-Bildung gegen Heparin-Protein-Komplex rasche, starke Senkung der Thrombozytenzahl art. / ven. Thrombembolien, Mikrozirkulationsstörungen
HIT 1
HIT Typ I Typisch für die HIT I ist ein früh auftretender, relativ milder Abfall der Thrombozytenzahl (selten <100/nL), die allerdings unter fortlaufender Heparingabe nach 1-2 weiteren Tagen wieder ansteigt! Als Ursache vermutet man eine Hemmung der thrombozytären Adenylatzyklase durch Heparin, was eine erhöhte Aggregationsbereitschaft und Sequestration bzw. Verbrauch der Thrombozyten zur Folge haben kann.
direkte THrombininhibitoren
Bivalirudin Argatroban = Mittel der 1.Wahl zur Antikoagulation bei HIT II
orale Antikoagulatien
VitK-Antagonisten Hemmung der vitK-abhängigen Faktoren Phenprocoumon I: langzeittherapie nach STEMI z.b. bei VHF oder linksventrikulärem Thrombus
thrombozytenfunktionshemmer
ASS - THromboxan A2 - Synthese Hemmer über COX1 Clopidogrel, Prasugrel - ADP-Rezeptorantagonisten Abciximab - Glykoprotein IIb/IIIa-Hemmer --> bei PCI mit ACS
chronische KHK und AP
Statine ->Simvastatin Antihypertensiva - Diuretika (HCT), ACE-Hemmer/AT1-AntG Betablocker, alternativ Non-Dihydropyridine--> Verapamil Calciumantagonisten zur weiteren RR-Senkung(in Kombi mit Betablockern nur retardierte Dihydrpyridine)--> Amlodipin bei AP zur akuten Coupierung: Nitrate: GTN
